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摘要：BMI指数简称体质指数又称体重指数，是目前国际上常用的衡量人 体胖瘦程度的以及是否健康的一个指标，这项指标与高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病密切相关，它是诊断“肥胖症”的重要指标之一，这四种慢性疾病极大困扰着人类的健康，这四种疾病都与肥胖有关，它们的共同靶向--大多数都有BMI增高。BMI为量化指标，这项检查适合绝大多数成年人。肥胖是万症之源，上述四种慢性疾病多数BMI指数异常（超重与肥胖），此项检查可作为内科常规检查，只要有身高与体重就可算出BMI值，数字具体，量化准确、迅速可行，患者可不多交任何费用，非常适合基层。
关键词：BMI；高血压；血脂异常；冠心病；糖尿病
BMI指数简称体质指数又称体重指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的以及是否健康的一个指标，近些年日趋受到国内相关人员的重视。
BMI是body mass Index的缩写，是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法。这项指标与高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病密切相关，它是诊断“肥胖症”的重要指标之一，这四种慢性疾病极大困扰着人类的健康，它们可独立存在，也可联合存在，它们共同的靶向—即BMI增高。
1、BMI增高是高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病的共同靶向
1.1、BMI与高血压
国外一项追踪了医学生近50年的研究显示，在他们一生中任何时候体重增加都会增加患高血压的风险，结论是：BMI增高与高血压终生相伴。【2】
据《护理健康研究》报道：BMI每增加1kg/m2，高血压的风险增加12%。
BMI大于31相对于BMI小于19的高血压相关危险率为6.3
1.1.2、BMI与血脂异常
在我国，BMI≥28即可诊断肥胖，，肥胖症与较高的LDL-C（低密度脂蛋白-C）和三磷酸甘油酯、较低的HDL-C（高密度脂蛋白-C）密切相关。有数据显示：BMI增加10kg/m2，高密度脂蛋白-C降低3.2mg/dl（女性）～10mg/dl（男性），低密度脂蛋白-C（LDL-C）增加约10mg/dl。
1.1.3、BMI与冠心病
美国心脏病协会（Ameri Can Htart Association AHA）和美国国立卫生研究院（National Institntes of Health（NIH）已确认：肥胖是导致冠心病的最大可变风险因素。
据《护理健康研究》显示：BMI大于29于BMI小于21的14年的冠心病风险增长35倍。体重每增加大于20kg风险增加2.5倍。
第一次美国全国健康与营养调查（NHANES I）跟踪调查显示：BMI大于29相对于BMI小于21的的女性冠心病的风险多1.5倍。腰围大于35英寸的女性或腰围大于40英寸的男性也会有较大的冠心病风险。
1.1.4、BMI与糖尿病
肥胖降低胰岛素的敏感性，最终耗尽胰岛的胰岛素生成能力，造成高血糖和糖尿病。
据《护理健康研究》显示：BMI23～23.9糖尿病的相关危险率相对于BMI小于22为3.6，体重的增加非常重要，体重增加20～35kg糖尿病的风险增加11倍，增加大于35kg则风险增加17倍。
健康专家研究：在男性中，BMI大于32，患糖尿病的相关危险率为42.。
1.1.5、BMI指数在下列人群使用要实行个体化考量
BMI指数测量适合绝大多数成年人，以下情况测量结果要经医生考量后来下诊断：
1.1.5.1、未满18岁。
1.1.5.2、运动员。
1.1.5.3、正在做重量训练
1.1.5.4、怀孕或哺乳中
1.1.5.5、身体虚弱或久坐不动的老人。
2、BMI增高的靶向治疗
在医疗实践中，每个医生对BMI异常的患者都要高度重视，要针对四中慢性病的不同排列组合进行个体化治疗：
2.1单纯性血脂异常伴BMI（超重型）治疗：
对这类患者要着重减少热量摄取及增加热量消耗，强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，阿司匹林预防用药，密切观察血脂变化，如上述治疗疗效不佳，可加以药物治疗。
2.1.1血脂异常伴肥胖症的治疗
对血脂异常、BMI≥28的患者除上述综合治疗，抗血小板治疗外，要加用降脂药，根据血脂异常情况选用他汀类或贝特类降脂药，要密切观察血脂、血糖变化，因糖尿病早期伴血脂异常，特别是三磷酸甘油酯的增高，同时要考虑肥胖症是一组异质性疾病，病因不明，是遗传因素、环境因素等多种因素相关作用的结果。对符合“代谢综合征的病人按2型糖尿病个体化治疗。
2.2对高血压伴BMI异常的治疗
高血压伴BMI指数（不管是超重还是肥胖）增高，心血管疾病及脑血管疾病发病率都明显提高，除了综合治疗外，要降压治疗，抗血小板治疗。要根据血压的特点选择降压药，要避开影响脂质代谢的降压药，如：B受体阻滞剂及利尿剂。ACEI类降压药不宜与他汀类降脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）联用，以防产生严重的高血钾症。
2.3、糖尿病伴BMI异常治疗
《2010年中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病综合控制目标【3】之一是BMI，达标：<24，这一靶向目标治疗有一定难度：尽管三多一少症状的出现，但2型糖尿病中的“一少”比较少，80%BMI异常，达标治疗意味着糖尿病人要经历肥胖→超重→正常过程，完成这个达标任务，首先要搞好糖尿病教育，与糖尿病人讲清“管住嘴、迈开腿”的重要性，积极配合医生治疗，尽早使BMI达标，让糖尿病并发症推迟出现。这一点，有待全体同仁共同努力，其次，要降脂、控糖、治疗并发症，争取体重、血糖、血压血脂多项达标。
在近2年临床工作中，我应用了利拉鲁肽、艾塞那肽药物治疗肥胖型2型糖尿病，治疗效果显著，就是价格太贵，不能用于大多数病人，但对于严重肥胖症已严重影响生活质量的病人，建议使用上述药物。
2.4、冠心病伴BMI异常的治疗
单纯的冠心病是不存在的，它是多种疾病长期相互作用的结果，它与高血压、血脂异常、糖尿病密切相关。高血压血管经常处于收缩状态，外周阻力增大；血脂异常使动脉内壁容易出现脂斑变得不光滑；高血糖使血液粘滞度增高又可增加了血流动力时的阻力，这些改变均可增加心脏的负担，所以肥胖者易患冠心病。
冠心病人BMI异常，还应测量皮下脂肪厚度，超重的人不一定肥胖，还要结合腹围、血脂、血糖、心电图、超声影像检查结果综合治疗。对伴有心功不全的病人要着重减轻心脏前后负荷治疗。总之冠心病的治疗要具体情况具体分析，要全面考量，个体化用药，权衡利弊，选择最佳方案
3、BMI是高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病的共同靶向
肥胖是万症之源，BMI是诊断肥胖的最佳最快指标。临床实践中，高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病这四种慢性疾病都有BMI指数异常（超重与肥胖），现大多数医院已将其列入常规检查，操作方便，快速，也可作为健康体检考察某一群体的健康调查项目，只要有身高与体重就可算出BMI值，数字具体，量化准确，迅速可行，患者可不多交任何费用，非常适合基层。
参考文献：
【1】赵家军 内科学【M】8版 北京：人民卫生出版社 2013：771-774，
【2】 姜广策，“体重指数BMI增加与高血压终生相伴”2012-11-14
【3】严励，内科学【M】8版，北京，人民卫生出版社2013年743
关键词：BMI；高血压；血脂异常；冠心病；糖尿病
BMI指数简称体质指数又称体重指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的以及是否健康的一个指标，近些年日趋受到国内相关人员的重视。
BMI是body mass Index的缩写，是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法。这项指标与高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病密切相关，它是诊断“肥胖症”的重要指标之一，这四种慢性疾病极大困扰着人类的健康，它们可独立存在，也可联合存在，它们共同的靶向—即BMI增高。
1、BMI增高是高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病的共同靶向
1.1、BMI与高血压
国外一项追踪了医学生近50年的研究显示，在他们一生中任何时候体重增加都会增加患高血压的风险，结论是：BMI增高与高血压终生相伴。【2】
据《护理健康研究》报道：BMI每增加1kg/m2，高血压的风险增加12%。
BMI大于31相对于BMI小于19的高血压相关危险率为6.3
1.1.2、BMI与血脂异常
在我国，BMI≥28即可诊断肥胖，，肥胖症与较高的LDL-C（低密度脂蛋白-C）和三磷酸甘油酯、较低的HDL-C（高密度脂蛋白-C）密切相关。有数据显示：BMI增加10kg/m2，高密度脂蛋白-C降低3.2mg/dl（女性）～10mg/dl（男性），低密度脂蛋白-C（LDL-C）增加约10mg/dl。
1.1.3、BMI与冠心病
美国心脏病协会（Ameri Can Htart Association AHA）和美国国立卫生研究院（National Institntes of Health（NIH）已确认：肥胖是导致冠心病的最大可变风险因素。
据《护理健康研究》显示：BMI大于29于BMI小于21的14年的冠心病风险增长35倍。体重每增加大于20kg风险增加2.5倍。
第一次美国全国健康与营养调查（NHANES I）跟踪调查显示：BMI大于29相对于BMI小于21的的女性冠心病的风险多1.5倍。腰围大于35英寸的女性或腰围大于40英寸的男性也会有较大的冠心病风险。
1.1.4、BMI与糖尿病
肥胖降低胰岛素的敏感性，最终耗尽胰岛的胰岛素生成能力，造成高血糖和糖尿病。
据《护理健康研究》显示：BMI23～23.9糖尿病的相关危险率相对于BMI小于22为3.6，体重的增加非常重要，体重增加20～35kg糖尿病的风险增加11倍，增加大于35kg则风险增加17倍。
健康专家研究：在男性中，BMI大于32，患糖尿病的相关危险率为42.。
1.1.5、BMI指数在下列人群使用要实行个体化考量
BMI指数测量适合绝大多数成年人，以下情况测量结果要经医生考量后来下诊断：
1.1.5.1、未满18岁。
1.1.5.2、运动员。
1.1.5.3、正在做重量训练
1.1.5.4、怀孕或哺乳中
1.1.5.5、身体虚弱或久坐不动的老人。
2、BMI增高的靶向治疗
在医疗实践中，每个医生对BMI异常的患者都要高度重视，要针对四中慢性病的不同排列组合进行个体化治疗：
2.1单纯性血脂异常伴BMI（超重型）治疗：
对这类患者要着重减少热量摄取及增加热量消耗，强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，阿司匹林预防用药，密切观察血脂变化，如上述治疗疗效不佳，可加以药物治疗。
2.1.1血脂异常伴肥胖症的治疗
对血脂异常、BMI≥28的患者除上述综合治疗，抗血小板治疗外，要加用降脂药，根据血脂异常情况选用他汀类或贝特类降脂药，要密切观察血脂、血糖变化，因糖尿病早期伴血脂异常，特别是三磷酸甘油酯的增高，同时要考虑肥胖症是一组异质性疾病，病因不明，是遗传因素、环境因素等多种因素相关作用的结果。对符合“代谢综合征的病人按2型糖尿病个体化治疗。
2.2对高血压伴BMI异常的治疗
高血压伴BMI指数（不管是超重还是肥胖）增高，心血管疾病及脑血管疾病发病率都明显提高，除了综合治疗外，要降压治疗，抗血小板治疗。要根据血压的特点选择降压药，要避开影响脂质代谢的降压药，如：B受体阻滞剂及利尿剂。ACEI类降压药不宜与他汀类降脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）联用，以防产生严重的高血钾症。
2.3、糖尿病伴BMI异常治疗
《2010年中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病综合控制目标【3】之一是BMI，达标：<24，这一靶向目标治疗有一定难度：尽管三多一少症状的出现，但2型糖尿病中的“一少”比较少，80%BMI异常，达标治疗意味着糖尿病人要经历肥胖→超重→正常过程，完成这个达标任务，首先要搞好糖尿病教育，与糖尿病人讲清“管住嘴、迈开腿”的重要性，积极配合医生治疗，尽早使BMI达标，让糖尿病并发症推迟出现。这一点，有待全体同仁共同努力，其次，要降脂、控糖、治疗并发症，争取体重、血糖、血压血脂多项达标。
在近2年临床工作中，我应用了利拉鲁肽、艾塞那肽药物治疗肥胖型2型糖尿病，治疗效果显著，就是价格太贵，不能用于大多数病人，但对于严重肥胖症已严重影响生活质量的病人，建议使用上述药物。
2.4、冠心病伴BMI异常的治疗
单纯的冠心病是不存在的，它是多种疾病长期相互作用的结果，它与高血压、血脂异常、糖尿病密切相关。高血压血管经常处于收缩状态，外周阻力增大；血脂异常使动脉内壁容易出现脂斑变得不光滑；高血糖使血液粘滞度增高又可增加了血流动力时的阻力，这些改变均可增加心脏的负担，所以肥胖者易患冠心病。
冠心病人BMI异常，还应测量皮下脂肪厚度，超重的人不一定肥胖，还要结合腹围、血脂、血糖、心电图、超声影像检查结果综合治疗。对伴有心功不全的病人要着重减轻心脏前后负荷治疗。总之冠心病的治疗要具体情况具体分析，要全面考量，个体化用药，权衡利弊，选择最佳方案
3、BMI是高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病的共同靶向
肥胖是万症之源，BMI是诊断肥胖的最佳最快指标。临床实践中，高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病这四种慢性疾病都有BMI指数异常（超重与肥胖），现大多数医院已将其列入常规检查，操作方便，快速，也可作为健康体检考察某一群体的健康调查项目，只要有身高与体重就可算出BMI值，数字具体，量化准确，迅速可行，患者可不多交任何费用，非常适合基层。
参考文献：
【1】赵家军 内科学【M】8版 北京：人民卫生出版社 2013：771-774，
【2】 姜广策，“体重指数BMI增加与高血压终生相伴”2012-11-14
【3】严励，内科学【M】8版，北京，人民卫生出版社2013年743