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摘 要：目的 探討协同护理模式干预在低位直肠癌患者保肛术后的应用效果。方法 选取郑州市中医院2016年1月～2020年7月收治入院的54例低位直肠癌患者，按照简单随机分组法分组，对照组27例采用常规护理，观察组27例采用协同护理，对患者抑郁、焦虑程度、生活质量（采用QLQ-C30量表）及家属护理能力进行比较。结果 观察组患者治疗后抑郁、焦虑评分明显低于对照组，生活质量QLQ-C30评分及家属护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将协同护理模式应用于低位直肠癌患者可以显著改善患者的抑郁与焦虑，提升家属护理能力及患者的生活质量。
关键词：协同护理模式;低位直肠癌;抑郁;焦虑
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0165-02
低位直肠癌是临床上较为多见的一种肛肠系统肿瘤，多采用保肛术进行治疗，该手术可以保留患者的括约肌功能以及感觉功能，但部分患者术后仍有大便失禁、便秘、腹泻等情况发生，给患者的身心健康造成严重影响[1]，因此，给予患者良好的护理措施尤为重要。但常规护理只能满足患者基础的伤口、饮食、生活指导等护理需求，并不能解决低位直肠癌患者的根本需求。协同护理模式作为一种新型的干预措施，不仅给予患者基础的护理措施，还从情感支持、心理护理等方面进行干预，在临床得到了广泛应用。本研究对低位直肠癌保肛术后患者采用协同护理模式，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2020年7月郑州市中医院收治入院的54例低位直肠癌患者，按照简单随机分组法分为对照组和观察组。对照组共27例，男性17例，女性10例;年龄33～83岁，平均年龄（57.45±3.32）岁;病程1～5年，平均病程（3.62±1.18）年。观察组共27例，男性13例，女性14例;年龄42～87岁，平均年龄（57.71±3.54）岁;病程1～5年，平均病程（3.58±1.12）年。将两组患者基线资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会的核准，且患者及其家属知情并同意。
1.2 纳排标准
纳入标准：经病理确诊为直肠癌，且为低位;经专家预估生存期超过半年。
排除标准：已转移远处者;合并其他严重疾病或重要脏器衰竭者。
1.3 方法
两组患者均行腹腔镜经肛门根治切除套入式吻合术治疗。
对照组患者于术后接受传统常规干预：按时监测患者生命体征，定时护理伤口，予以饮食干预，对患者的生活进行指导，并根据病情进行健康宣教等。
观察组予协同护理模式：①整体评估：首先对患者术后身体状态予以评估，为其讲解护理模式具体实施方法，了解方法后鼓励家属积极参与患者护理方案的实施。②协同功能训练：向家属详细介绍功能康复方案，讲明注意事项，同时鼓励他们积极参与，并对家属的护理能力予以评价。③协同情感支持：在家属参与患者康复训练中，及时的纠正家属错误的方法，强调康复的重要性，提高患者的重视程度，同时鼓励患者的亲朋好友定期探视患者，给予患者心理上、生活上帮助，降低患者负性情绪的发生率，有助于患者功能恢复。④协同用药指导：借助微信、手机等方式与患者家属保持联系，定时提醒家属规范患者用药习惯，让医院与家属强强联合共同规范患者遵医用药行为。⑤定期随访：通过电话随访、家庭访视的方式随访1次/个月，约30 min/次，共随访3个月。内容为检查患者是否有负性情绪，并评估生活质量及家属的护理能力。
1.4 观察指标
（1）负性情绪评估：采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评估，分界值为50分，评分越高提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。（2）生活质量：依据QLQ-C30量表进行评估，其内包含5项内容，总分为100分，得评分越高提示患者生活质量越好。（3）家属护理能力：应用家属护理能力评分量表评估，其内容包含疾病知识、药物管理、病情管理、饮食管理四项内容，评分范围0～10分，分数越高家属护理能力越佳。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0 对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组负性情绪对比
护理后，两组SDS评分、SAS评分均显著低于护理前，且观察组SDS评分、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组生活质量及家属护理能力比较
观察组患者QLQ-C30评分、家属护理能力明显比对照组高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
低位直肠癌术中因对肛门括约肌及肠道功能造成损伤，严重影响了患者的排便功能，导致患者焦虑、抑郁情绪发生率明显高于正常人群[2]，而这种情绪的出现对于患者治疗时的依从性具有很大影响，甚至还可使患者丧失治疗信心。因此，低位直肠癌术后患者对护理有了更高的要求，被动的常规护理已不能满足其需求。
传统护理只是采用单方面机械性护理操作与灌输式健康教育的方式对患者进行干预，导致患者仅为被动接受，并不能加入互动交流，虽存在一定价值，但护理质量不佳。而协同护理模式是一种新型的护理措施[3]，是由Lott等在1992年提出，主要由医护人员、康复师结合患者及其家属等多人参与患者的术后护理，第一次提到医护人员在治疗疾病的同时应与患者家属建立和谐关系，强调家属参与的重要性，医师、护士、患者家属与康复师共同参与患者术后护理，鼓励家属参与每一个治疗和训练步骤。同时医护人员向患者家属讲解详细康复训练实施方案，让患者家属了解方案具体内容，并积极参与，同时指导家属对患者的遵医行为、用药习惯予以监督，共同努力提高患者预后。另外协同护理模式还提出鼓励患者的亲朋好友定时探视患者，对患者生活、心理予以一定帮助、支持，增强患者对于战胜直肠癌的信心，减轻患者的焦虑与抑郁情绪，积极训练，积极康复，提高其训练能力，增加其治疗依从性，提高自我效能感。于肿瘤患者而言，情绪取向与患者的生存质量呈现正相关，负性情绪越少出现，患者的病情改善越明显，生活水平越高。
本研究中，采用SDS及SAS自评量表对患者进行评估，结果显示，护理后，两组SDS评分、SAS评分均降低，且观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。说明协同护理模式能有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，给予患者精神情感的支持，这与协同护理模式的情感支持理念有关，通过鼓励患者亲朋好友定时探视，为患者心理、生活上提供更多的帮助和照顾，降低患者焦虑、抑郁情绪的发生率[4]。低位直肠癌患者由于肠道功能紊乱以及并发症的发生严重影响了患者的术后生活质量[5]，本研究中用QLQ-C30评分调查统计患者出院后的生活质量，结果显示，观察组患者的功能评分和总体健康状况评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明应用协同护理可以显著提高患者的生活质量，改善预后。本研究中，观察组家属疾病知识、药物管理、病情管理、饮食管理护理能力评分显著高于对照组，说明通过协同护理模式，家属可有效承担部分护理任务，不仅可减轻医护人员的工作量，还可增加患者与家属之间的沟通，提高患者自信心。
综上所述，将协同护理模式应用于低位直肠癌患者可以显著改善患者的负性情绪，增加患者与家属之间的沟通，改善患者预后，值得临床应用。
参考文献
[1]沈旻静，孙琳，张鹏年，等.协同护理干预模式在预防直肠前切除综合征中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（17）：2082-2085.
[2]罗莉，吕真冰，杨华，等.协同护理模式对低位直肠癌患者保肛术后肛门括约肌功能训练效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（17）：2404-2407.
[3]余淑英.综合护理对低位直肠癌保肛手术患者护理满意度及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（21）：3598-3601.
[4]姜彩红.围手术期舒适护理对结肠癌根治术患者癌因性疲乏的作用分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13（5）：193-194.
[5]曹箐箐.多学科协同综合护理对高血压脑出血患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：928-930.
关键词：协同护理模式;低位直肠癌;抑郁;焦虑
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0165-02
低位直肠癌是临床上较为多见的一种肛肠系统肿瘤，多采用保肛术进行治疗，该手术可以保留患者的括约肌功能以及感觉功能，但部分患者术后仍有大便失禁、便秘、腹泻等情况发生，给患者的身心健康造成严重影响[1]，因此，给予患者良好的护理措施尤为重要。但常规护理只能满足患者基础的伤口、饮食、生活指导等护理需求，并不能解决低位直肠癌患者的根本需求。协同护理模式作为一种新型的干预措施，不仅给予患者基础的护理措施，还从情感支持、心理护理等方面进行干预，在临床得到了广泛应用。本研究对低位直肠癌保肛术后患者采用协同护理模式，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2020年7月郑州市中医院收治入院的54例低位直肠癌患者，按照简单随机分组法分为对照组和观察组。对照组共27例，男性17例，女性10例;年龄33～83岁，平均年龄（57.45±3.32）岁;病程1～5年，平均病程（3.62±1.18）年。观察组共27例，男性13例，女性14例;年龄42～87岁，平均年龄（57.71±3.54）岁;病程1～5年，平均病程（3.58±1.12）年。将两组患者基线资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会的核准，且患者及其家属知情并同意。
1.2 纳排标准
纳入标准：经病理确诊为直肠癌，且为低位;经专家预估生存期超过半年。
排除标准：已转移远处者;合并其他严重疾病或重要脏器衰竭者。
1.3 方法
两组患者均行腹腔镜经肛门根治切除套入式吻合术治疗。
对照组患者于术后接受传统常规干预：按时监测患者生命体征，定时护理伤口，予以饮食干预，对患者的生活进行指导，并根据病情进行健康宣教等。
观察组予协同护理模式：①整体评估：首先对患者术后身体状态予以评估，为其讲解护理模式具体实施方法，了解方法后鼓励家属积极参与患者护理方案的实施。②协同功能训练：向家属详细介绍功能康复方案，讲明注意事项，同时鼓励他们积极参与，并对家属的护理能力予以评价。③协同情感支持：在家属参与患者康复训练中，及时的纠正家属错误的方法，强调康复的重要性，提高患者的重视程度，同时鼓励患者的亲朋好友定期探视患者，给予患者心理上、生活上帮助，降低患者负性情绪的发生率，有助于患者功能恢复。④协同用药指导：借助微信、手机等方式与患者家属保持联系，定时提醒家属规范患者用药习惯，让医院与家属强强联合共同规范患者遵医用药行为。⑤定期随访：通过电话随访、家庭访视的方式随访1次/个月，约30 min/次，共随访3个月。内容为检查患者是否有负性情绪，并评估生活质量及家属的护理能力。
1.4 观察指标
（1）负性情绪评估：采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评估，分界值为50分，评分越高提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。（2）生活质量：依据QLQ-C30量表进行评估，其内包含5项内容，总分为100分，得评分越高提示患者生活质量越好。（3）家属护理能力：应用家属护理能力评分量表评估，其内容包含疾病知识、药物管理、病情管理、饮食管理四项内容，评分范围0～10分，分数越高家属护理能力越佳。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0 对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组负性情绪对比
护理后，两组SDS评分、SAS评分均显著低于护理前，且观察组SDS评分、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组生活质量及家属护理能力比较
观察组患者QLQ-C30评分、家属护理能力明显比对照组高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
低位直肠癌术中因对肛门括约肌及肠道功能造成损伤，严重影响了患者的排便功能，导致患者焦虑、抑郁情绪发生率明显高于正常人群[2]，而这种情绪的出现对于患者治疗时的依从性具有很大影响，甚至还可使患者丧失治疗信心。因此，低位直肠癌术后患者对护理有了更高的要求，被动的常规护理已不能满足其需求。
传统护理只是采用单方面机械性护理操作与灌输式健康教育的方式对患者进行干预，导致患者仅为被动接受，并不能加入互动交流，虽存在一定价值，但护理质量不佳。而协同护理模式是一种新型的护理措施[3]，是由Lott等在1992年提出，主要由医护人员、康复师结合患者及其家属等多人参与患者的术后护理，第一次提到医护人员在治疗疾病的同时应与患者家属建立和谐关系，强调家属参与的重要性，医师、护士、患者家属与康复师共同参与患者术后护理，鼓励家属参与每一个治疗和训练步骤。同时医护人员向患者家属讲解详细康复训练实施方案，让患者家属了解方案具体内容，并积极参与，同时指导家属对患者的遵医行为、用药习惯予以监督，共同努力提高患者预后。另外协同护理模式还提出鼓励患者的亲朋好友定时探视患者，对患者生活、心理予以一定帮助、支持，增强患者对于战胜直肠癌的信心，减轻患者的焦虑与抑郁情绪，积极训练，积极康复，提高其训练能力，增加其治疗依从性，提高自我效能感。于肿瘤患者而言，情绪取向与患者的生存质量呈现正相关，负性情绪越少出现，患者的病情改善越明显，生活水平越高。
本研究中，采用SDS及SAS自评量表对患者进行评估，结果显示，护理后，两组SDS评分、SAS评分均降低，且观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。说明协同护理模式能有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，给予患者精神情感的支持，这与协同护理模式的情感支持理念有关，通过鼓励患者亲朋好友定时探视，为患者心理、生活上提供更多的帮助和照顾，降低患者焦虑、抑郁情绪的发生率[4]。低位直肠癌患者由于肠道功能紊乱以及并发症的发生严重影响了患者的术后生活质量[5]，本研究中用QLQ-C30评分调查统计患者出院后的生活质量，结果显示，观察组患者的功能评分和总体健康状况评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明应用协同护理可以显著提高患者的生活质量，改善预后。本研究中，观察组家属疾病知识、药物管理、病情管理、饮食管理护理能力评分显著高于对照组，说明通过协同护理模式，家属可有效承担部分护理任务，不仅可减轻医护人员的工作量，还可增加患者与家属之间的沟通，提高患者自信心。
综上所述，将协同护理模式应用于低位直肠癌患者可以显著改善患者的负性情绪，增加患者与家属之间的沟通，改善患者预后，值得临床应用。
参考文献
[1]沈旻静，孙琳，张鹏年，等.协同护理干预模式在预防直肠前切除综合征中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（17）：2082-2085.
[2]罗莉，吕真冰，杨华，等.协同护理模式对低位直肠癌患者保肛术后肛门括约肌功能训练效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（17）：2404-2407.
[3]余淑英.综合护理对低位直肠癌保肛手术患者护理满意度及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（21）：3598-3601.
[4]姜彩红.围手术期舒适护理对结肠癌根治术患者癌因性疲乏的作用分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13（5）：193-194.
[5]曹箐箐.多学科协同综合护理对高血压脑出血患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：928-930.