论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨电子环扫超声内镜（EUS）与多层螺旋CT（MSCT）在胃癌术前分期中的临床应用价值。方法：经病理证实的96例胃癌患者于术前一周内分别行EUS及MSCT检查，判断出肿瘤的TNM分期，将术后病理结果与术前检查结果相对照。结果：EUS判断胃癌T、N、M分期的准确性分别为89.6%、79.2%、79.2%。MSCT判断T、N、M分期的准确性分别为68.8%、81.3%、93.8%。EUS对T分期的判断准确性要高于MSCT（P<0.01），二者对N分期的判断准确性无统计学差异（P=1.00），MSCT对M分期的判断准确性要高于EUS（P<0.05）。结论：EUS在判断胃癌局部浸润方面与多层螺旋CT相比更加准确；EUS在判断胃癌N分期方面与MSCT检查差异性不大，但判断N2期淋巴结转移准确性较低；MSCT扫描在判断胃癌远处转移方面与EUS相比更有优势。结合EUS与MSCT各自的检查优势，会对胃癌患者术前分期有更加准确的诊断。
关键词：超声内镜 多层螺旋CT 胃癌 TNM分期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.026
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0026-02
胃癌是世界范围内发病率较高的恶性肿瘤，其治疗手段目前以外科手术为主，部分早期胃癌可行内镜下粘膜切除术或粘膜剥离术治疗。准确的术前分期对于选择合理的治疗方案有重要的意义。本文主要是探讨EUS与MSCT检查在胃癌分期诊断中应用价值，从而为胃癌患者选择合理的术前分期手段提供依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料。从2011年9月至2013年9月，选择96例经病理检查证实的胃癌患者为研究对象，术前1周内分别行EUS及MSCT检查判断胃癌TNM分期。其中男性病人66例，女性病人30例，年龄在45-75岁之间，平均年龄57岁。其中行根治性手术68例，非根治性手术20例，姑息性手术8例。病灶分别为贲门癌17例，胃底癌12例，贲门-胃底癌10例，胃体癌22例，胃窦癌35例。
1.2 检查方法。先用奥林巴斯GF-Q260胃镜行常规检查以了解胃内大致情况。随后用奥林巴斯GF-UE260超声内镜依次扫描肿瘤的浸润深度及各组淋巴结。MSCT检查方法为用Action 16层螺旋CT机对每例病例均行平扫及动、静脉期增强扫描。最后分别对两种检查结果进行胃癌术前分期。
1.3 EUS与MSCT对胃癌分期的判断标准。
1.3.1 EUS对胃癌分期的判断标准：T1期：病变表现为第1-3层胃壁结构模糊、增厚、不规则、变薄或缺损； T2期：表现为第1-4层胃壁结构病变； T3期：表现为5层胃壁结构的破坏，回声带分层不清； T4期：表现为低回声肿块突破第5层高回声带，并侵入外周组织等明显地向相邻脏器浸润的征象。淋巴结在超声内镜图像上表现为低回声、圆形或类圆形、边界较清楚、直径≥10mm的判断为转移淋巴结，而高回声、椭圆形、边界模糊不清、直径小于10mm的淋巴结判断为非转移淋巴结。
1.3.2 MSCT对胃癌分期的判断标准：T1期：胃壁病灶区域显示出多层结构，相应于粘膜下层的低密度带完整；T2期：胃壁层次局灶性增厚，浆膜层面光整、病变周围的脂肪层次清晰；T3期：胃壁病灶处浆膜面毛糙、不规则、病变周围脂肪层内存在结节状或带状影；T4期：胃癌邻近脏器的脂肪层消失。淋巴结转移标准以≥10mm判断为转移淋巴结。
1.4 病理分期：我们采用国际抗癌联盟于1987年公布的TNM分期法。
1.5 统计方法：采用SPSS16.0统计软件。
2 结果
EUS对胃癌分期的判断准确性。
表1 EUS对胃癌T分期诊断准确率
表2 EUS对胃癌N分期诊断准确率
表3 EUS对胃癌M分期诊断准确率
表4 MSCT对胃癌T分期诊断准确率
表5 MSCT对胃癌N分期诊断准确率
表6 MSCT对胃癌M分期诊断准确率
3 讨论
电子环扫超声内镜（EUS）可以直接观察体腔内形态，同时又能进行实时超声扫描，从而获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。近年来国内外文献研究报道EUS已成为消化道肿瘤术前分期的一项重要检查手段[1，2]。早期胃癌可行创伤性较小的腹腔镜或内镜下粘膜切除术治疗，因此T分期尤其是T1分期的准确性判断对于选择合适的治疗方案尤为重要。Kwee[3]等回顾性研究发现超声内镜判断早期胃癌的准确性平均为 87.8%。本资料分析显示EUS对胃癌T1分期诊断有很高的敏感性和特异性，对T2、T3、T4期的判断也有较高的准确性，可以作为判断胃癌局部浸润情况的较好的检查手段。EUS对T分期的判断存在分期不足和过度分期现象，分期不足主要因为肿瘤发生微小浸润时超声波难以准确探测，过度分期的原因与粘膜下纤维化及结缔组织增生有关。EUS对N分期的判断也存在分期不足和过度分期现象，分期不足主要与超声探头的探测范围受限，对于远处淋巴结难以清晰显示有关，而EUS将炎性增生性淋巴结肿大错误判断为肿瘤转移性淋巴结导致过度分期。EUS由于受自身探测范围限制，对胃癌远处转移判断准确性较差。
随着MSCT及计算机软件技术的不断发展，其扫描速度、图像分辨率及图像的后期处理能力也在不断提高，利用MSCT进行胃癌的诊断及分期，可为胃癌患者选择合适的治疗方案提供依据。本资料统计显示MSCT判断胃癌判断T分期总准确率为68.8%，明显低于EUS的总准确率，二者在判断胃癌T分期准确性方面具有统计学差异（P<0.01）。分期过度主要因为病人身体消瘦，脂肪较少，肿瘤病灶周围的脂肪间隙不能清晰显示，分期不足的主要与肿瘤的微小浸润有关。本资料显示MSCT判断N分期的总准确率为81.3%，較EUS无明显差别（P=1.00）。MSCT在判断胃癌远处转移方面具有较好的诊断率，已经作为判断胃癌是否有肝脏转移的常规检查方法。何远琴[4]等对43例经活检病理证实的胃癌患者行MSCT检查，结果显示MSCT对胃癌M分期的诊断准确性为80%。本资料研究统计MSCT判断胃癌M分期总准确率为93.8%（表6），与EUS相比较有统计学差异性（P<0.05），MSCT对M1分期准确性为92.3%，明显高于EUS检查（P<0.01）。
综上所述，EUS在判断肿瘤浸润深度方面准确性较高，在早期胃癌的术前检查中，行EUS检查可以较准确判断病变浸润深度及胃周淋巴结是否转移。由于受超声波探测深度的限制，EUS在判断远处淋巴结转移及脏器转移方面不及MSCT，因此我们可以结合二者在判断胃癌各分期中优势来提高胃癌术前分期的诊断率。二者共同的局限性是无法正确区分正常大小淋巴结微转移、反应性增生性淋巴结肿大、炎性淋巴结肿大与肿瘤转移淋巴结。相信随着医学设备技术与相关的分子生物学技术的不断发展，将会进一步提高胃癌患者的术前分期诊断的准确性。
参考文献
[1] Mouri R，Yoshida S，Tanaka S，et al.Usefulness of endoscopic ultrasonography in determining the depth of invasion and indication for endoscopic treatment of early gastric cancer.J Clin Gastroenterol，2009，43（4）：318-322
[2] 贾业贵，邓长生.EUS对胃癌外科手术及内镜下黏膜可切除性的评价.世界华人消化杂志，2009，17（16）：1665-1668
[3] Kwee RM，Kwee TC.The accuracy of endoscopic ultrasonography in differentiating mucosal from deeper gastric cancer.Am J Gastroenterol，2008，103：1801-1809
[4] 何远琴，王锦萍，赵志清等.超声内镜和螺旋CT检查对胃癌术前TNM分期的比较研究.中国消化内镜杂志，2008，2（7）：21-24
关键词：超声内镜 多层螺旋CT 胃癌 TNM分期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.026
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0026-02
胃癌是世界范围内发病率较高的恶性肿瘤，其治疗手段目前以外科手术为主，部分早期胃癌可行内镜下粘膜切除术或粘膜剥离术治疗。准确的术前分期对于选择合理的治疗方案有重要的意义。本文主要是探讨EUS与MSCT检查在胃癌分期诊断中应用价值，从而为胃癌患者选择合理的术前分期手段提供依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料。从2011年9月至2013年9月，选择96例经病理检查证实的胃癌患者为研究对象，术前1周内分别行EUS及MSCT检查判断胃癌TNM分期。其中男性病人66例，女性病人30例，年龄在45-75岁之间，平均年龄57岁。其中行根治性手术68例，非根治性手术20例，姑息性手术8例。病灶分别为贲门癌17例，胃底癌12例，贲门-胃底癌10例，胃体癌22例，胃窦癌35例。
1.2 检查方法。先用奥林巴斯GF-Q260胃镜行常规检查以了解胃内大致情况。随后用奥林巴斯GF-UE260超声内镜依次扫描肿瘤的浸润深度及各组淋巴结。MSCT检查方法为用Action 16层螺旋CT机对每例病例均行平扫及动、静脉期增强扫描。最后分别对两种检查结果进行胃癌术前分期。
1.3 EUS与MSCT对胃癌分期的判断标准。
1.3.1 EUS对胃癌分期的判断标准：T1期：病变表现为第1-3层胃壁结构模糊、增厚、不规则、变薄或缺损； T2期：表现为第1-4层胃壁结构病变； T3期：表现为5层胃壁结构的破坏，回声带分层不清； T4期：表现为低回声肿块突破第5层高回声带，并侵入外周组织等明显地向相邻脏器浸润的征象。淋巴结在超声内镜图像上表现为低回声、圆形或类圆形、边界较清楚、直径≥10mm的判断为转移淋巴结，而高回声、椭圆形、边界模糊不清、直径小于10mm的淋巴结判断为非转移淋巴结。
1.3.2 MSCT对胃癌分期的判断标准：T1期：胃壁病灶区域显示出多层结构，相应于粘膜下层的低密度带完整；T2期：胃壁层次局灶性增厚，浆膜层面光整、病变周围的脂肪层次清晰；T3期：胃壁病灶处浆膜面毛糙、不规则、病变周围脂肪层内存在结节状或带状影；T4期：胃癌邻近脏器的脂肪层消失。淋巴结转移标准以≥10mm判断为转移淋巴结。
1.4 病理分期：我们采用国际抗癌联盟于1987年公布的TNM分期法。
1.5 统计方法：采用SPSS16.0统计软件。
2 结果
EUS对胃癌分期的判断准确性。
表1 EUS对胃癌T分期诊断准确率
表2 EUS对胃癌N分期诊断准确率
表3 EUS对胃癌M分期诊断准确率
表4 MSCT对胃癌T分期诊断准确率
表5 MSCT对胃癌N分期诊断准确率
表6 MSCT对胃癌M分期诊断准确率
3 讨论
电子环扫超声内镜（EUS）可以直接观察体腔内形态，同时又能进行实时超声扫描，从而获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。近年来国内外文献研究报道EUS已成为消化道肿瘤术前分期的一项重要检查手段[1，2]。早期胃癌可行创伤性较小的腹腔镜或内镜下粘膜切除术治疗，因此T分期尤其是T1分期的准确性判断对于选择合适的治疗方案尤为重要。Kwee[3]等回顾性研究发现超声内镜判断早期胃癌的准确性平均为 87.8%。本资料分析显示EUS对胃癌T1分期诊断有很高的敏感性和特异性，对T2、T3、T4期的判断也有较高的准确性，可以作为判断胃癌局部浸润情况的较好的检查手段。EUS对T分期的判断存在分期不足和过度分期现象，分期不足主要因为肿瘤发生微小浸润时超声波难以准确探测，过度分期的原因与粘膜下纤维化及结缔组织增生有关。EUS对N分期的判断也存在分期不足和过度分期现象，分期不足主要与超声探头的探测范围受限，对于远处淋巴结难以清晰显示有关，而EUS将炎性增生性淋巴结肿大错误判断为肿瘤转移性淋巴结导致过度分期。EUS由于受自身探测范围限制，对胃癌远处转移判断准确性较差。
随着MSCT及计算机软件技术的不断发展，其扫描速度、图像分辨率及图像的后期处理能力也在不断提高，利用MSCT进行胃癌的诊断及分期，可为胃癌患者选择合适的治疗方案提供依据。本资料统计显示MSCT判断胃癌判断T分期总准确率为68.8%，明显低于EUS的总准确率，二者在判断胃癌T分期准确性方面具有统计学差异（P<0.01）。分期过度主要因为病人身体消瘦，脂肪较少，肿瘤病灶周围的脂肪间隙不能清晰显示，分期不足的主要与肿瘤的微小浸润有关。本资料显示MSCT判断N分期的总准确率为81.3%，較EUS无明显差别（P=1.00）。MSCT在判断胃癌远处转移方面具有较好的诊断率，已经作为判断胃癌是否有肝脏转移的常规检查方法。何远琴[4]等对43例经活检病理证实的胃癌患者行MSCT检查，结果显示MSCT对胃癌M分期的诊断准确性为80%。本资料研究统计MSCT判断胃癌M分期总准确率为93.8%（表6），与EUS相比较有统计学差异性（P<0.05），MSCT对M1分期准确性为92.3%，明显高于EUS检查（P<0.01）。
综上所述，EUS在判断肿瘤浸润深度方面准确性较高，在早期胃癌的术前检查中，行EUS检查可以较准确判断病变浸润深度及胃周淋巴结是否转移。由于受超声波探测深度的限制，EUS在判断远处淋巴结转移及脏器转移方面不及MSCT，因此我们可以结合二者在判断胃癌各分期中优势来提高胃癌术前分期的诊断率。二者共同的局限性是无法正确区分正常大小淋巴结微转移、反应性增生性淋巴结肿大、炎性淋巴结肿大与肿瘤转移淋巴结。相信随着医学设备技术与相关的分子生物学技术的不断发展，将会进一步提高胃癌患者的术前分期诊断的准确性。
参考文献
[1] Mouri R，Yoshida S，Tanaka S，et al.Usefulness of endoscopic ultrasonography in determining the depth of invasion and indication for endoscopic treatment of early gastric cancer.J Clin Gastroenterol，2009，43（4）：318-322
[2] 贾业贵，邓长生.EUS对胃癌外科手术及内镜下黏膜可切除性的评价.世界华人消化杂志，2009，17（16）：1665-1668
[3] Kwee RM，Kwee TC.The accuracy of endoscopic ultrasonography in differentiating mucosal from deeper gastric cancer.Am J Gastroenterol，2008，103：1801-1809
[4] 何远琴，王锦萍，赵志清等.超声内镜和螺旋CT检查对胃癌术前TNM分期的比较研究.中国消化内镜杂志，2008，2（7）：21-24