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摘要：目的：观察腹部超声与直肠超声的诊断前列腺疾病（前列腺增生、前列腺结石、前列腺癌等）的准确率，并分析其差别因素，以为临床诊断提供参考依据。方法：将2011年2月至2014年2月我院收治的已经确诊的前列腺疾病患者160例，采用不同部位超声检查，以腹部超声检查为A项检查，以直肠超声检查为B项检查，参照标准为治疗后确诊的病理结果，观察比较A、B项检查准确率。结果：2项检查显示准确率与确诊后比较，存在差异性，直肠超声准确率优于腹部超声。结论：直肠超声可以检查到前列腺体内的细微病灶，提高检查的准确率。对临床治疗有重要的应用价值。
关键词：前列腺疾病；腹部超声；直肠超声
前列腺是为男性性腺器官，是男性特有的身体组织，它结构上分为内外2层，第一次即内层是尿道周围的黏膜和黏膜下腺体，前列腺体则为外层，外层是构成前列腺的主要组成部分[1-3]。前列腺发病的诱因有许多，主要的疾病种类有前列腺增生、前列腺结石、前列腺癌等，该系列疾病的发病人群多为中老年人，临床治疗根据病情有不同的难度。本文就前列腺疾病的诊断进行了分析，对比腹部超声与直肠超声检查的差异性，现将研究结果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月至2014年2月本院前列腺疾病患者160例，最小17岁，最大年龄80岁，中位年龄（55.63±10.36）岁，平均病程为3.6±1.2年；临床典型症状为尿急、尿淋漓不尽、尿频、排尿困难，观察比较2组检查结果。病例纳入标准：（1）患者知情同意并自愿同时进行两种检查；（2）无肛门、直肠病变；（3）配合良好，无严重的心、肝、肺病变疾病。
1.2诊断方法
1.2.1腹部超声：检查前饮水憋尿3小时，使得就诊患者膀胱达到充盈状态，患者仰卧，将探头置于腹部位置，探头紧贴下腹部耻骨，取前列腺纵面、横切面，观察图像。
1.2.2直肠超声：检查前无需憋尿，检查前向患者说明注意事项以及操作方法，以免检查时出现不配合情况，同时消除患者紧张。患者屈膝弯起，将裤子脱掉，将探头套上避孕安全套，外涂润滑剂，缓慢插入，取适宜的角度，对前列腺前、后、侧面进行检查。观察图像。
1.3图像判断标准[4]
（1）观察前列腺体积大小=0.52*前后径*左右径*上下径。观察有无结石、囊肿声学特征，依据治疗病理学确诊评价两项目检查准确率。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件包处理，用卡方检验组间差异性，取P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同超声检查结果
如结果显示，160例患者采用两种超声检查后显示有差异性，腹部超声检查出前列腺疾病患者130例，漏诊30例，疾病类型检查出前列腺增生62例，前列腺囊肿42例，前列腺结石26例，直肠超声检查出前列腺疾病160例，无一漏诊，前列腺增生70例，前列腺囊肿43例、前列腺结石45例，前列腺癌2例，与标准相比，直肠检出率为100%，腹部超声检出率为81.25%，直肠超声检查准确率明显优于对照组。
3讨论
男性前列腺疾病的检查，有经腹部和经直肠两种方式，探头直肠插入检查前列腺是近年来出现的一种新的医疗技术。由于前列腺位于人体耻骨联合后、直肠前、尿生殖隔之上，处于较深的位置，经腹部检查，超声图像质量容易受到较多的影响干扰，检查前患者需要喝水使膀胱充盈，倘若患者伴有泌尿系统疾病而膀胱充盈欠佳或由于肥胖原因，则较难探查到结果，影响诊断的精确性[5]。经直肠超声检查与经腹部超声检查相比，主要具备以下优点：（1）经直肠将探头直接伸入直肠，紧贴前列腺进行检查，因此无需充盈膀胱，免去了患者憋不住尿的难处，（2）也不会受到腹壁脂肪的影响和干扰。而从本文结果可以得出，直肠超声相比于腹部超声，其优势也符合以上2点。腹部超声可以同时检查肾脏、输尿管、膀胱的情况，明确知道患者肾脏疾病，估计残余尿量。但是对憋不住尿的患者无法进行检查。另外，也较难以发现前列腺内部结构分辨度比较差，难以发现较小的、较隐匿的病灶，如结果所示，漏诊30例。直肠超声贴近前列腺进行检查，它的优势是：图像更为清晰，可以对前列腺周围、精囊进行细致的检查，从而发现较小的、较隐匿的病灶，检查出结石，有利于前列腺癌的早期诊断。[6]另外也不需要憋尿，但是其缺点是需要插入直肠，操作起来较为困难，费用也较高。
由以上可知，超声检查前列腺疾病有很大的优势，但是近年来许多学者认为仅依靠前列腺超声征象比较难以下准确的结论，如前列腺癌除表现为低回声外也可表现为等回声甚至无异常回声，前列腺增生有可以观察到的增生也有不能观察到的增生，所以常规超声对前列腺癌的检测存在一定局限[7]。但是，观察患者的彩色血流可以进一步进行确诊，直肠超声可以通过显示组织的血流情况帮助检测前列腺肿瘤。如患者的血流供明显增多等。另外，对于血清前列腺特异性抗原（PSA）与超声的诊断价值分析，国外Kravchick等发现在PSA<15ng/ml的患者中，超声检查的优势优于PSA。
综上所述，直肠超声在检查前列腺疾病有明显的优势，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]VanHemelrijck，M.，Garmo，H.，Holmberg，L.et al.Multiple events of fractures and cardiovascular and thromboembolic disease following prostate cancer diagnosis：Results from the population-based PCBaSe Sweden[J].European urology，2012，61（4）：690-700.
[2]Marberger，M.，Barentsz，J.，Emberton，M.et al.Novel approaches to improve prostate cancer diagnosis and management in early-stage disease[J].BJU international，2012，109（Suppl.2）：1-7.
[3]Heidenreich A，Bellmunt J，Bolla M et al.EAU guidelines on prostate cancer.Part 1：screening，diagnosis，and treatment of clinically localised disease.[J].European urology，2011，59（1）：61-71.
[4]吴仲致，黄君.前列腺疾病使用腹部超声与直肠超声的诊断比较[J].河北医药，2012，34（14）：2112-2113
[5]Payne H，Cornford P.Prostate-specific antigen：an evolving role in diagnosis，monitoring，and treatment evaluation in prostate cancer.[J].Urologic oncology，2011，29（6）：593-601.
[6]吴小友，胡发明，张小艳等.腹部超声与直肠超声诊断前列腺疾病的比较[J].现代诊断与治疗，2011，22（3）：190.
[7]李玉平，李柔萱，乌兰等.2010年北京地区老年人前列腺疾病超声检查结果分析[J].中华老年医学杂志，2011，30（5）：399-401.
关键词：前列腺疾病；腹部超声；直肠超声
前列腺是为男性性腺器官，是男性特有的身体组织，它结构上分为内外2层，第一次即内层是尿道周围的黏膜和黏膜下腺体，前列腺体则为外层，外层是构成前列腺的主要组成部分[1-3]。前列腺发病的诱因有许多，主要的疾病种类有前列腺增生、前列腺结石、前列腺癌等，该系列疾病的发病人群多为中老年人，临床治疗根据病情有不同的难度。本文就前列腺疾病的诊断进行了分析，对比腹部超声与直肠超声检查的差异性，现将研究结果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月至2014年2月本院前列腺疾病患者160例，最小17岁，最大年龄80岁，中位年龄（55.63±10.36）岁，平均病程为3.6±1.2年；临床典型症状为尿急、尿淋漓不尽、尿频、排尿困难，观察比较2组检查结果。病例纳入标准：（1）患者知情同意并自愿同时进行两种检查；（2）无肛门、直肠病变；（3）配合良好，无严重的心、肝、肺病变疾病。
1.2诊断方法
1.2.1腹部超声：检查前饮水憋尿3小时，使得就诊患者膀胱达到充盈状态，患者仰卧，将探头置于腹部位置，探头紧贴下腹部耻骨，取前列腺纵面、横切面，观察图像。
1.2.2直肠超声：检查前无需憋尿，检查前向患者说明注意事项以及操作方法，以免检查时出现不配合情况，同时消除患者紧张。患者屈膝弯起，将裤子脱掉，将探头套上避孕安全套，外涂润滑剂，缓慢插入，取适宜的角度，对前列腺前、后、侧面进行检查。观察图像。
1.3图像判断标准[4]
（1）观察前列腺体积大小=0.52*前后径*左右径*上下径。观察有无结石、囊肿声学特征，依据治疗病理学确诊评价两项目检查准确率。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件包处理，用卡方检验组间差异性，取P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同超声检查结果
如结果显示，160例患者采用两种超声检查后显示有差异性，腹部超声检查出前列腺疾病患者130例，漏诊30例，疾病类型检查出前列腺增生62例，前列腺囊肿42例，前列腺结石26例，直肠超声检查出前列腺疾病160例，无一漏诊，前列腺增生70例，前列腺囊肿43例、前列腺结石45例，前列腺癌2例，与标准相比，直肠检出率为100%，腹部超声检出率为81.25%，直肠超声检查准确率明显优于对照组。
3讨论
男性前列腺疾病的检查，有经腹部和经直肠两种方式，探头直肠插入检查前列腺是近年来出现的一种新的医疗技术。由于前列腺位于人体耻骨联合后、直肠前、尿生殖隔之上，处于较深的位置，经腹部检查，超声图像质量容易受到较多的影响干扰，检查前患者需要喝水使膀胱充盈，倘若患者伴有泌尿系统疾病而膀胱充盈欠佳或由于肥胖原因，则较难探查到结果，影响诊断的精确性[5]。经直肠超声检查与经腹部超声检查相比，主要具备以下优点：（1）经直肠将探头直接伸入直肠，紧贴前列腺进行检查，因此无需充盈膀胱，免去了患者憋不住尿的难处，（2）也不会受到腹壁脂肪的影响和干扰。而从本文结果可以得出，直肠超声相比于腹部超声，其优势也符合以上2点。腹部超声可以同时检查肾脏、输尿管、膀胱的情况，明确知道患者肾脏疾病，估计残余尿量。但是对憋不住尿的患者无法进行检查。另外，也较难以发现前列腺内部结构分辨度比较差，难以发现较小的、较隐匿的病灶，如结果所示，漏诊30例。直肠超声贴近前列腺进行检查，它的优势是：图像更为清晰，可以对前列腺周围、精囊进行细致的检查，从而发现较小的、较隐匿的病灶，检查出结石，有利于前列腺癌的早期诊断。[6]另外也不需要憋尿，但是其缺点是需要插入直肠，操作起来较为困难，费用也较高。
由以上可知，超声检查前列腺疾病有很大的优势，但是近年来许多学者认为仅依靠前列腺超声征象比较难以下准确的结论，如前列腺癌除表现为低回声外也可表现为等回声甚至无异常回声，前列腺增生有可以观察到的增生也有不能观察到的增生，所以常规超声对前列腺癌的检测存在一定局限[7]。但是，观察患者的彩色血流可以进一步进行确诊，直肠超声可以通过显示组织的血流情况帮助检测前列腺肿瘤。如患者的血流供明显增多等。另外，对于血清前列腺特异性抗原（PSA）与超声的诊断价值分析，国外Kravchick等发现在PSA<15ng/ml的患者中，超声检查的优势优于PSA。
综上所述，直肠超声在检查前列腺疾病有明显的优势，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]VanHemelrijck，M.，Garmo，H.，Holmberg，L.et al.Multiple events of fractures and cardiovascular and thromboembolic disease following prostate cancer diagnosis：Results from the population-based PCBaSe Sweden[J].European urology，2012，61（4）：690-700.
[2]Marberger，M.，Barentsz，J.，Emberton，M.et al.Novel approaches to improve prostate cancer diagnosis and management in early-stage disease[J].BJU international，2012，109（Suppl.2）：1-7.
[3]Heidenreich A，Bellmunt J，Bolla M et al.EAU guidelines on prostate cancer.Part 1：screening，diagnosis，and treatment of clinically localised disease.[J].European urology，2011，59（1）：61-71.
[4]吴仲致，黄君.前列腺疾病使用腹部超声与直肠超声的诊断比较[J].河北医药，2012，34（14）：2112-2113
[5]Payne H，Cornford P.Prostate-specific antigen：an evolving role in diagnosis，monitoring，and treatment evaluation in prostate cancer.[J].Urologic oncology，2011，29（6）：593-601.
[6]吴小友，胡发明，张小艳等.腹部超声与直肠超声诊断前列腺疾病的比较[J].现代诊断与治疗，2011，22（3）：190.
[7]李玉平，李柔萱，乌兰等.2010年北京地区老年人前列腺疾病超声检查结果分析[J].中华老年医学杂志，2011，30（5）：399-401.