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病例：
李先生患糖尿病5年了，常年服用降糖药。白天他的血糖控制得比较理想，早饭后2小时8.9mmol／L，午餐后2小时9.6mmol／L，但是近来发现每天黎明时分空腹血糖都比较高，约在9.2～10.1mmol／L。夜间也没有低血糖发生，只是口干、小便增多。李先生问，这是“黎明现象”吗，该如何治疗?
解读：
糖尿病“黎明现象”指的是夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明3：00左右血糖开始升高，持续至上午8：00～9：00。此种清晨血糖升高的机制是由于胰岛功能低下，胰岛素分泌减少或敏感性降低，不能有效对抗午夜体内分泌的生长激素、皮质醇等的升糖作用所致。常见的原因是肝脏胰岛素抵抗严重、晚间药物用量不够或者用药时间过早，结果药物的效力持续不到早晨，致使清晨血糖升高。少见的原因是患有皮质醇、生长激素增高的患者，如单纯肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、进食高蛋白食物和应激状态，如急性心梗、脑出血、大手术后的患者等，都容易发生“黎明现象”。
李先生白天血糖控制还算满意，就是每天早晨血糖很高，而且夜间也没有低血糖发生，可以诊断为“黎明现象”。但是需与“苏木杰反应”相鉴别(见下文)。治疗：首先调整好降糖药用量和品种，在此基础上应用：①赛庚啶，该药为一种抗组织胺药，4～12毫克，睡前服，用3～7天停药。②必舒胃(比疡平、哌仑西平)：是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用，50～100毫克睡前服。③早餐前胰岛素提前在6：00注射，早餐推迟1小时，或12：00注射2～4单位短效胰岛素，或在睡前注射4～6单位中效胰岛素。④睡前服二甲双胍0.25～0.5克，患者依从性好，但血糖下降有限。⑤精神紧张，睡眠不好都可引起“黎明现象”，应注意调整。⑥最有效的办法是使用胰岛素泵，特别是1型糖尿病患者。
两种类型需要鉴别
需要注意的是，早上血糖增高并不一定都是“黎明现象”，至少还有两种类型需要鉴别。
1．血糖未控型：这是由于全天血糖控制得都不好，而凌晨的高血糖是由于白天的高血糖延伸过来的。最简单的判断方法是：睡前测1次血糖，血糖水平与次日空腹血糖相近或比空腹血糖还高，即可诊断。治疗方法有：①白天三餐口服降糖药，睡前加1次二甲双胍。②三餐前短效胰岛素，睡前加1次中效胰岛素。③早、中餐前用短效胰岛素，晚餐前用混合胰岛素。
2．降糖过度型：常见于用胰岛素或磺脲类药物过量的患者，都表现为睡前血糖低于空腹血糖，但是清晨血糖高。此时的高血糖，不易鉴别究竟是“黎明现象”，还是“苏木杰反应”。鉴别的最好方法是，测一次凌晨3：00的血糖，血糖≥4.0mmol／L表示胰岛素不足，是“黎明现象”；血糖≤4.0mmol／L，表示胰岛素过量，是“苏木杰反应”。为了记忆方便，可背口诀——“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。“苏木杰反应”发生的机制是，胰岛素过量导致低血糖，表现在睡觉前或睡觉后出现心慌、饥饿、无力、出汗等低血糖现象。有些儿童、妇女、老年人低于此值，可能出现无症状性低血糖，但是测血糖是低的。由于低血糖的发生引起了机体的应激反应，分泌了大量的升糖激素，使次日空腹血糖升高，称低血糖后的高血糖反应，也称“苏木杰反应”。治疗方法是减少晚餐前或睡觉前的降糖药或胰岛素的用量。
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六类患者容易发生“黎明现象”
要预防凌展高血糖的发生，必须要了解哪些患者容易发生黎明高血糖现象，做到早发现、早预防、早治疗。
1 降糖药用量不足 常见原因是晚餐前或睡觉前的降糖药物剂量不足，不能有效地把夜间血糖控制在正常水平。
2 胰岛素抵抗 糖尿病早期部分患者胰岛素抵抗严重，特别是合并有肝脏胰岛素抵抗的患者，肝脏的肝糖原分解与肝糖异生增加，葡萄糖利用减少，导致血糖升高，致使早6：00～9：00发生血糖增高的“黎明现象”。
3 胰岛素注射时间与血糖波动不同步不少患者为了省事，乐意接受一日两次注射胰岛素的方法，这种方法的常见缺点是对下午和后半夜的血糖控制不好。有的患者害怕夜间发生低血糖，有意将晚餐前的胰岛素减少，这也是造成黎明现象的原因之一。
4 患病年龄较轻 年轻的糖尿病患者内分泌功能比较活跃，夜间能够分泌较多的生长激素、皮质激素对抗体内的胰岛素作用，因而容易引起凌晨血糖升高。
5 胰岛功能严重受损糖尿病患者胰岛B细胞功能缺损是导致“黎明现象”的根本原因。如1型糖尿病或严重的2型糖尿患者很容易发生“黎明现象”。
6 皮质醇、生长激素增高的患者如单纯肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、进食高蛋白食物、反复低血糖反应和应激状态，如急性心梗、脑出血、大手术后，特别是糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的患者等，容易发生“黎明现象”。
李先生患糖尿病5年了，常年服用降糖药。白天他的血糖控制得比较理想，早饭后2小时8.9mmol／L，午餐后2小时9.6mmol／L，但是近来发现每天黎明时分空腹血糖都比较高，约在9.2～10.1mmol／L。夜间也没有低血糖发生，只是口干、小便增多。李先生问，这是“黎明现象”吗，该如何治疗?
解读：
糖尿病“黎明现象”指的是夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明3：00左右血糖开始升高，持续至上午8：00～9：00。此种清晨血糖升高的机制是由于胰岛功能低下，胰岛素分泌减少或敏感性降低，不能有效对抗午夜体内分泌的生长激素、皮质醇等的升糖作用所致。常见的原因是肝脏胰岛素抵抗严重、晚间药物用量不够或者用药时间过早，结果药物的效力持续不到早晨，致使清晨血糖升高。少见的原因是患有皮质醇、生长激素增高的患者，如单纯肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、进食高蛋白食物和应激状态，如急性心梗、脑出血、大手术后的患者等，都容易发生“黎明现象”。
李先生白天血糖控制还算满意，就是每天早晨血糖很高，而且夜间也没有低血糖发生，可以诊断为“黎明现象”。但是需与“苏木杰反应”相鉴别(见下文)。治疗：首先调整好降糖药用量和品种，在此基础上应用：①赛庚啶，该药为一种抗组织胺药，4～12毫克，睡前服，用3～7天停药。②必舒胃(比疡平、哌仑西平)：是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用，50～100毫克睡前服。③早餐前胰岛素提前在6：00注射，早餐推迟1小时，或12：00注射2～4单位短效胰岛素，或在睡前注射4～6单位中效胰岛素。④睡前服二甲双胍0.25～0.5克，患者依从性好，但血糖下降有限。⑤精神紧张，睡眠不好都可引起“黎明现象”，应注意调整。⑥最有效的办法是使用胰岛素泵，特别是1型糖尿病患者。
两种类型需要鉴别
需要注意的是，早上血糖增高并不一定都是“黎明现象”，至少还有两种类型需要鉴别。
1．血糖未控型：这是由于全天血糖控制得都不好，而凌晨的高血糖是由于白天的高血糖延伸过来的。最简单的判断方法是：睡前测1次血糖，血糖水平与次日空腹血糖相近或比空腹血糖还高，即可诊断。治疗方法有：①白天三餐口服降糖药，睡前加1次二甲双胍。②三餐前短效胰岛素，睡前加1次中效胰岛素。③早、中餐前用短效胰岛素，晚餐前用混合胰岛素。
2．降糖过度型：常见于用胰岛素或磺脲类药物过量的患者，都表现为睡前血糖低于空腹血糖，但是清晨血糖高。此时的高血糖，不易鉴别究竟是“黎明现象”，还是“苏木杰反应”。鉴别的最好方法是，测一次凌晨3：00的血糖，血糖≥4.0mmol／L表示胰岛素不足，是“黎明现象”；血糖≤4.0mmol／L，表示胰岛素过量，是“苏木杰反应”。为了记忆方便，可背口诀——“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。“苏木杰反应”发生的机制是，胰岛素过量导致低血糖，表现在睡觉前或睡觉后出现心慌、饥饿、无力、出汗等低血糖现象。有些儿童、妇女、老年人低于此值，可能出现无症状性低血糖，但是测血糖是低的。由于低血糖的发生引起了机体的应激反应，分泌了大量的升糖激素，使次日空腹血糖升高，称低血糖后的高血糖反应，也称“苏木杰反应”。治疗方法是减少晚餐前或睡觉前的降糖药或胰岛素的用量。
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六类患者容易发生“黎明现象”
要预防凌展高血糖的发生，必须要了解哪些患者容易发生黎明高血糖现象，做到早发现、早预防、早治疗。
1 降糖药用量不足 常见原因是晚餐前或睡觉前的降糖药物剂量不足，不能有效地把夜间血糖控制在正常水平。
2 胰岛素抵抗 糖尿病早期部分患者胰岛素抵抗严重，特别是合并有肝脏胰岛素抵抗的患者，肝脏的肝糖原分解与肝糖异生增加，葡萄糖利用减少，导致血糖升高，致使早6：00～9：00发生血糖增高的“黎明现象”。
3 胰岛素注射时间与血糖波动不同步不少患者为了省事，乐意接受一日两次注射胰岛素的方法，这种方法的常见缺点是对下午和后半夜的血糖控制不好。有的患者害怕夜间发生低血糖，有意将晚餐前的胰岛素减少，这也是造成黎明现象的原因之一。
4 患病年龄较轻 年轻的糖尿病患者内分泌功能比较活跃，夜间能够分泌较多的生长激素、皮质激素对抗体内的胰岛素作用，因而容易引起凌晨血糖升高。
5 胰岛功能严重受损糖尿病患者胰岛B细胞功能缺损是导致“黎明现象”的根本原因。如1型糖尿病或严重的2型糖尿患者很容易发生“黎明现象”。
6 皮质醇、生长激素增高的患者如单纯肥胖、抑郁症、服用激素、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、进食高蛋白食物、反复低血糖反应和应激状态，如急性心梗、脑出血、大手术后，特别是糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的患者等，容易发生“黎明现象”。