论文部分内容阅读
进入秋季以来，到各大医院就诊的消化性溃疡患者明显增多。临床表明，消化性溃疡的发病具有一定的季节性，无论初发或复发，都是以气温多变时最易发病，相对而言，夏季发病率较低，秋冬、冬春交替时发病率最高。因此，特别提醒广大读者，在季节交替时，应注意保暖，顾护脾胃，不要吃生冷食物，少食肥甘厚味，以免诱发消化性溃疡或使其他胃肠疾病的病情加重。
【病案实录】
孙老伯今年已经78岁了，长期以来，他一直都感觉自己的上腹部不舒服，时而胀胀的，时而又有些隐痛，虽然儿女们都劝孙老伯早点去医院查一查，但孙老伯的脾气很倔，就是不愿意去检查。在他看来，无非是因为自己年纪大了、消化功能变差了，才导致胃不舒服。有时候子女催得紧了，孙老伯甚至还有些讳疾忌医，“病都是查出来的，不查不要紧，一查就是大病。”
因此，即便再不舒服，孙老伯也一直拖着，总想忍一忍就过去了。然而，就在上周六，孙老伯在如厕后，突然发现自己的大便呈黑色，同时感到身体乏力，双脚发软，一下子跌坐在卫生间了。这下可把他的老伴吓坏了，家人连忙打了120急救电话，将他紧急送医院。经过医生的详细诊断，再根据孙老伯的体征、症状以及实验室检查，医生初步判断孙老伯是典型的消化道出血。等孙老伯情况稳定后，医生又为他做了无痛胃镜，胃镜下清楚地看到，孙老伯的胃窦部有多个溃疡。可见，引起消化道出血的“罪魁祸首”正是这些散在胃窦部的溃疡。
【病例分析】
消化性溃疡是消化科的一种多发病、常见病，又是一类易反复发作的慢性疾病。在我国，约有10%的人，一生中曾患过消化性溃疡。其中，老年人最易患上胃溃疡。
疼痛是消化性溃疡患者的主要症状，且多以上腹部节律性、周期性疼痛为主要特征。但也有些人虽然有消化性溃疡，却缺乏上腹部节律性疼痛的症状，临床上也叫作无痛性消化性溃疡，患者中，90%以上是老年人。
那么，为何老年人消化性溃疡常常不“报警”呢？研究表明，主要有以下几种原因：①老年人对疼痛的敏感性差，因此常无明显的腹痛。②有些老年人平时经常服用解热镇痛药或糖皮质激素类药，这些药能对疼痛产生抑制作用，患者若同时患有消化性溃疡，则不易感觉到疼痛。③老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起胃肠痉挛，因而出现疼痛的几率较小；加之老年人胃酸分泌功能减低，对溃疡面的刺激较轻，也使老年人患消化性溃疡后不易表现出疼痛。④老年人患消化性溃疡时合并有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症状相对较重，溃疡造成的疼痛症状反而被掩盖。
当然，无痛性消化性溃疡并不是绝无任何症状，比如出现上腹部隐痛、泛酸、烧心、嗳气、腹胀、恶心等症状，或有无法解释的进行性贫血、食欲减退、体重减轻、疲乏无力等表现的老年人，就应警惕无痛性消化性溃疡发生的可能。
消化性溃疡疼痛的特点
消化性溃疡病的常见临床表现主要包括中上腹疼痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻，全身症状可有失眠等神经官能症的表现。所以，一旦发现自己有上述症状，最好及时就医，请专科医生帮助筛查。
此外，消化性溃疡病的疼痛也是比较有特点的，可以帮助患者自我参考。
1. 长期性。由于溃疡发生后可自行愈合，但每每愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，病史平均6～7年，有的可长达一二十年，甚至更长。
2. 周期性及节律性。上腹疼痛呈反复周期性发作，是此种溃疡的特征之一，尤其以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解，全年都可发作，但以冬春、秋冬季节交替时发作最为多见。此外，十二指肠溃疡的疼痛常发生在空腹时，即餐后2～4小时，表现为饥饿痛，进食或服抑酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。
3. 疼痛部位及疼痛性质。十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。而且，疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
消化性溃疡的诊治
由于胃-十二指肠是空腔脏器，因此，消化性溃疡诊断的“金标准”就是胃镜检查，并需要活检，做病理诊断，这样可以明确病因。现在很多人都知道“呼气试验”，但此法只能作为检测幽门螺杆菌的方法，并不能作为诊断消化性溃疡的方法，无诊断价值。
另外，长期不愈的消化性溃疡还可能进一步发生癌变，但其发生率不确定，一般认为是少见的，占胃溃疡的1.5%～5%。因此，建议那些有消化道肿瘤家族史、肠化生以及萎缩性胃炎的中老年人，最好每年做1～2次的胃镜检查。
而消化性溃疡的治疗，则主要是在明确病因的基础上做一些针对性处理。比如有幽门螺杆菌感染的溃疡病人，要做根除治疗。需联合应用具有杀菌作用的药物规范治疗。根除指药物治疗结束后至少4周复查为阴性。药物治疗结束时幽门螺杆菌消失只能称为清除。临床上若达到幽门螺杆菌根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。
如果是因长期服用非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡病，首先应停止使用这类药物。如果不能停药的，则需加用抑酸类药物。质子泵抑制剂是目前最常用的抑酸类药物。其中，胃黏膜有损伤者，还可以加用胃黏膜保护作用的药物。胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，加强胃黏膜保护作用，促进黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。
【病案实录】
孙老伯今年已经78岁了，长期以来，他一直都感觉自己的上腹部不舒服，时而胀胀的，时而又有些隐痛，虽然儿女们都劝孙老伯早点去医院查一查，但孙老伯的脾气很倔，就是不愿意去检查。在他看来，无非是因为自己年纪大了、消化功能变差了，才导致胃不舒服。有时候子女催得紧了，孙老伯甚至还有些讳疾忌医，“病都是查出来的，不查不要紧，一查就是大病。”
因此，即便再不舒服，孙老伯也一直拖着，总想忍一忍就过去了。然而，就在上周六，孙老伯在如厕后，突然发现自己的大便呈黑色，同时感到身体乏力，双脚发软，一下子跌坐在卫生间了。这下可把他的老伴吓坏了，家人连忙打了120急救电话，将他紧急送医院。经过医生的详细诊断，再根据孙老伯的体征、症状以及实验室检查，医生初步判断孙老伯是典型的消化道出血。等孙老伯情况稳定后，医生又为他做了无痛胃镜，胃镜下清楚地看到，孙老伯的胃窦部有多个溃疡。可见，引起消化道出血的“罪魁祸首”正是这些散在胃窦部的溃疡。
【病例分析】
消化性溃疡是消化科的一种多发病、常见病，又是一类易反复发作的慢性疾病。在我国，约有10%的人，一生中曾患过消化性溃疡。其中，老年人最易患上胃溃疡。
疼痛是消化性溃疡患者的主要症状，且多以上腹部节律性、周期性疼痛为主要特征。但也有些人虽然有消化性溃疡，却缺乏上腹部节律性疼痛的症状，临床上也叫作无痛性消化性溃疡，患者中，90%以上是老年人。
那么，为何老年人消化性溃疡常常不“报警”呢？研究表明，主要有以下几种原因：①老年人对疼痛的敏感性差，因此常无明显的腹痛。②有些老年人平时经常服用解热镇痛药或糖皮质激素类药，这些药能对疼痛产生抑制作用，患者若同时患有消化性溃疡，则不易感觉到疼痛。③老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起胃肠痉挛，因而出现疼痛的几率较小；加之老年人胃酸分泌功能减低，对溃疡面的刺激较轻，也使老年人患消化性溃疡后不易表现出疼痛。④老年人患消化性溃疡时合并有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症状相对较重，溃疡造成的疼痛症状反而被掩盖。
当然，无痛性消化性溃疡并不是绝无任何症状，比如出现上腹部隐痛、泛酸、烧心、嗳气、腹胀、恶心等症状，或有无法解释的进行性贫血、食欲减退、体重减轻、疲乏无力等表现的老年人，就应警惕无痛性消化性溃疡发生的可能。
消化性溃疡疼痛的特点
消化性溃疡病的常见临床表现主要包括中上腹疼痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻，全身症状可有失眠等神经官能症的表现。所以，一旦发现自己有上述症状，最好及时就医，请专科医生帮助筛查。
此外，消化性溃疡病的疼痛也是比较有特点的，可以帮助患者自我参考。
1. 长期性。由于溃疡发生后可自行愈合，但每每愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，病史平均6～7年，有的可长达一二十年，甚至更长。
2. 周期性及节律性。上腹疼痛呈反复周期性发作，是此种溃疡的特征之一，尤其以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解，全年都可发作，但以冬春、秋冬季节交替时发作最为多见。此外，十二指肠溃疡的疼痛常发生在空腹时，即餐后2～4小时，表现为饥饿痛，进食或服抑酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。
3. 疼痛部位及疼痛性质。十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。而且，疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
消化性溃疡的诊治
由于胃-十二指肠是空腔脏器，因此，消化性溃疡诊断的“金标准”就是胃镜检查，并需要活检，做病理诊断，这样可以明确病因。现在很多人都知道“呼气试验”，但此法只能作为检测幽门螺杆菌的方法，并不能作为诊断消化性溃疡的方法，无诊断价值。
另外，长期不愈的消化性溃疡还可能进一步发生癌变，但其发生率不确定，一般认为是少见的，占胃溃疡的1.5%～5%。因此，建议那些有消化道肿瘤家族史、肠化生以及萎缩性胃炎的中老年人，最好每年做1～2次的胃镜检查。
而消化性溃疡的治疗，则主要是在明确病因的基础上做一些针对性处理。比如有幽门螺杆菌感染的溃疡病人，要做根除治疗。需联合应用具有杀菌作用的药物规范治疗。根除指药物治疗结束后至少4周复查为阴性。药物治疗结束时幽门螺杆菌消失只能称为清除。临床上若达到幽门螺杆菌根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。
如果是因长期服用非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡病，首先应停止使用这类药物。如果不能停药的，则需加用抑酸类药物。质子泵抑制剂是目前最常用的抑酸类药物。其中，胃黏膜有损伤者，还可以加用胃黏膜保护作用的药物。胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，加强胃黏膜保护作用，促进黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。