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【摘要】目的：观察剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床结局，把握适应症及禁忌症，探讨可行性。方法：观察我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇43例，成功经阴道分娩的产妇30例，选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，比较两组的临床特点。结果：我们对43例患者施行试产，成功30例，成功率6977%；13例试产过程中转为剖宫产，无子宫破裂；两组在产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间方面无统计学差异（P>005）。结论： 剖宫产术后再次妊娠在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
【关键词】剖宫产；阴道分娩；再次妊娠
【中图分类号】R7198【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0093-02
近年来，随着技术的进步，产妇及胎儿死亡率明显下降，其中一个因素得益于剖宫产能解决很多难产的问题，但如今却作为一个常规的分娩方式在应用，特别是在我国剖宫产率逐年升高[1]。目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实，但同时也面临很多并发症[1]。我们就剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析，在把握适应症及禁忌症情况下，探讨其可行性。现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例，其中年龄21～37岁，平均283岁；孕周35～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～16年。第一次剖宫产指证：头盆不称13例（4333%），出现胎儿窘迫6例（2000%），宫缩乏力5例（1667%），出现妊高症2例（667%），前置胎盘2例（667%），其他2例（667%）。选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，对照组年龄23～36岁，平均278岁；孕周34～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～17年。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较无统计学差异（P>005）。
12方法入院后对两组产妇常规行B超检查评估孕妇及胎儿情况，行宫颈评分，检查骨产道及软产道情况。告知家属行阴道试产的可行性及可能中途转为急诊剖宫产的可能性。临产后行心电监护，严密观察产程进展及胎儿变化。与产妇加强沟通，及时解答产妇的各种疑问，缓解孕妇紧张情况。第一产程中密切监控宫缩及胎心变化，并注意观察羊水量及性状。第二产程观察子宫轮廓，胎头拨露时根据情况适当运用胎头吸引器或产钳助产，适当留置导尿管。试产时一旦出现胎儿窘迫、相对头盆不称、宫缩乏力或子宫先兆破裂者及时果断的行急诊剖宫产术。
13阴道试产指证 ①前次子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇且（低位横切口也是目前剖宫产常用的切口），高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。②距离最近一次剖腹产的时间不少于18个月。③ 无头盆不称，阴道条件好，宫颈成熟良好。④ 本次妊娠无合并症和并发症。⑤ 孕妇愿意试产并了解阴道试产与再次剖宫产手术的利弊。⑥具备行紧急剖宫产术的条件。
14统计学分析用SPSS l20软件进行数据分析，计量资料采用t检验或配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21分娩方式情况剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例。阴道试产失败的13例均改为剖宫产术，其中4例为胎儿窘迫，3例试产过程中出现头盆不称，2例出现继发性宫缩乏力，2例出现先兆子宫破裂，2例在阴道试产过程中因精神紧张自动放弃试产。剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产成功率为6977%。
22再次剖宫产组与阴道分娩组临床指标对比再次剖宫产妇30例（对照组）与剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例（观察组）相比较，两组的产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无统计学意义（P>005）。见表1。
3讨论
目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实。与剖腹产相比，阴道分娩具有很多优点：首先，顺产的女性由于产程中失血少，需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，产后能较早下床，所以康复的更快，进而缩短了住院时间。其次，因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿存在呼吸和感染问题的风险相对较小。此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次妊娠分娩时，如果选择经阴道分娩，会避免多次剖腹产对子宫一次次的打击，减少可能出现的多次剖宫产并发症[2]。
但是，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩也存在很多风险。首先，一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产的过程中。剖宫产后试产最大的风险为前一次的剖腹产伤口撕裂，即子宫破裂[3]。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖腹产手术。
本文研究提示剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩具有可行性与安全性，但是前提首先是严格把握适应症的情况下，其次要求分娩过程中需加强观察，如果出现胎儿窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、先兆子宫破裂或产妇精神紧张不能配合行阴道分娩时应果断行急诊剖宫产术 。
总之，剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩显示出很多优点，并且与再次剖宫产相比出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无差异，在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
参考文献
[1]周虹.社会因素剖宫产及剖官产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2]马丽君，王秀梅，商莉. 剖宫产后再次妊娠 581 例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2 012，34（1）：50-52.
[3]刘琴. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中国医学创新，2012， 9（6）：14-15.
（收稿日期：20140410）
【关键词】剖宫产；阴道分娩；再次妊娠
【中图分类号】R7198【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0093-02
近年来，随着技术的进步，产妇及胎儿死亡率明显下降，其中一个因素得益于剖宫产能解决很多难产的问题，但如今却作为一个常规的分娩方式在应用，特别是在我国剖宫产率逐年升高[1]。目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实，但同时也面临很多并发症[1]。我们就剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析，在把握适应症及禁忌症情况下，探讨其可行性。现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例，其中年龄21～37岁，平均283岁；孕周35～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～16年。第一次剖宫产指证：头盆不称13例（4333%），出现胎儿窘迫6例（2000%），宫缩乏力5例（1667%），出现妊高症2例（667%），前置胎盘2例（667%），其他2例（667%）。选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，对照组年龄23～36岁，平均278岁；孕周34～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～17年。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较无统计学差异（P>005）。
12方法入院后对两组产妇常规行B超检查评估孕妇及胎儿情况，行宫颈评分，检查骨产道及软产道情况。告知家属行阴道试产的可行性及可能中途转为急诊剖宫产的可能性。临产后行心电监护，严密观察产程进展及胎儿变化。与产妇加强沟通，及时解答产妇的各种疑问，缓解孕妇紧张情况。第一产程中密切监控宫缩及胎心变化，并注意观察羊水量及性状。第二产程观察子宫轮廓，胎头拨露时根据情况适当运用胎头吸引器或产钳助产，适当留置导尿管。试产时一旦出现胎儿窘迫、相对头盆不称、宫缩乏力或子宫先兆破裂者及时果断的行急诊剖宫产术。
13阴道试产指证 ①前次子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇且（低位横切口也是目前剖宫产常用的切口），高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。②距离最近一次剖腹产的时间不少于18个月。③ 无头盆不称，阴道条件好，宫颈成熟良好。④ 本次妊娠无合并症和并发症。⑤ 孕妇愿意试产并了解阴道试产与再次剖宫产手术的利弊。⑥具备行紧急剖宫产术的条件。
14统计学分析用SPSS l20软件进行数据分析，计量资料采用t检验或配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21分娩方式情况剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例。阴道试产失败的13例均改为剖宫产术，其中4例为胎儿窘迫，3例试产过程中出现头盆不称，2例出现继发性宫缩乏力，2例出现先兆子宫破裂，2例在阴道试产过程中因精神紧张自动放弃试产。剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产成功率为6977%。
22再次剖宫产组与阴道分娩组临床指标对比再次剖宫产妇30例（对照组）与剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例（观察组）相比较，两组的产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无统计学意义（P>005）。见表1。
3讨论
目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实。与剖腹产相比，阴道分娩具有很多优点：首先，顺产的女性由于产程中失血少，需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，产后能较早下床，所以康复的更快，进而缩短了住院时间。其次，因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿存在呼吸和感染问题的风险相对较小。此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次妊娠分娩时，如果选择经阴道分娩，会避免多次剖腹产对子宫一次次的打击，减少可能出现的多次剖宫产并发症[2]。
但是，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩也存在很多风险。首先，一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产的过程中。剖宫产后试产最大的风险为前一次的剖腹产伤口撕裂，即子宫破裂[3]。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖腹产手术。
本文研究提示剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩具有可行性与安全性，但是前提首先是严格把握适应症的情况下，其次要求分娩过程中需加强观察，如果出现胎儿窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、先兆子宫破裂或产妇精神紧张不能配合行阴道分娩时应果断行急诊剖宫产术 。
总之，剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩显示出很多优点，并且与再次剖宫产相比出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无差异，在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
参考文献
[1]周虹.社会因素剖宫产及剖官产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2]马丽君，王秀梅，商莉. 剖宫产后再次妊娠 581 例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2 012，34（1）：50-52.
[3]刘琴. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中国医学创新，2012， 9（6）：14-15.
（收稿日期：20140410）