论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨改良切开法重睑成形术的临床应用效果。方法：按传统切开法重睑术设计、切开及剪除一条睑板前眼轮匝肌，切口下唇去除部分轮匝肌，5-0可吸收线间断挂缝切口上唇皮下、下唇皮下及上睑提肌腱膜，使皮肤对合轻度内翻，形成重睑，组织胶水固定。结果：本组病例56例，随访3～12个月，重睑形态自然，切口处痕迹不明显。结论：经过改良的切开法重睑术，在保留切开法优点的同时切口处瘢痕不明显。
[关键字]重睑成形术；改良术式；内翻缝合
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）22-1878-02
Clinical observation of the modified construction of double eyelid in 56 cases
CHEN Ji-zhong1， LIU Dan-dan2， JIN Jun-hua2
（1.Chen Ji-zhong Aesthetic Hospital，Wuhan 430000， Hubei， China； 2. Department of Plastic Surgery， the Central Hospital of Xiangyang， Xiangyang 441021，Hubei， China）
Abstract： Objective To investigate clinical significance of the modified construction of double eyelid. Methods To design and remove the lax section of upper eyelids with traditional method，and suture the front fascia of tarsus together with the hypodermis of upper and lower edge of incision by 5-0 absorbable suture，and fix with tissue glue. Results There were 56 cases in this group，followed-up for 3～12 months，the arch of double eyelid was smooth，the form was natural， and the cicatrix was not obvious. Conclusion The modified construction of double eyelid has one more advantage that cicatrix is not obvious than the traditional method.
Key words：construction of double eyelid；modified treatment；inverting suture
眼周手术尤其是重睑成形术可以改善上睑皮肤及形态，使患者年轻貌美，故而成为美容外科最常见的手术之一[1-2]。笔者近两年来采取改良切开法重睑成形术获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组56例，均为双侧行重睑成形术，31例同时行内眦赘皮矫正术，男性11例，女性45例，年龄18～54岁。
1.2 手术方法
2.1 术前设计：根据患者睑裂宽度情况设计6.5～9mm宽重睑线，以提捏法判断上睑去除松弛皮肤的量，标出范围线，碘酊固定。
1.2.2 手术方法：2%利多卡因皮下浸润麻醉，双侧麻药注射量尽可能一致，用15号圆刀片沿设计线切开皮肤，并去除松弛多余皮肤，剪除切缘一条眼轮匝肌，去除切口下唇部分轮匝肌，上睑臃肿者剪除部分眶膈内脂肪，充分止血，5-0可吸收缝合线挂缝切口上唇皮下、下唇皮下及睑板前筋膜（包括上睑提肌腱膜），线结打在深面，形成线条流畅重睑，以切缘对合平整轻度内翻为度。术后皮肤弹性好的年轻患者切口涂生长因子凝胶3天，无菌纱布适当加压24h，皮肤弹性差易起皱的患者术后即刻对合平整切口，并以组织胶水涂切口对合处，无菌纱布适当加压24h，均无需拆线。
1.3 结果：本组56例患者，术后重睑线对称流畅，形态自然，重睑切口瘢痕不明显，无缝线瘢痕，随访3～12个月，效果满意。典型病例见图1～3。
2 讨论
单睑往往给人以一种单调、臃肿、缺乏生机的感觉[3]。因此重睑成形术成为门诊约占面部美容手术1/3的常见手术[4]。重睑成形术临床上常见的总体可分为切开法、埋线法和缝合法[5]，其基本原理均为使眼睑皮肤与提上睑肌腱膜建立联系，使睁眼时上睑皮肤能凹陷形成重睑沟。传统的切开法因为直接将皮肤与睑板前提上睑肌腱膜挂缝，缝线在皮肤外面需要拆线，故遗留较明显切口瘢痕及缝线线结瘢痕，临床应用有时不被患者接受[6]，缝线法及埋线法适用于眼睑皮肤薄、眶内脂肪少的年轻人，且远期效果不可靠[7]，祁俊等人[8]及徐学东等人[9]提出改良的三点微创手术虽然术后恢复快，但对于中老年患者眼睑松弛的效果不佳，仍需切开法去除多余皮肤及脂肪组织[10]。
笔者在传统切开法基础上稍作改进形成本方法，该方法利用皮下可吸收线挂缝使皮肤和上睑提肌建立联系，待缝线吸收时，皮肤与上睑提肌腱膜已建立稳固联系，形成稳定重睑，皮肤弹性好的年轻人在皮下挂缝后皮肤轻度内翻且已对合紧密，不需组织胶水加以固定，而对于皮肤弹性差的中老年患者将切口皮肤对好后可用组织胶水加以固定，避免切口对合不好。这种方法既保留了传统切开法可去皮、去脂肪、效果确切、可靠、持久等优点，同时皮肤外无缝线，缝线均埋于皮下，与传统切开法相比术后切口瘢痕不明显，尤其无缝线瘢痕遗留，并且不需拆线，避免了患者害怕拆线疼痛的后顾之忧，适合各种类重睑成形。笔者通过临床观察，效果满意，值得进一步探讨推广。
[参考文献]
[1]蔡可可.眼睑整形术 60例分析[J].中外医疗，2011，30（4）： 66-68.
[2]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：219-219.
[3]柴梅，尹超，计玉强，等.小切口重睑成形术926例临床体会[J].中国美容医学（综合版），2011（5）：75.
[4]杨群.适合中国人的重睑成形术[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，l5（4）：220-222.
[5]宋彦，侯泽民，曹孟君.小切口去脂埋线重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（4）：223-224.
[6]刘其莲.肥厚型单睑小切口法重睑术[J].中国美容医学，2006，15（9）：1 086.
[7]姚冰，黄卫虎.重睑成形美容手术50例临床效果观察[J].白求恩医学院学报，2013，11（5）：434-435.
[8]祁俊，蒲若英，朱兴华，等.改良式切开重睑成形术73例诊治体会[J].南通大学学报（医学版），2011，31（3）：232-234.
[9]徐学东，郭云莉.三点微切口重睑术184例临床观察[J].中国美容医学，2014，23（1）：9-10.
[10]雷文学，毕胜，汪丽萍.奥布卡因在眼睑整形美容手术中的应用[J].中国美容医学，2011，20（10）：1545.
[收稿日期]2014-09-16 [修回日期]2014-10-22
编辑/张惠娟
[关键字]重睑成形术；改良术式；内翻缝合
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）22-1878-02
Clinical observation of the modified construction of double eyelid in 56 cases
CHEN Ji-zhong1， LIU Dan-dan2， JIN Jun-hua2
（1.Chen Ji-zhong Aesthetic Hospital，Wuhan 430000， Hubei， China； 2. Department of Plastic Surgery， the Central Hospital of Xiangyang， Xiangyang 441021，Hubei， China）
Abstract： Objective To investigate clinical significance of the modified construction of double eyelid. Methods To design and remove the lax section of upper eyelids with traditional method，and suture the front fascia of tarsus together with the hypodermis of upper and lower edge of incision by 5-0 absorbable suture，and fix with tissue glue. Results There were 56 cases in this group，followed-up for 3～12 months，the arch of double eyelid was smooth，the form was natural， and the cicatrix was not obvious. Conclusion The modified construction of double eyelid has one more advantage that cicatrix is not obvious than the traditional method.
Key words：construction of double eyelid；modified treatment；inverting suture
眼周手术尤其是重睑成形术可以改善上睑皮肤及形态，使患者年轻貌美，故而成为美容外科最常见的手术之一[1-2]。笔者近两年来采取改良切开法重睑成形术获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组56例，均为双侧行重睑成形术，31例同时行内眦赘皮矫正术，男性11例，女性45例，年龄18～54岁。
1.2 手术方法
2.1 术前设计：根据患者睑裂宽度情况设计6.5～9mm宽重睑线，以提捏法判断上睑去除松弛皮肤的量，标出范围线，碘酊固定。
1.2.2 手术方法：2%利多卡因皮下浸润麻醉，双侧麻药注射量尽可能一致，用15号圆刀片沿设计线切开皮肤，并去除松弛多余皮肤，剪除切缘一条眼轮匝肌，去除切口下唇部分轮匝肌，上睑臃肿者剪除部分眶膈内脂肪，充分止血，5-0可吸收缝合线挂缝切口上唇皮下、下唇皮下及睑板前筋膜（包括上睑提肌腱膜），线结打在深面，形成线条流畅重睑，以切缘对合平整轻度内翻为度。术后皮肤弹性好的年轻患者切口涂生长因子凝胶3天，无菌纱布适当加压24h，皮肤弹性差易起皱的患者术后即刻对合平整切口，并以组织胶水涂切口对合处，无菌纱布适当加压24h，均无需拆线。
1.3 结果：本组56例患者，术后重睑线对称流畅，形态自然，重睑切口瘢痕不明显，无缝线瘢痕，随访3～12个月，效果满意。典型病例见图1～3。
2 讨论
单睑往往给人以一种单调、臃肿、缺乏生机的感觉[3]。因此重睑成形术成为门诊约占面部美容手术1/3的常见手术[4]。重睑成形术临床上常见的总体可分为切开法、埋线法和缝合法[5]，其基本原理均为使眼睑皮肤与提上睑肌腱膜建立联系，使睁眼时上睑皮肤能凹陷形成重睑沟。传统的切开法因为直接将皮肤与睑板前提上睑肌腱膜挂缝，缝线在皮肤外面需要拆线，故遗留较明显切口瘢痕及缝线线结瘢痕，临床应用有时不被患者接受[6]，缝线法及埋线法适用于眼睑皮肤薄、眶内脂肪少的年轻人，且远期效果不可靠[7]，祁俊等人[8]及徐学东等人[9]提出改良的三点微创手术虽然术后恢复快，但对于中老年患者眼睑松弛的效果不佳，仍需切开法去除多余皮肤及脂肪组织[10]。
笔者在传统切开法基础上稍作改进形成本方法，该方法利用皮下可吸收线挂缝使皮肤和上睑提肌建立联系，待缝线吸收时，皮肤与上睑提肌腱膜已建立稳固联系，形成稳定重睑，皮肤弹性好的年轻人在皮下挂缝后皮肤轻度内翻且已对合紧密，不需组织胶水加以固定，而对于皮肤弹性差的中老年患者将切口皮肤对好后可用组织胶水加以固定，避免切口对合不好。这种方法既保留了传统切开法可去皮、去脂肪、效果确切、可靠、持久等优点，同时皮肤外无缝线，缝线均埋于皮下，与传统切开法相比术后切口瘢痕不明显，尤其无缝线瘢痕遗留，并且不需拆线，避免了患者害怕拆线疼痛的后顾之忧，适合各种类重睑成形。笔者通过临床观察，效果满意，值得进一步探讨推广。
[参考文献]
[1]蔡可可.眼睑整形术 60例分析[J].中外医疗，2011，30（4）： 66-68.
[2]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：219-219.
[3]柴梅，尹超，计玉强，等.小切口重睑成形术926例临床体会[J].中国美容医学（综合版），2011（5）：75.
[4]杨群.适合中国人的重睑成形术[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，l5（4）：220-222.
[5]宋彦，侯泽民，曹孟君.小切口去脂埋线重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（4）：223-224.
[6]刘其莲.肥厚型单睑小切口法重睑术[J].中国美容医学，2006，15（9）：1 086.
[7]姚冰，黄卫虎.重睑成形美容手术50例临床效果观察[J].白求恩医学院学报，2013，11（5）：434-435.
[8]祁俊，蒲若英，朱兴华，等.改良式切开重睑成形术73例诊治体会[J].南通大学学报（医学版），2011，31（3）：232-234.
[9]徐学东，郭云莉.三点微切口重睑术184例临床观察[J].中国美容医学，2014，23（1）：9-10.
[10]雷文学，毕胜，汪丽萍.奥布卡因在眼睑整形美容手术中的应用[J].中国美容医学，2011，20（10）：1545.
[收稿日期]2014-09-16 [修回日期]2014-10-22
编辑/张惠娟