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目的探讨不同分型方法用于多囊卵巢综合征(PCOS)分型时,其临床、内分泌、糖和脂代谢紊乱的特征,以指导临床治疗。方法将192例PCOS患者按鹿特丹修订的分型标准分为A组110例[长期无排卵;具有雄激素水平升高的临床和(或)生化依据;卵巢增大,单侧卵巢体积大于10ml或超声下至少有直径2~9mm的小卵泡≥12个;并排除其他疾病所致的雄激素增多症];B组46例[长期无排卵;具有雄激素水平升高的临床和(或)生化依据,并排除其他疾病所致的雄激素增多症];C组36例(长期无排卵;卵巢增大,单侧卵巢体积>10ml或超声下至少有直径2~9mm的小卵泡≥12个;并排除其他疾病所致的雄激素增多症)。又按肥胖与否将192例患者分为肥胖型PCOS70例(OB-PCOS组)和非肥胖型PCOS122例(NOB-PCOS组)。以同期就诊、年龄及体重匹配、基础体温(BBT)双相的输卵管因素不孕症患者104例为对照组。采用多毛评分及痤疮评分法对192例患者进行评分并测定其血清生殖激素、胰岛素、血脂及血糖的水平。采用空腹胰岛素(FINS)及胰岛素曲线下面积(IAUC)评估高胰岛素血症;采用稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗;糖耐量试验(OGTT)及葡萄糖曲线下面积(GAUC)评估糖代谢状态。采用游离雄激素指数(FAI)评估雄激素增多症及雄激素生物学活性。结果(1)评分:多毛评分A组为(7·1±1·8)分,B组为(6·9±1·9)分,均明显高于C组的(3·9±1·5)分,差异有统计学意义(P<0·01);痤疮评分A组为(0·9±1·1)分,B组为(0·7±1·1)分,均高于C组的(0·2±0·4)分,差异也有统计学意义(P<0·01);OB-PCOS组与NOB-PCOS组多毛评分及痤疮评分比较,差异均无统计学意义(P>0·05)。(2)黑棘皮症:A组的发生率为21·8%(20/110),B组的发生率为19·6%(9/46),C组的发生率为0(0/36),A、B组黑棘皮症的发生率均明显高于C组,差异有统计学意义(P<0·01);OB-PCOS组黑棘皮症的发生率为35·0%(25/70),NOB-PCOS组为6·0%(8/122),两组比较,差异有统计学意义(P<0·01)。(3)生殖激素:①FAI:A组为2·6±1·8,B组为2·2±1·4,均明显高于C组的1·2±0·6,差异有统计学意义(P<0·01);OB-PCOS组FAI为3·4±1·8,NOB-PCOS组为1·8±1·2,两组比较,差异也有统计学意义(P<0·01)。②黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)的比值:NOB-PCOS组LH/FSH为2·4±1·1,明显高于OB-PCOS组的1·5±0·8,差异有统计学意义(P<0·01),A、B、C3组比较,差异无统计学意义(P>0·05)。(4)生化指标:OB-PCOS组FINS、HOMA-IR、IAUC、GAUC、甘油三酯(TG)分别为(17±11)mIU/L、1·0±0·6、(249±128)mIU·h·L-1、(19·6±7·8)mmol·h·L-1和(1·9±1·0)mmol/L,均明显高于NOB-PCOS组的(8±10)mIU/L、0·1±0·8、(132±81)mIU·h·L-1、(16·7±3·4)mmol·h·L-1和(1·1±0·7)mmol/L,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0·01);A、B、C3组间上述生化指标比较,差异均无统计学意义(P>0·05)。结论鹿特丹修订的PCOS分型方法可反映疾病的基本特征;而肥胖分型不仅能反映病情的基本特征和严重程度,而且对代谢并发症的风险评估具有重要意义。