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摘要：目的 探讨阿托伐他汀和通心络胶囊治疗冠心病的临床疗效。方法 回顾性分析本院2010年5月～2012年6月收治的98例冠心病患者，随时分为观察组和对照组各29例，对照组给予阿托伐他汀治疗，观察组给予阿托伐他汀和通心络胶囊，比较两组患者血脂水平和临床疗效。结果 两组患者TC、TG、LDL-C水平治疗前后相比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后TC、TG、LDL-C水平观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率91.8%，对照组总有效率为75.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病疗效显著，安全性高，可以明显降低冠心病患者的血脂水平，值得推广和应用。
关键词：阿托伐他汀；通心络胶囊；冠心病
引言：冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。随着我国社会老龄化的进展，CHD发病率呈逐渐上升的趋势，高脂血症是冠心病发病的重要危险因素，长期控制血脂水平，可以有效减缓冠心病的发生发展。大量循证医学结果表明，他汀类药物用于冠心病的一级和二级预防均可明显降低急性心脏事件的发生率。本研究采用阿托伐他汀和通心络胶囊联合治疗冠心病，取得了良好的疗效。
临床资料
回顾性分析我院2010年5月～2012年6月住院的冠心病患者98例，随机分成观察组和对照组各49例。观察组49例，男27例，女22例；年龄36～77岁，平均年龄（52.64±2.36）岁；病程6月～18年，平均病程（7.31±1.87）年。对照组49例，男24例，女25例；年龄35～74岁，平均年龄（49.64±3.36）岁；病程5月～20年，平均病程（9.31±1.87）年。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病心绞痛的诊断标准，排除脑血管意外，心、肺、肝、肾功能不全，及治疗药物过敏者。主要临床表现有胸闷、心悸、胸痛、气短。两组间一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法
所有患者用药前均停用各类降血脂药物，两组患者均予抗血小板聚集制剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类、ACEI类药物等常规治疗。对照组同时予阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产）20 mg，每日1次，晚饭2 h后服用，观察在对照组的基础上同时给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015），4粒/次，每天3次，疗程3个月。观察两组的疗效以及两组患者治疗前后总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化情况。
疗效判定
显效：临床症状消失，心绞痛分级降低2级，发作次数减少，心电图恢复正常或大致正常水平，若伴早搏则早搏基本消失。有效：临床症状明显减轻，心绞痛分级降低1级，发作次数减少；心电图ST段降低回升0.05mv以上，但未达到正常水平，T波改善。若伴早搏则早搏比原来减少50%以上。无效：临床症状无好转，心绞痛分级无降低，发作次数未减少，心电图ST-T 及T波治疗前后无改善。
统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者TC、TG、LDL-C水平治疗前后相比，差异有统计学意义（P<0.05），治療后TC、TG、LDL-C水平观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
讨论
CHD多由动脉粥样硬化引起，造成心肌缺血、缺氧，临床常表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常，严重时发生急性心肌梗死或突然死亡（猝死）且多伴有血脂异常增高，增加ACS的危险。高胆固醇是引发ACS的主要危险因素，降血脂治疗可以有效预防CHD的1级及2级风险，降低LDL-C可显著降低CHD不良事件的发生。所以在治疗CHD时，血脂水平的控制对于预防疾病进展，抑制新病变形成，降低致残率和死亡率具有重要意义。
相关研究正式[1]，通心络胶囊能明显减轻急性心肌缺血程度，缩小心肌缺血范围，减小心肌梗塞区域，以增加冠脉血流量，扩张冠脉血管，与西药硫氮卓酮对照竞取得了一致的效果，同时，通心络胶囊在增强左室作功的同时不增加心肌耗氧量，能调整和改善心脏功能。在大鼠局部脑缺血实验中，通心络胶囊可以缩小脑梗塞体积，并能降低高脂大鼠的胆固醇和低密度脂蛋白，降低血液粘度。阿托伐他汀是一种具有组织选择性的三羟基三甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，阿托伐他汀通过竞争性抑制HMG -CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内TC合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）LDL-受体数量和活性增加、从而使循环的LDL与LDL一受体结合，并转移到细胞内，使血清TC清除增加、水平降低。
本组研究中，对照组除了常规治疗外，还给予阿托伐他汀治疗，3个月的疗程后，组内TC、TG、LDL-C均比治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组除了给予阿托伐他汀治疗外，还给予通心络胶囊治疗，组内血脂水平具有明显改善，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组组间血脂水平比较结果显示，观察组血脂水平的改善明显优于对照组，两组比较其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的治疗均没有出现严重的不良反应，所以阿托伐他汀和通心络胶囊联合治疗冠心病可以有效的降低血脂水平，改善心绞痛，并且没有严重的不良反应，治疗效果明显的优于单纯的西药治疗，值得临床推广。
参考文献：
[1]胡国强，许让贤.通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛34例疗效观察[J].浙江医学.2010，32（6）：964-965
[2]王景斌，慕春言，苏毅.阿托伐他汀用于冠心病的疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：485-486
[3]宋云梅，丁玉琴.阿托伐他汀和通心络胶囊治疗冠心病的临床疗效[J].中医临床研究，2012，4（6）：59-60
作者简介：陈颖，出生年：1981年，性别：女，学位：临床医学本科，在职研究生在读，职称：主治医师，所在单位：中南大学湘雅二医院心血管内科。
关键词：阿托伐他汀；通心络胶囊；冠心病
引言：冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。随着我国社会老龄化的进展，CHD发病率呈逐渐上升的趋势，高脂血症是冠心病发病的重要危险因素，长期控制血脂水平，可以有效减缓冠心病的发生发展。大量循证医学结果表明，他汀类药物用于冠心病的一级和二级预防均可明显降低急性心脏事件的发生率。本研究采用阿托伐他汀和通心络胶囊联合治疗冠心病，取得了良好的疗效。
临床资料
回顾性分析我院2010年5月～2012年6月住院的冠心病患者98例，随机分成观察组和对照组各49例。观察组49例，男27例，女22例；年龄36～77岁，平均年龄（52.64±2.36）岁；病程6月～18年，平均病程（7.31±1.87）年。对照组49例，男24例，女25例；年龄35～74岁，平均年龄（49.64±3.36）岁；病程5月～20年，平均病程（9.31±1.87）年。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病心绞痛的诊断标准，排除脑血管意外，心、肺、肝、肾功能不全，及治疗药物过敏者。主要临床表现有胸闷、心悸、胸痛、气短。两组间一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法
所有患者用药前均停用各类降血脂药物，两组患者均予抗血小板聚集制剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类、ACEI类药物等常规治疗。对照组同时予阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产）20 mg，每日1次，晚饭2 h后服用，观察在对照组的基础上同时给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015），4粒/次，每天3次，疗程3个月。观察两组的疗效以及两组患者治疗前后总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化情况。
疗效判定
显效：临床症状消失，心绞痛分级降低2级，发作次数减少，心电图恢复正常或大致正常水平，若伴早搏则早搏基本消失。有效：临床症状明显减轻，心绞痛分级降低1级，发作次数减少；心电图ST段降低回升0.05mv以上，但未达到正常水平，T波改善。若伴早搏则早搏比原来减少50%以上。无效：临床症状无好转，心绞痛分级无降低，发作次数未减少，心电图ST-T 及T波治疗前后无改善。
统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者TC、TG、LDL-C水平治疗前后相比，差异有统计学意义（P<0.05），治療后TC、TG、LDL-C水平观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
讨论
CHD多由动脉粥样硬化引起，造成心肌缺血、缺氧，临床常表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常，严重时发生急性心肌梗死或突然死亡（猝死）且多伴有血脂异常增高，增加ACS的危险。高胆固醇是引发ACS的主要危险因素，降血脂治疗可以有效预防CHD的1级及2级风险，降低LDL-C可显著降低CHD不良事件的发生。所以在治疗CHD时，血脂水平的控制对于预防疾病进展，抑制新病变形成，降低致残率和死亡率具有重要意义。
相关研究正式[1]，通心络胶囊能明显减轻急性心肌缺血程度，缩小心肌缺血范围，减小心肌梗塞区域，以增加冠脉血流量，扩张冠脉血管，与西药硫氮卓酮对照竞取得了一致的效果，同时，通心络胶囊在增强左室作功的同时不增加心肌耗氧量，能调整和改善心脏功能。在大鼠局部脑缺血实验中，通心络胶囊可以缩小脑梗塞体积，并能降低高脂大鼠的胆固醇和低密度脂蛋白，降低血液粘度。阿托伐他汀是一种具有组织选择性的三羟基三甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，阿托伐他汀通过竞争性抑制HMG -CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内TC合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）LDL-受体数量和活性增加、从而使循环的LDL与LDL一受体结合，并转移到细胞内，使血清TC清除增加、水平降低。
本组研究中，对照组除了常规治疗外，还给予阿托伐他汀治疗，3个月的疗程后，组内TC、TG、LDL-C均比治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组除了给予阿托伐他汀治疗外，还给予通心络胶囊治疗，组内血脂水平具有明显改善，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组组间血脂水平比较结果显示，观察组血脂水平的改善明显优于对照组，两组比较其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的治疗均没有出现严重的不良反应，所以阿托伐他汀和通心络胶囊联合治疗冠心病可以有效的降低血脂水平，改善心绞痛，并且没有严重的不良反应，治疗效果明显的优于单纯的西药治疗，值得临床推广。
参考文献：
[1]胡国强，许让贤.通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛34例疗效观察[J].浙江医学.2010，32（6）：964-965
[2]王景斌，慕春言，苏毅.阿托伐他汀用于冠心病的疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：485-486
[3]宋云梅，丁玉琴.阿托伐他汀和通心络胶囊治疗冠心病的临床疗效[J].中医临床研究，2012，4（6）：59-60
作者简介：陈颖，出生年：1981年，性别：女，学位：临床医学本科，在职研究生在读，职称：主治医师，所在单位：中南大学湘雅二医院心血管内科。