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摘 要：目的 探究在神经根型颈椎病治疗过程中针刀治疗联合加味羌活汤内服治疗方法的疗效。方法 以栖霞市中医医院2017年12月～2019年12月收治的121例经过确诊为神经根型颈椎病患者为研究对象，按照治疗先后顺序分为羌活汤Q组（61例）与针刀D组（60例），两组患者都采用针刀治疗法，在此基础上羌活汤Q组外加加味羌活汤内服疗法，分析两组患者治疗疗效。结果 在神经根型颈椎病治疗上羌活汤Q组治疗总有效率高于针刀D组、患者疼痛情况低于针刀D组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经根型颈椎病治疗过程中针刀治疗联合加味羌活汤内服治疗方法的疗效理想，可以促进神经根型颈椎病患者康复，且患者疼痛状况明显消除，值得临床进一步研究。
关键词：加味羌活汤;针刀治疗;神经根型;颈椎病;疗效
中图分类号：R274.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0186-03
CSR即神经根型颈椎病，此病在脊椎病中常见，近年来随着人们生活习惯不断改变，此种疾患者病概率呈现逐年增长趋势。当前治疗此种疾病的方法有很多种，不同治疗方式有不同的特点，针刀治疗属于较为常用的治疗手段之一，但此种手段治疗效果比较有限。本文以121例经过确诊为神经根型颈椎病患者为研究对象，分析针刀治疗联合加味羌活汤内服治疗方法在治疗CSR上所起到的疗效，现就具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以栖霞市中医医院2017年12月～2019年12月期间收治的121例经过确诊为神经根型颈椎病患者为研究对象，按照治疗先后顺序分为羌活汤Q组（61例）与针刀D组（60例）。羌活汤Q组女性患者23例，男性患者38例，患者年龄为28～61岁，均龄为（37.46±1.25）岁，病程为4～8个月，均病程为（4.75±0.62）个月。针刀D组女性患者23例，男性患者37例，患者年龄为27～61岁，均龄为（38.46±1.32）岁，病程为3～8个月，均病程为（3.85±0.61）个月。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合中医辨证者及《中药新药临床研究指导原则》神经根型颈椎病诊断标准[1]，在研究之前患者并未接受其他中医药或者类似治疗，患者对此次研究清晰了解，且自愿签署同意书。
排除标准：排除外不符诊断标准者，排除外有严重肾、肝、脑血管、心等疾病患者，排除外备孕期、妊娠期、哺乳期妇女，排除外过敏体质，排除精神障碍者。
1.3 方法
针刀D组与羌活汤Q组两组患者都采用针刀治疗法，在此基础上羌活汤Q组增加加味羌活汤内服疗法。
针刀疗法：针对患者情况采用2次针刀松解术治疗，第1次松解术松解局部痛点、患侧颈椎横突前后结节，第2次松解术松解患侧颈椎关节突关节。具体针刀位置根据患者病情而定，操作时患者取侧卧位，使施术部位充分暴露。
羌活汤：患者服用的羌活汤为自拟方，用药方法为服用1剂 /d，分早晚，各服用150 mL，服用2次 /d，连续服用，每5剂为1个疗程，水煎服。羌活汤药方如下：秦艽10 g、羌活12 g、当归10 g、防风10 g、细辛3 g、熟地20 g、川芎10 g、白芍15 g、人参（冲）6 g、茯苓30 g、炙甘草6 g、川牛膝15 g、杜仲10 g、桂枝10 g、葛根30 g、片姜黄10 g、木瓜15 g、苏木15 g、鸡血藤15 g、蜈蚣（冲）2条、神曲10 g、炒麦芽30 g、寄生10 g。
1.4 疗效判定
羌活汤Q组与针刀D组治疗后，皆于治疗后3个月观察治疗总有效率与患者疼痛情况。疗效情况分为显效、有效、无效，患者麻木、疼痛、眩晕等体征积分、临床症状[2]减少≥70%，并X射线检查结果显示已经明显好转的为显效;患者麻木、疼痛、眩晕等体征积分、临床症状减少≥30%且<70%，并X射线检查结果显示为有好转，为有效;患者X射线检查结果与治疗之前相比无变化，麻木、疼痛、眩晕等体征积分、临床症状减少<30%，为无效。治療总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
患者疼痛情况使用PRI疼痛分级指数对患者疼痛情况进行评价，总分为44分，分数越低表示疼痛程度越低。
1.5 统计学方法
产生数据用统计学软件SPSS22.0处理，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，以P=0.05为界值，以下表示差异明显有可比性。
2 结果
2.1 羌活汤Q组与针刀D组疗效情况
治疗3个月后，羌活汤Q组治疗疗效优于针刀D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 羌活汤Q组与针刀D组PRI指数情况
两组治疗前PRI指数无明显差异（P>0.05），治疗后羌活汤Q组疼痛明显消失，优于针刀D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
CSR属于常见的颈椎病之一，出现此种疾病的原因主要为颈椎间盘退变之后引起颈椎间盘侧后方出现突出，形成后缘骨赘（椎体），钩椎关节增生，颈椎不稳、后纵韧带局限性骨化等，压迫脊神经根导致此病出现，一旦患病常伴有麻木、疼痛等症状。西医在此病治疗上相对保守，主要目的为暂缓CSR患者疼痛，但是由于长期使用西药进行治疗，产生的副作用也比较大，使得患者对药物依赖程度与耐药性逐渐增高。由于颈椎的特殊性手术治疗会带来一定的致瘫风险，因此患者在CSR治疗上都是抱着不手术治疗的意愿。长期临床实践结果表明，以中药、推拿、针灸、针刀等为主的治疗手段在此病治疗上效果较好，患者耐受性与安全性比较理想[3]。但是当前治疗此病中医疗法缺少综合治疗方案，使得治疗效果增强相对缓慢，故当务之急是通过科学数据研究一种易于操作治疗效果好的综合治疗方法。 加味羌活汤属于中药治疗的一剂药方，此方历史悠久早在《痘疹会通》便有此方的记载，此方最初用于痘后面目浮肿消除，后人在此方基础上，不断结合临床实践，进一步丰富了加味羌活汤的种类。方中，羌活为君药，辛苦温，祛风湿，利关节，散表寒，止痹痛，为风寒湿邪治疗在表的药;防风为臣药，辛甘性温，散寒止痛，祛风除湿，为风药中之润剂，协助羌活，除湿散寒止痛;川芎、当归、白芍、川牛膝、细辛等为佐药，散寒祛风，止头身疼痛，防诸辛温燥烈，有养血活血之效，以实现祛风而不伤津;炙甘草为诸药之使药，诸药相伍，协调表里，治风寒湿邪[4]。加之，联合针刀治疗CSR病，以达到松解粘连、疤痕挛缩，恢复局部力学平衡，解除神经根压迫，消除无菌性炎症的作用，效果尤佳[5]。加味羌活汤内服联合针刀治疗综合中医治疗手段，可以针对患者CSR病进行更加综合与全面的治療，从外针刀治疗到内加味羌活汤治疗，内外兼治，促使患者尽快康复。本研究中，以121例经过确诊为CSR病患者为研究对象，针对羌活汤Q组采用加味羌活汤内服联合针刀治疗手段，对针刀D组只采用针刀治疗法，治疗后3个月，羌活汤Q组总有效率95.08%高于针刀D组78.33%，且患者经过加味羌活汤内服联合针刀治疗后PRI指数降低明显（3.69±1.14），远低于针刀D组（8.75±1.26），两组数据经过统计学分析与检测，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在神经根型颈椎病治疗过程中针刀治疗联合加味羌活汤内服治疗方法的疗效理想，可以促进神经根型颈椎病患者康复，且患者疼痛状况明显消除，值得进一步研究。
参考文献
[1]杨瑞萍，妥金芳，陈磊，等.颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效及对颈部生物学相关参数变化的观察[J].针灸临床杂志，2018，34（2）：5-8.
[2]葛传福，张晓帆，刘凡杰.针刀联合细银质针治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].健康必读，2018，26（24）：150.
[3]顾鸣佳，缪志伟，高磊平.羌活汤探析[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（11）：1588-1589.
[4]李绵莎，张壮涛，罗紫玲.小针刀联合四子散热熨疗法治疗神经根型颈椎病30例[J].江西中医药，2018，49（7）：55-57.
[5]董燕，侯酉娟，李莎莎.经典名方羌活胜湿汤的古代文献分析[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（17）：1-5.
关键词：加味羌活汤;针刀治疗;神经根型;颈椎病;疗效
中图分类号：R274.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0186-03
CSR即神经根型颈椎病，此病在脊椎病中常见，近年来随着人们生活习惯不断改变，此种疾患者病概率呈现逐年增长趋势。当前治疗此种疾病的方法有很多种，不同治疗方式有不同的特点，针刀治疗属于较为常用的治疗手段之一，但此种手段治疗效果比较有限。本文以121例经过确诊为神经根型颈椎病患者为研究对象，分析针刀治疗联合加味羌活汤内服治疗方法在治疗CSR上所起到的疗效，现就具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以栖霞市中医医院2017年12月～2019年12月期间收治的121例经过确诊为神经根型颈椎病患者为研究对象，按照治疗先后顺序分为羌活汤Q组（61例）与针刀D组（60例）。羌活汤Q组女性患者23例，男性患者38例，患者年龄为28～61岁，均龄为（37.46±1.25）岁，病程为4～8个月，均病程为（4.75±0.62）个月。针刀D组女性患者23例，男性患者37例，患者年龄为27～61岁，均龄为（38.46±1.32）岁，病程为3～8个月，均病程为（3.85±0.61）个月。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合中医辨证者及《中药新药临床研究指导原则》神经根型颈椎病诊断标准[1]，在研究之前患者并未接受其他中医药或者类似治疗，患者对此次研究清晰了解，且自愿签署同意书。
排除标准：排除外不符诊断标准者，排除外有严重肾、肝、脑血管、心等疾病患者，排除外备孕期、妊娠期、哺乳期妇女，排除外过敏体质，排除精神障碍者。
1.3 方法
针刀D组与羌活汤Q组两组患者都采用针刀治疗法，在此基础上羌活汤Q组增加加味羌活汤内服疗法。
针刀疗法：针对患者情况采用2次针刀松解术治疗，第1次松解术松解局部痛点、患侧颈椎横突前后结节，第2次松解术松解患侧颈椎关节突关节。具体针刀位置根据患者病情而定，操作时患者取侧卧位，使施术部位充分暴露。
羌活汤：患者服用的羌活汤为自拟方，用药方法为服用1剂 /d，分早晚，各服用150 mL，服用2次 /d，连续服用，每5剂为1个疗程，水煎服。羌活汤药方如下：秦艽10 g、羌活12 g、当归10 g、防风10 g、细辛3 g、熟地20 g、川芎10 g、白芍15 g、人参（冲）6 g、茯苓30 g、炙甘草6 g、川牛膝15 g、杜仲10 g、桂枝10 g、葛根30 g、片姜黄10 g、木瓜15 g、苏木15 g、鸡血藤15 g、蜈蚣（冲）2条、神曲10 g、炒麦芽30 g、寄生10 g。
1.4 疗效判定
羌活汤Q组与针刀D组治疗后，皆于治疗后3个月观察治疗总有效率与患者疼痛情况。疗效情况分为显效、有效、无效，患者麻木、疼痛、眩晕等体征积分、临床症状[2]减少≥70%，并X射线检查结果显示已经明显好转的为显效;患者麻木、疼痛、眩晕等体征积分、临床症状减少≥30%且<70%，并X射线检查结果显示为有好转，为有效;患者X射线检查结果与治疗之前相比无变化，麻木、疼痛、眩晕等体征积分、临床症状减少<30%，为无效。治療总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
患者疼痛情况使用PRI疼痛分级指数对患者疼痛情况进行评价，总分为44分，分数越低表示疼痛程度越低。
1.5 统计学方法
产生数据用统计学软件SPSS22.0处理，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，以P=0.05为界值，以下表示差异明显有可比性。
2 结果
2.1 羌活汤Q组与针刀D组疗效情况
治疗3个月后，羌活汤Q组治疗疗效优于针刀D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 羌活汤Q组与针刀D组PRI指数情况
两组治疗前PRI指数无明显差异（P>0.05），治疗后羌活汤Q组疼痛明显消失，优于针刀D组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
CSR属于常见的颈椎病之一，出现此种疾病的原因主要为颈椎间盘退变之后引起颈椎间盘侧后方出现突出，形成后缘骨赘（椎体），钩椎关节增生，颈椎不稳、后纵韧带局限性骨化等，压迫脊神经根导致此病出现，一旦患病常伴有麻木、疼痛等症状。西医在此病治疗上相对保守，主要目的为暂缓CSR患者疼痛，但是由于长期使用西药进行治疗，产生的副作用也比较大，使得患者对药物依赖程度与耐药性逐渐增高。由于颈椎的特殊性手术治疗会带来一定的致瘫风险，因此患者在CSR治疗上都是抱着不手术治疗的意愿。长期临床实践结果表明，以中药、推拿、针灸、针刀等为主的治疗手段在此病治疗上效果较好，患者耐受性与安全性比较理想[3]。但是当前治疗此病中医疗法缺少综合治疗方案，使得治疗效果增强相对缓慢，故当务之急是通过科学数据研究一种易于操作治疗效果好的综合治疗方法。 加味羌活汤属于中药治疗的一剂药方，此方历史悠久早在《痘疹会通》便有此方的记载，此方最初用于痘后面目浮肿消除，后人在此方基础上，不断结合临床实践，进一步丰富了加味羌活汤的种类。方中，羌活为君药，辛苦温，祛风湿，利关节，散表寒，止痹痛，为风寒湿邪治疗在表的药;防风为臣药，辛甘性温，散寒止痛，祛风除湿，为风药中之润剂，协助羌活，除湿散寒止痛;川芎、当归、白芍、川牛膝、细辛等为佐药，散寒祛风，止头身疼痛，防诸辛温燥烈，有养血活血之效，以实现祛风而不伤津;炙甘草为诸药之使药，诸药相伍，协调表里，治风寒湿邪[4]。加之，联合针刀治疗CSR病，以达到松解粘连、疤痕挛缩，恢复局部力学平衡，解除神经根压迫，消除无菌性炎症的作用，效果尤佳[5]。加味羌活汤内服联合针刀治疗综合中医治疗手段，可以针对患者CSR病进行更加综合与全面的治療，从外针刀治疗到内加味羌活汤治疗，内外兼治，促使患者尽快康复。本研究中，以121例经过确诊为CSR病患者为研究对象，针对羌活汤Q组采用加味羌活汤内服联合针刀治疗手段，对针刀D组只采用针刀治疗法，治疗后3个月，羌活汤Q组总有效率95.08%高于针刀D组78.33%，且患者经过加味羌活汤内服联合针刀治疗后PRI指数降低明显（3.69±1.14），远低于针刀D组（8.75±1.26），两组数据经过统计学分析与检测，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在神经根型颈椎病治疗过程中针刀治疗联合加味羌活汤内服治疗方法的疗效理想，可以促进神经根型颈椎病患者康复，且患者疼痛状况明显消除，值得进一步研究。
参考文献
[1]杨瑞萍，妥金芳，陈磊，等.颈三针联合维药穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效及对颈部生物学相关参数变化的观察[J].针灸临床杂志，2018，34（2）：5-8.
[2]葛传福，张晓帆，刘凡杰.针刀联合细银质针治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].健康必读，2018，26（24）：150.
[3]顾鸣佳，缪志伟，高磊平.羌活汤探析[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（11）：1588-1589.
[4]李绵莎，张壮涛，罗紫玲.小针刀联合四子散热熨疗法治疗神经根型颈椎病30例[J].江西中医药，2018，49（7）：55-57.
[5]董燕，侯酉娟，李莎莎.经典名方羌活胜湿汤的古代文献分析[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（17）：1-5.