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摘 要：目的 围绕动脉栓塞联合宫颈钳夹术在产后出血患者中的疗效及安全性展开探讨与分析。方法 选取青岛市黄岛区妇幼保健院在2018年12月～2019年11月间接收的100例产后出血患者临床病例资料开展回顾性分析，根据治疗方法的差异将资料分为对照组与观察组，每组50例。对照组采取动脉栓塞术进行治疗，观察组采取动脉栓塞联合宫颈钳夹术进行治疗，收集并对比两组患者的治疗效有效性、安全性相关数据。结果 治疗后，观察组患者临床整体有效性明显高于对照组（P<0.05），同时患者住院时间、术后下地活动时间、术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量均优于对照组（P<0.05）;在安全性方面，观察组患者并发症发生率及治疗出院3个月后随访生活质量评分明显好于对照组（P<0.05）。结论 采用动脉栓塞联合宫颈钳夹术用于治疗产后出血患者的实践应用效果理想度较高，能够有效提高患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，大大改善患者预后整体生活质量，非常具有深入研究和临床应用价值。
关键词：动脉栓塞联合宫颈钳夹术;产后出血;治疗效果;安全性
中图分类号：R714.46 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0195-03
临床上分娩期严重的并发症之一就是产后出血，是导致产妇子宫切除的主要因素，也是导致产妇死亡的重要原因。临床上对治疗无效的产后出血称为难治性产后出血，而难治性产后出血也在近年来呈现上升趋势，该病已经引起医学界的高度重视[1]。在本文中，笔者选取青岛市黄岛区妇幼保健院产科在2018年12月～2019年11月间接收的产后出血患者临床资料100例，以临床治疗方法的差异为依据进行分组，并借此展开对比研究，旨在分析探讨动脉栓塞联合宫颈钳夹术在产后出血患者中的应用效果及安全性，改善患者的临床治疗效果。详细临床报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取青岛市黄岛区妇幼保健院在2018年12月～2019年11月间接收的100例产后出血患者临床病例资料开展回顾性分析，本次研究经伦理委员会批准通过。以治疗方法的不同为依据进行患者资料分组;对照组50例，年龄25～38岁，平均年龄为（29.01±2.65）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.03±1.21）周;观察组50例，患者年龄23～38岁，平均年龄为（28.02±2.15）岁，孕周35～42周，平均孕周（39.08±1.34）周。两组患者均包括初产妇和经产妇;其中对照组中初产妇22例、经产妇28例，观察组中初产妇23例、经产妇27例。研究开展之前，所有患者及家属均享有完全知情权，且自愿参与研究工作。所选样本一般资料均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①两组患者在给予宫缩素、持续子宫按摩和积压等保守治疗措施后均无法有效止血;②出现严重产后出血;③产后出血的原因是子宫收缩乏力导致;④产后24 h内失血量超过500 mL[2]。
排除标准：①合并凝血功能异常患者;②妊娠期高血压糖尿病患者;③免疫系统疾病患者;④心肝肾等器官发生病变患者;⑤躯体功能障碍患者及精神异常患者[3]。
1.3 方法
对照组采取动脉栓塞术进行治疗，患者给予麻醉后在腹股沟的韧带中线、股动脉搏动最强点进行切口，利用Seldinger进行穿刺股动脉，使动脉导管经股动脉、髂总动脉、腹主动脉、对侧髂总动脉插入子宫动脉或髂内动脉前干，并进行造影确认。无误后将明胶海绵颗粒置入子宫动脉至停止流血，并在此造影确认。用成攀技术[4]将导管置入同侧子宫动脉或髂内动脉前干，造影显示无误后注入明胶海绵颗粒至停止流血，造影观察确认，无误后实施加压包扎等处理。选择子宫动脉还是髂内动脉前要依据患者的病情决定。
观察组采取动脉栓塞联合宫颈钳夹术进行治疗，顺序是先进行宫颈钳夹术在转至介子室进行动脉栓塞术，动脉栓塞术方法同对照组。给予患者导尿排空膀胱后用左手的食指和中指伸进患者阴道内，右手用无齿卵圆钳在左手的引导下依次钳夹宫颈至子宫下段，对不钳夹的直肠和膀胱组织进行检查。在宫颈钳夹术顺利实施后再给予动脉栓塞术。
两组患者在手术治疗后均进行为期3个月的随访。
1.4 观察指标与评判标准
记录两组患者临床疗效、住院时间、术后下地活动时间、术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、并发症发生率及随访生活质量评分。
其中，临床疗效分为显著、有效、无效三个等级，显著表示手术后子宫收缩功能恢复，阴道出血量小于50 mL;有效表示手术后阴道出血量大于50 mL，但病情得到控制并趋于稳定;无效表示手术后病情未有改善甚至加重[5]。临床有效率=（显著+有效）例数/总例数×100%。并发症包括患者出现的发热、创口感染、继发性贫血、子宫缺血性坏死、宫腔粘连等。治疗出院3个月后生活质量评分分值是100分，分值越低表示生活质量越差。
1.5 统计学方法
以SPSS25.0统计学软件对于对照组、观察组患者评判标准中相关临床研究数据进行对比检验，计量资料行t检验，以（x±s）表示，计数资料行χ2检验，以[n（%）]表示;若P<0.05，则表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组、观察组患者临床有效率分别为84.00%、98.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 住院時间、术后下地活动时间、术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量 观察组治疗方法有助于显著推动预后进程，有助于缩短预后周期，对于整体疗效的提升价值显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 生活质量评分
观察组治疗出院3个月后随访生活质量评分明显好于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 并发症发生率90
在并发症发生方面，对照组发生率为16.00%，观察组为2.00%，組间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
随着医疗技术的进步，经导管血管栓塞术被广泛的应用在难治性产后出血疾病中，并得到不错的临床效果。研究发现[6]，经导管血管栓塞术在患者转治过程中会出现大出血等恶性事件，影响治疗效果，为此动脉栓塞术联合宫颈钳夹术可减少术中、术后出血量，避免发生失血性休克等恶性事件的发生。难治性产后出血是由宫缩乏力导致，是临床分娩后的常见并发症，如不能及时有效的控制出血将会对产妇生命安全造成极大的影响，据统计表明[7]，我国因难治性产后出血的死亡率可达35%。
在本文中，笔者通过选取医院产科在2018年12月～2019年11月期间的100例产后出血患者资料，基于治疗方法的差异进行分组，对照组采取动脉栓塞术进行治疗，观察组采取动脉栓塞联合宫颈钳夹术进行治疗。通过将相关评判标准数据进行收集并对比显示，观察组患者治疗后的整体临床疗效明显高于对照组（P<0.05），反映在治疗有效性明显提升，住院时间、术后下地活动时间均有所减少，术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量明显降低，随访生活质量评分显著增高，程度均优于对照组（P<0.05），表明组间疗效差异具有统计学意义;在安全性方面，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。上述数据均可显示动脉栓塞联合宫颈钳夹术的显著价值。
综上所述，动脉栓塞联合宫颈钳夹术在产后出血患者中的疗效显著，可明显减少患者术中、术后的出血量，降低失血性休克的发生，大大降低子宫切除率，提高术后患者的生活质量，故值得在临床上应用。
参考文献
[1]裴利娟.TAE术联合宫颈钳夹术在难治性产后出血患者中的应用及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（96）：182-183.
[2]韩玉.难治性宫缩乏力性产后出血抢救中应用超选择子宫动脉栓塞术的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（21）：3840-3842.
[3]刘丽霞，周平，梁海英.子宫动脉栓塞联合水囊填塞法治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（88）：112-113.
[4]胡睿，肖晨亮，李佳丽.动脉栓塞联合宫颈钳夹术对难治性产后出血的临床效果观察[J].当代医学，2018，24（30）：125-126.
[5]李花.宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗子宫下段收缩乏力产后出血的临床应用[J].甘肃科技，2018，34（13）：110-111.
[6]王艳.宫颈钳夹术联合卡前列甲酯栓治疗子宫下段收缩乏力产后出血的临床应用[J].当代医学，2018，24（1）：3-5.
[7]贾晶星.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（36）：11+15.
关键词：动脉栓塞联合宫颈钳夹术;产后出血;治疗效果;安全性
中图分类号：R714.46 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0195-03
临床上分娩期严重的并发症之一就是产后出血，是导致产妇子宫切除的主要因素，也是导致产妇死亡的重要原因。临床上对治疗无效的产后出血称为难治性产后出血，而难治性产后出血也在近年来呈现上升趋势，该病已经引起医学界的高度重视[1]。在本文中，笔者选取青岛市黄岛区妇幼保健院产科在2018年12月～2019年11月间接收的产后出血患者临床资料100例，以临床治疗方法的差异为依据进行分组，并借此展开对比研究，旨在分析探讨动脉栓塞联合宫颈钳夹术在产后出血患者中的应用效果及安全性，改善患者的临床治疗效果。详细临床报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取青岛市黄岛区妇幼保健院在2018年12月～2019年11月间接收的100例产后出血患者临床病例资料开展回顾性分析，本次研究经伦理委员会批准通过。以治疗方法的不同为依据进行患者资料分组;对照组50例，年龄25～38岁，平均年龄为（29.01±2.65）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.03±1.21）周;观察组50例，患者年龄23～38岁，平均年龄为（28.02±2.15）岁，孕周35～42周，平均孕周（39.08±1.34）周。两组患者均包括初产妇和经产妇;其中对照组中初产妇22例、经产妇28例，观察组中初产妇23例、经产妇27例。研究开展之前，所有患者及家属均享有完全知情权，且自愿参与研究工作。所选样本一般资料均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①两组患者在给予宫缩素、持续子宫按摩和积压等保守治疗措施后均无法有效止血;②出现严重产后出血;③产后出血的原因是子宫收缩乏力导致;④产后24 h内失血量超过500 mL[2]。
排除标准：①合并凝血功能异常患者;②妊娠期高血压糖尿病患者;③免疫系统疾病患者;④心肝肾等器官发生病变患者;⑤躯体功能障碍患者及精神异常患者[3]。
1.3 方法
对照组采取动脉栓塞术进行治疗，患者给予麻醉后在腹股沟的韧带中线、股动脉搏动最强点进行切口，利用Seldinger进行穿刺股动脉，使动脉导管经股动脉、髂总动脉、腹主动脉、对侧髂总动脉插入子宫动脉或髂内动脉前干，并进行造影确认。无误后将明胶海绵颗粒置入子宫动脉至停止流血，并在此造影确认。用成攀技术[4]将导管置入同侧子宫动脉或髂内动脉前干，造影显示无误后注入明胶海绵颗粒至停止流血，造影观察确认，无误后实施加压包扎等处理。选择子宫动脉还是髂内动脉前要依据患者的病情决定。
观察组采取动脉栓塞联合宫颈钳夹术进行治疗，顺序是先进行宫颈钳夹术在转至介子室进行动脉栓塞术，动脉栓塞术方法同对照组。给予患者导尿排空膀胱后用左手的食指和中指伸进患者阴道内，右手用无齿卵圆钳在左手的引导下依次钳夹宫颈至子宫下段，对不钳夹的直肠和膀胱组织进行检查。在宫颈钳夹术顺利实施后再给予动脉栓塞术。
两组患者在手术治疗后均进行为期3个月的随访。
1.4 观察指标与评判标准
记录两组患者临床疗效、住院时间、术后下地活动时间、术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、并发症发生率及随访生活质量评分。
其中，临床疗效分为显著、有效、无效三个等级，显著表示手术后子宫收缩功能恢复，阴道出血量小于50 mL;有效表示手术后阴道出血量大于50 mL，但病情得到控制并趋于稳定;无效表示手术后病情未有改善甚至加重[5]。临床有效率=（显著+有效）例数/总例数×100%。并发症包括患者出现的发热、创口感染、继发性贫血、子宫缺血性坏死、宫腔粘连等。治疗出院3个月后生活质量评分分值是100分，分值越低表示生活质量越差。
1.5 统计学方法
以SPSS25.0统计学软件对于对照组、观察组患者评判标准中相关临床研究数据进行对比检验，计量资料行t检验，以（x±s）表示，计数资料行χ2检验，以[n（%）]表示;若P<0.05，则表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组、观察组患者临床有效率分别为84.00%、98.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 住院時间、术后下地活动时间、术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量 观察组治疗方法有助于显著推动预后进程，有助于缩短预后周期，对于整体疗效的提升价值显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 生活质量评分
观察组治疗出院3个月后随访生活质量评分明显好于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 并发症发生率90
在并发症发生方面，对照组发生率为16.00%，观察组为2.00%，組间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
随着医疗技术的进步，经导管血管栓塞术被广泛的应用在难治性产后出血疾病中，并得到不错的临床效果。研究发现[6]，经导管血管栓塞术在患者转治过程中会出现大出血等恶性事件，影响治疗效果，为此动脉栓塞术联合宫颈钳夹术可减少术中、术后出血量，避免发生失血性休克等恶性事件的发生。难治性产后出血是由宫缩乏力导致，是临床分娩后的常见并发症，如不能及时有效的控制出血将会对产妇生命安全造成极大的影响，据统计表明[7]，我国因难治性产后出血的死亡率可达35%。
在本文中，笔者通过选取医院产科在2018年12月～2019年11月期间的100例产后出血患者资料，基于治疗方法的差异进行分组，对照组采取动脉栓塞术进行治疗，观察组采取动脉栓塞联合宫颈钳夹术进行治疗。通过将相关评判标准数据进行收集并对比显示，观察组患者治疗后的整体临床疗效明显高于对照组（P<0.05），反映在治疗有效性明显提升，住院时间、术后下地活动时间均有所减少，术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h出血量明显降低，随访生活质量评分显著增高，程度均优于对照组（P<0.05），表明组间疗效差异具有统计学意义;在安全性方面，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。上述数据均可显示动脉栓塞联合宫颈钳夹术的显著价值。
综上所述，动脉栓塞联合宫颈钳夹术在产后出血患者中的疗效显著，可明显减少患者术中、术后的出血量，降低失血性休克的发生，大大降低子宫切除率，提高术后患者的生活质量，故值得在临床上应用。
参考文献
[1]裴利娟.TAE术联合宫颈钳夹术在难治性产后出血患者中的应用及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（96）：182-183.
[2]韩玉.难治性宫缩乏力性产后出血抢救中应用超选择子宫动脉栓塞术的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（21）：3840-3842.
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[7]贾晶星.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（36）：11+15.