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摘要：目的：观察神经肌肉电刺激结合柠檬冰棉签咽部刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：将120脑卒中后吞咽障碍患者按入院单双号分为两组，分为观察组和对照组各60例，对照组接受常规康复治疗，观察组接受常规康复治疗基础上采用Vitalstim电刺激仪结合柠檬冰棉签咽部刺激，4周后分别观察两组患者的临床疗效。结果：观察组治愈率显著高于对照组（P<0.01）。结论：神经肌肉电刺激结合柠檬冰刺激可改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，且临床效果优于常规治疗。
关键词：吞咽障碍 神经肌肉电刺激 柠檬冰刺激
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.039
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0035-02
吞咽障碍是脑卒中常见而严重的合并症，本研究应用神经肌肉电刺激结合柠檬冰棉签咽部刺激治疗60例脑卒中后吞咽障碍患者，观察其临床疗效，并与常规康复治疗效果进行比较，现报道如下。
1 临床资料
本组120例患者为我院康复科2010年10月至2013年11月收治的脑卒中患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实。入选条件：①神志清楚，生命体征平稳，无发热和肺部感染；②能理解和执行简单指令，简易智力测试量表（Abbreviated Mental Test Scale，AMT）[1]评分大于7分；③饮水试验评定≥4分。2组患者入选时性别、年龄、脑卒中类型、开始治疗的时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
二组患者均根据病因和病情接受常规康复治疗。观察组采用Vitalstim电刺激仪结合柠檬冰棉签咽部刺激，电刺激强度为5～11mA，输出脉冲频率为30～80Hz，输出波形为双相方形，最大输出强度為25mA（标准差±10%），波宽为700ms，有2个输出通道，每个输出通道有2个电极共4个治疗电极。2对电极沿颈前正中线垂直排列放置。患者在接受电刺激过程中，当刺激强度较小时，患者咽部有“蠕动、麻刺感”；当刺激强度达到治疗量时，患者咽部有“抓握、挤压感”，并伴有轻度强迫吞咽动作；当刺激强度过大时，患者会感觉咽部疼痛不适。治疗强度根据患者的感觉、吞咽障碍类型和病情程度等进行调节。电刺激治疗每日1次，每次1h，每周5次，共治疗4周。柠檬冰棉签咽部刺激。方法：消毒棉签置入新鲜柠檬汁中冰冷；治疗宜早餐后1h及晚餐前lh进行，先口腔清洁，嘱患者半卧位或卧位，尽量张口发“啊”音，用柠檬冰棉签轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，反复操作4～5次。每日2次，每次10～15min，每周10次，共4周。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定标准。基本痊愈：吞咽无障碍，洼田饮水试验评定为正常；显效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高l级；无效：吞咽障碍无改善，洼田饮水试验评定无进步[2]。
3.2 结果。两组患者治疗4周后评定疗效，见表1。
表1 两组疗效比较（例）
P<0.01。
4 讨论
4.1 神经肌肉电刺激。通过低频电刺激将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识法相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激，从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者及时得到进食功能的改善[3]。
4.2 咽部冷刺激。通过物理因素刺激咽反射所必需的咽部压力感受器和水感受器，诱发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化了吞咽反射，从而取得良好的咽反射的效果[4]。柠檬冰棉签的柠檬酸味持久，对神经系统有较强的兴奋作用，能更有效刺激舌根部味蕾，促进味觉恢复，防止咽部肌肉萎缩，反复训练可以加强咽部冷刺激的效果，使吞咽反射更易于发生，提高吞咽能力，从而促进吞咽功能康复[5，6]。本文结果显示两组患者经治疗后吞咽障碍及洼田饮水试验均有改善，尤其神经肌肉电刺激结合柠檬冰棉签咽部刺激临床疗效能明显提高。
参考文献
[1] 伍少玲，燕铁斌，黄利荣.简易智力测试量表的效度及信度研究.中华物理医学与康复杂志，2003，25：140.142
[2] 姜昭，王亚平，郭承承.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012；34（5）：357-60
[3] 晋丹丹，张华.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍疗效及相关问题的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2010；32（4）：2824
[4] 巩尊科，陈伟，孙洁，等.神经肌肉电刺激并吞咽训练对急性脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010；32（10）：782-3
[5] 洪浩敏，陈松深，邱浩强.神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽功能障碍的临床研究[J].河北医学，2012；18（3）：335-8
[6] 马素慧，崔颖，窦娜，等.易化区神经肌肉电刺激对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响[J].中国全科医学，2010；13（22）：2516-8
关键词：吞咽障碍 神经肌肉电刺激 柠檬冰刺激
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.039
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0035-02
吞咽障碍是脑卒中常见而严重的合并症，本研究应用神经肌肉电刺激结合柠檬冰棉签咽部刺激治疗60例脑卒中后吞咽障碍患者，观察其临床疗效，并与常规康复治疗效果进行比较，现报道如下。
1 临床资料
本组120例患者为我院康复科2010年10月至2013年11月收治的脑卒中患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实。入选条件：①神志清楚，生命体征平稳，无发热和肺部感染；②能理解和执行简单指令，简易智力测试量表（Abbreviated Mental Test Scale，AMT）[1]评分大于7分；③饮水试验评定≥4分。2组患者入选时性别、年龄、脑卒中类型、开始治疗的时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
二组患者均根据病因和病情接受常规康复治疗。观察组采用Vitalstim电刺激仪结合柠檬冰棉签咽部刺激，电刺激强度为5～11mA，输出脉冲频率为30～80Hz，输出波形为双相方形，最大输出强度為25mA（标准差±10%），波宽为700ms，有2个输出通道，每个输出通道有2个电极共4个治疗电极。2对电极沿颈前正中线垂直排列放置。患者在接受电刺激过程中，当刺激强度较小时，患者咽部有“蠕动、麻刺感”；当刺激强度达到治疗量时，患者咽部有“抓握、挤压感”，并伴有轻度强迫吞咽动作；当刺激强度过大时，患者会感觉咽部疼痛不适。治疗强度根据患者的感觉、吞咽障碍类型和病情程度等进行调节。电刺激治疗每日1次，每次1h，每周5次，共治疗4周。柠檬冰棉签咽部刺激。方法：消毒棉签置入新鲜柠檬汁中冰冷；治疗宜早餐后1h及晚餐前lh进行，先口腔清洁，嘱患者半卧位或卧位，尽量张口发“啊”音，用柠檬冰棉签轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，反复操作4～5次。每日2次，每次10～15min，每周10次，共4周。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定标准。基本痊愈：吞咽无障碍，洼田饮水试验评定为正常；显效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高l级；无效：吞咽障碍无改善，洼田饮水试验评定无进步[2]。
3.2 结果。两组患者治疗4周后评定疗效，见表1。
表1 两组疗效比较（例）
P<0.01。
4 讨论
4.1 神经肌肉电刺激。通过低频电刺激将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识法相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激，从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者及时得到进食功能的改善[3]。
4.2 咽部冷刺激。通过物理因素刺激咽反射所必需的咽部压力感受器和水感受器，诱发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化了吞咽反射，从而取得良好的咽反射的效果[4]。柠檬冰棉签的柠檬酸味持久，对神经系统有较强的兴奋作用，能更有效刺激舌根部味蕾，促进味觉恢复，防止咽部肌肉萎缩，反复训练可以加强咽部冷刺激的效果，使吞咽反射更易于发生，提高吞咽能力，从而促进吞咽功能康复[5，6]。本文结果显示两组患者经治疗后吞咽障碍及洼田饮水试验均有改善，尤其神经肌肉电刺激结合柠檬冰棉签咽部刺激临床疗效能明显提高。
参考文献
[1] 伍少玲，燕铁斌，黄利荣.简易智力测试量表的效度及信度研究.中华物理医学与康复杂志，2003，25：140.142
[2] 姜昭，王亚平，郭承承.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012；34（5）：357-60
[3] 晋丹丹，张华.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍疗效及相关问题的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2010；32（4）：2824
[4] 巩尊科，陈伟，孙洁，等.神经肌肉电刺激并吞咽训练对急性脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010；32（10）：782-3
[5] 洪浩敏，陈松深，邱浩强.神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽功能障碍的临床研究[J].河北医学，2012；18（3）：335-8
[6] 马素慧，崔颖，窦娜，等.易化区神经肌肉电刺激对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响[J].中国全科医学，2010；13（22）：2516-8