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摘要：目的：调查我院医务人员手卫生执行情况，探讨提高手卫生依从性的措施。方法：采用现场观察和问卷调查形式进行调查。结果：医务人员手卫生依從性为57.31%;不同职业、不同科室手卫生执行率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医务人员手卫生知识认知度不均衡，洗手依从性不高，需继续加强培训，提高对手卫生重要性的认识，规范落实手卫生，降低医院感染的发生。
关键词： 医务人员;手卫生;依从性
手卫生是指清除或杀灭手皮肤表面微生物的任何方法，是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称[1]。尽管手卫生与医院感染关系密切，是预防和控制医院感染最有效的方法，但在工作中做到规范落实相当不易，为了探讨如何提高医务人员对手卫生重要性认识，我们采取了手卫生依从性提升现场观察和问卷调查。现将结果报道如下：
1、对象和方法：
1.1调查对象：选择2013年1月—2013年12月我院26个临床、医技科室医务人员手卫生执行进行现场随机观察，并随机对329名医务人员进行问卷调查。
2、调查方法：
2.2.1现场观察法：医院感染管理专职人员每月下科室按世卫组织的洗手（手卫生）五个手卫生时机，随机观察，在治疗、护理操作集中的时段，记录医务人员按要求洗手或卫生手消毒的执行情况。
2.2.2调查问卷 采取自行设计的医务人员手卫生知识和洗手行为调查问卷。内容包括：一般资料：（姓名、性别、年龄、职业、科室），手卫生的认知（手卫生概念、手卫生的实施、手卫生重要性<接触患者前、后，接触血液、体液后，接触患者周围物品后，脱手套后手卫生执行>），不能按要求洗手的原因，影响手卫生实施的因素4个方面。发放问卷329份，收回有效问卷321份，占97.57%，并对问卷资料进行统计分析。
3结果：
3.1（现场观察法）不同科室医务人员手卫生执行情况调查结果见表1
表1 不同科室医务人员手卫生执行情况表
其结果显示 医务人员中手卫生操作执行率为80.87%，手卫生依从性为57.31%[2]，与资料报道相符，其中内科系统医务人员手卫生操作执行较好，外科系统医务人员手卫生依从性高于平均值，医技科室两方面相对较差，经统计学分析医务人员对手卫生知识掌握程度的差异有统计学意义（X2= 21.35 P<0.05）.
3.2（调查问卷）不同职业人员手卫生执行情况见表2
表2 不同职业人员手卫生认知调查表
其结果显示，整体手卫生执行率较低为58.29 %，以接触患者血液、体液后手卫生的依从性最好为100%，接触患者后的手卫生依从性为64.30%，远高于接触患者前的32.76%，接触患者周围物品后能进行手卫生的仅只有41.64%，有54.25 %的医务人员在脱手套后进行手卫生[3]。总体来看护士手卫生执行明显优于医生。经统计学分析医务人员手卫生指征的差异有统计学意义（X2=13.48 P<0.05）.
3.3未能按要求洗手的原因：9.60 %的医务人员认为洗手很重要，但工作忙没时间洗手;11.24%的医务人员认为洗手设施不符合要求，包括数量不足、位置不合理、无感应水龙头，科室配备快速手消毒剂不足等;13.40%的医务人员对六步洗手法的流程未掌握;极少数医务人员不了解何时用皂液及流动水洗手，何时用快速手消毒剂擦手。
4讨论
4.1医务人员手卫生依从性影响因素
4.1.1医务人员对手卫生重要性认识不足 大部分医务人员只重视操作后、手污染后洗手，自我保护意识较强，对患者保护意识较差，在接触患者前及接触患者周围物品后忽视了洗手[4]，没有充分认识到手是医院感染传播的主要途径，更应该通过洗手达到保护患者不被感染的目的。对手卫生知识、六步洗手法的标准流程未掌握。
4.1.2手卫生误区 认为戴手套可以代替洗手，尽管戴手套在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染，但是戴手套并不能避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，认为戴手套是执行手卫生的做法只是保护自已而不能避免细菌的传播。
4.1.3管理不到位 管理者重视程度不够，手卫生设施不完善，现在我院虽然配备了24小时热水龙头，快速手消毒剂，但没有配备感应水龙头、一次性擦手纸及干手器（只在手术室有），医院感染管理科虽然每年对全体职工进行控感知识的培训，但有不少同志流于形式，导致医务人员手卫生知识知晓率不高。
4.2对策
4.2.1加强各类人员的培训 1、医院感染管理科可定期邀请省内外专家来院授课，院内组织形式多样的手卫生知识培训或竞赛活动，制作六步洗手宣传版面及手卫生指征宣传图片等。2、对新上岗人员，实习进修生进行岗前培训，考试考核合格者方可上岗。3、以科室为单位进行强化培训，掌握相应技能，科主任、护士长利用业务学习时间，进行强化培训。4、医院感染管理专职人员坚持不定期下科室，对医务人员的手卫生执行随机抽查，采取现场查看及六步洗手法演练，将合格者进行统计，从多渠道促使医务人员建立起自我防护及预防交叉感染的意识，充分认识到医务人员手卫生与医院感染的直接关系。
4.2.2制订考核管理标准，定期监测医务人员手卫生，统计手消毒剂消耗量 将手卫生纳入质量考核管理，根据卫生部2009年《医务人员手卫生规范》的要求，每月对医务人员分批随机进行手采样和手卫生知识的提问，同时设计《手卫生现场考核评分表》，进行现场评分;每月到药剂科核对各科室领取快速手消毒剂及皂液数量，间接了解医务人员手卫生执行情况，对采样不合格，以上各项指标未达标的与科室奖金挂钩进行处罚，并下发信息反馈表，相关人员分析原因，提出改进措施。
4.2.3加大监管力度，提高手卫生依从性 医务人员手卫生依从性和质量的提高，除了在改善软硬件设施条件的基础上，还需要加大监管力度，督促医务人员不因工作繁忙而不执行手卫生。医院管理部门应定期对科室的手卫生设施进行维护，医院感染科工作人员对医务人员操作前后，接触血液、体液后，接触患者周围物品后，脱手套后手卫生进行监测，用监测结果督促其做好手卫生，提高手卫生的依从性。
参考文献：
【1】中华人民共和国卫生部.医疗机构医务人员手卫生规范.[S].2009.
【2】李红芹，王伯莹.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策.[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：1039 1040.
【3】邢红霞，张红英，武建英等.医务人员手卫生现状与管理[J].2002.12（8）639 640.
【4】韩黎，张高魁，朱士俊等.医务人员接触患者前手卫生执行情部分及其相关景响困素分析.中华医院感染学杂志，2006.16（10）;1135—1137.
作者简介：王佩琼 女 44岁 工作单位：陕西省宝鸡市凤翔县医院保健科 主治医师。
关键词： 医务人员;手卫生;依从性
手卫生是指清除或杀灭手皮肤表面微生物的任何方法，是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称[1]。尽管手卫生与医院感染关系密切，是预防和控制医院感染最有效的方法，但在工作中做到规范落实相当不易，为了探讨如何提高医务人员对手卫生重要性认识，我们采取了手卫生依从性提升现场观察和问卷调查。现将结果报道如下：
1、对象和方法：
1.1调查对象：选择2013年1月—2013年12月我院26个临床、医技科室医务人员手卫生执行进行现场随机观察，并随机对329名医务人员进行问卷调查。
2、调查方法：
2.2.1现场观察法：医院感染管理专职人员每月下科室按世卫组织的洗手（手卫生）五个手卫生时机，随机观察，在治疗、护理操作集中的时段，记录医务人员按要求洗手或卫生手消毒的执行情况。
2.2.2调查问卷 采取自行设计的医务人员手卫生知识和洗手行为调查问卷。内容包括：一般资料：（姓名、性别、年龄、职业、科室），手卫生的认知（手卫生概念、手卫生的实施、手卫生重要性<接触患者前、后，接触血液、体液后，接触患者周围物品后，脱手套后手卫生执行>），不能按要求洗手的原因，影响手卫生实施的因素4个方面。发放问卷329份，收回有效问卷321份，占97.57%，并对问卷资料进行统计分析。
3结果：
3.1（现场观察法）不同科室医务人员手卫生执行情况调查结果见表1
表1 不同科室医务人员手卫生执行情况表
其结果显示 医务人员中手卫生操作执行率为80.87%，手卫生依从性为57.31%[2]，与资料报道相符，其中内科系统医务人员手卫生操作执行较好，外科系统医务人员手卫生依从性高于平均值，医技科室两方面相对较差，经统计学分析医务人员对手卫生知识掌握程度的差异有统计学意义（X2= 21.35 P<0.05）.
3.2（调查问卷）不同职业人员手卫生执行情况见表2
表2 不同职业人员手卫生认知调查表
其结果显示，整体手卫生执行率较低为58.29 %，以接触患者血液、体液后手卫生的依从性最好为100%，接触患者后的手卫生依从性为64.30%，远高于接触患者前的32.76%，接触患者周围物品后能进行手卫生的仅只有41.64%，有54.25 %的医务人员在脱手套后进行手卫生[3]。总体来看护士手卫生执行明显优于医生。经统计学分析医务人员手卫生指征的差异有统计学意义（X2=13.48 P<0.05）.
3.3未能按要求洗手的原因：9.60 %的医务人员认为洗手很重要，但工作忙没时间洗手;11.24%的医务人员认为洗手设施不符合要求，包括数量不足、位置不合理、无感应水龙头，科室配备快速手消毒剂不足等;13.40%的医务人员对六步洗手法的流程未掌握;极少数医务人员不了解何时用皂液及流动水洗手，何时用快速手消毒剂擦手。
4讨论
4.1医务人员手卫生依从性影响因素
4.1.1医务人员对手卫生重要性认识不足 大部分医务人员只重视操作后、手污染后洗手，自我保护意识较强，对患者保护意识较差，在接触患者前及接触患者周围物品后忽视了洗手[4]，没有充分认识到手是医院感染传播的主要途径，更应该通过洗手达到保护患者不被感染的目的。对手卫生知识、六步洗手法的标准流程未掌握。
4.1.2手卫生误区 认为戴手套可以代替洗手，尽管戴手套在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染，但是戴手套并不能避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，认为戴手套是执行手卫生的做法只是保护自已而不能避免细菌的传播。
4.1.3管理不到位 管理者重视程度不够，手卫生设施不完善，现在我院虽然配备了24小时热水龙头，快速手消毒剂，但没有配备感应水龙头、一次性擦手纸及干手器（只在手术室有），医院感染管理科虽然每年对全体职工进行控感知识的培训，但有不少同志流于形式，导致医务人员手卫生知识知晓率不高。
4.2对策
4.2.1加强各类人员的培训 1、医院感染管理科可定期邀请省内外专家来院授课，院内组织形式多样的手卫生知识培训或竞赛活动，制作六步洗手宣传版面及手卫生指征宣传图片等。2、对新上岗人员，实习进修生进行岗前培训，考试考核合格者方可上岗。3、以科室为单位进行强化培训，掌握相应技能，科主任、护士长利用业务学习时间，进行强化培训。4、医院感染管理专职人员坚持不定期下科室，对医务人员的手卫生执行随机抽查，采取现场查看及六步洗手法演练，将合格者进行统计，从多渠道促使医务人员建立起自我防护及预防交叉感染的意识，充分认识到医务人员手卫生与医院感染的直接关系。
4.2.2制订考核管理标准，定期监测医务人员手卫生，统计手消毒剂消耗量 将手卫生纳入质量考核管理，根据卫生部2009年《医务人员手卫生规范》的要求，每月对医务人员分批随机进行手采样和手卫生知识的提问，同时设计《手卫生现场考核评分表》，进行现场评分;每月到药剂科核对各科室领取快速手消毒剂及皂液数量，间接了解医务人员手卫生执行情况，对采样不合格，以上各项指标未达标的与科室奖金挂钩进行处罚，并下发信息反馈表，相关人员分析原因，提出改进措施。
4.2.3加大监管力度，提高手卫生依从性 医务人员手卫生依从性和质量的提高，除了在改善软硬件设施条件的基础上，还需要加大监管力度，督促医务人员不因工作繁忙而不执行手卫生。医院管理部门应定期对科室的手卫生设施进行维护，医院感染科工作人员对医务人员操作前后，接触血液、体液后，接触患者周围物品后，脱手套后手卫生进行监测，用监测结果督促其做好手卫生，提高手卫生的依从性。
参考文献：
【1】中华人民共和国卫生部.医疗机构医务人员手卫生规范.[S].2009.
【2】李红芹，王伯莹.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策.[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：1039 1040.
【3】邢红霞，张红英，武建英等.医务人员手卫生现状与管理[J].2002.12（8）639 640.
【4】韩黎，张高魁，朱士俊等.医务人员接触患者前手卫生执行情部分及其相关景响困素分析.中华医院感染学杂志，2006.16（10）;1135—1137.
作者简介：王佩琼 女 44岁 工作单位：陕西省宝鸡市凤翔县医院保健科 主治医师。