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【摘 要】目的：探讨反复自然流产妇女与其抗精子抗体（AsAb）、抗心磷脂抗体（ACA）的相关因素。方法：用金标法检测反复自然流产者362例（为流产组）及正常妇女86例（为对照组）血清AsAb、ACA水平。结果：流产组AsAb总阳性率49.1%，ACA总阳性率为17.67%，与对照组比较差异均有统计学业意义（P<0.05）。结论：抗精子抗体、抗心磷脂抗体阳性对反复自然流产有明显影响，是导致反复自然流产的重要因素之一。
【关键词】抗精子抗体；抗心磷脂抗体；反复自然流产
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0512-02
反复自然流产（recurrent spontaneous abortion RSA）是指临床上连续2次或2次以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症，发生率占妊娠总数的0.4-0.8%【1】。其发病因素复杂，除生殖道感染、遗传等因素外，免疫因素也是其主要原因之一【2】。自2009年8月-2011年12月我院妇产科优生优育门诊对就诊的女性患者进行血清抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb）和抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody，ACA）检测，旨在探讨AsAb、ACA在反复自然流产中所起的作用及相关性，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 流产组：流产≥2次，患者362例，年龄21-46岁，平均年龄为32.5岁，以上患者经检查均排除外生殖器器质性疾患，内分泌疾病、夫妇双方染色体正常。对照组：无流产史的正常育龄妇女共86，年龄20-39岁，平均年龄29.6岁。
1.2 检测方法 清晨早餐前抽取肘静脉血2ml，2h内分离血清检测，无溶血、脂血。抗体 测定采用全标法，抗精子抗体（AsAb）检测IgG和IgM，抗心磷脂抗体（ACA）检测IgG。检测试剂购自福建省三明博峰生物科技有限公司，操作和结果判断均按试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0 统计软件包进行处理，计数资料应用x2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
流产组：AsAb阳性者178例，阳性率为49.1%（178/362）与对照组10.4%（9/86）比较，差异具有统计学意义（x2=25.28，P<0.05）。流产组单纯IgM阳性率21.8%（79/362）与对照组5.80%（5/86）比较，差异有统计学意义（x2=7.29，P<0.05），AsAb、IgM、IgG同时阳性为11.32%（41/362）与对照组2.33%（2/86）比较，差异有统计学意义（x2=4.24，P<0.05），ACA阳性率为17.67%（64/362），与对照组比较3.49%（3/86）比较，差异有统计学意义（x2=7.25，P<0.05），结果见表1。
3 讨论
反复自然流产是妇女妊娠期最常见的并发症之一，大多数反复自然流产的发生与免疫因素有关【2】。目前发现的的免疫抗体有许多种，每一种机制不尽相同。抗精子抗体和抗心磷脂抗体是引起自然流产的主要免疫因素之一。
AsAb是机体产生的精子表面抗原特异性结合的抗体，AsAb能活化巨噬细胞，介导细胞溶解，对胚胎产生毒性作用，滋养层细胞可能与精子有共同的抗原特性，AsAb可直接损伤滋养层，导致流产【3】。AsAb主要有3个亚型：IgG、IgA和IgM。IgA为精子凝集抗体，主要存在于精液中；IgM、IgG主要存在于血液中。流产后由于子宫内膜破损，在没有完全恢复的情况下，精子抗原可通过破损的上皮屏障，是AsAb产生的一个诱因。本组检测结果表明，流产组AsAb总阳性率为49.14%，明显高于对照组的10.44%，与文献报道的相符【4】。同时单纯的IgM、IgG阳性率与对照组比较，差异具有统计学意义，进一步证实了AsAb是引起自然流产的主要免疫因素之一。
许多学者认为ACA与自然流产有密切的关系。ACA是近年来研究较多的一种自身抗体，在体内分布很广泛，可激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，血栓形成，同时直接造成血管内皮细胞损伤，加剧血栓形成，使胎盘循环发生局部血栓栓塞、胎盘梗死、胎死宫内，导致流产。还有研究发现【4】ACA可能直接与滋养细胞结合，抑制滋养细胞功能，影响受精卵着床。本组检测结果显示ACA阳性率为17.67%，与对照组相比较，差异具有统计学意义，但低于相关文献报道【5】。这可能与患者的流产次数大多为2次，同时流产后积极用药有关。进一步提示ACA对反复自然流产有着不可忽视的作用。
总之，本文通过对362例反复自然流产患者的AsAb和ACA的检测结果，提示了AsAb和ACA反复发生性自然流产有密切的关系。因此，应当对反复自然流产患者常规筛查AsAb和ACA，以尽早诊断，指导用药，提高疗效，防止流产的再次发生。
参考文献：
[1] Wramsby ML，Sten LS，Bremme K，Primary，habitual abortions are associated with high freguency of factor Leiden mutation[J].
[2] 罗丽兰主编、不孕不育【M】。北京：人民卫生出版社，2000，291.
[3] 曹文丽，叶玲玲，抗精子抗体与人口流产后继发不孕的相关因素分析【J】。中国计划生育学杂志，2003，8【10】：477-479
[4] 王梦玖，林其德主编，临床生殖免疫学【M】。上海：技术出版社，2000，152.
[5] 郭利华，黄神姣，陈远泉。抗心磷抗体、抗精子抗体与反复自然流产关系的临床研究【J】，湖南学院学报（医学版），2007，39（1）：43-44
【关键词】抗精子抗体；抗心磷脂抗体；反复自然流产
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0512-02
反复自然流产（recurrent spontaneous abortion RSA）是指临床上连续2次或2次以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症，发生率占妊娠总数的0.4-0.8%【1】。其发病因素复杂，除生殖道感染、遗传等因素外，免疫因素也是其主要原因之一【2】。自2009年8月-2011年12月我院妇产科优生优育门诊对就诊的女性患者进行血清抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb）和抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody，ACA）检测，旨在探讨AsAb、ACA在反复自然流产中所起的作用及相关性，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 流产组：流产≥2次，患者362例，年龄21-46岁，平均年龄为32.5岁，以上患者经检查均排除外生殖器器质性疾患，内分泌疾病、夫妇双方染色体正常。对照组：无流产史的正常育龄妇女共86，年龄20-39岁，平均年龄29.6岁。
1.2 检测方法 清晨早餐前抽取肘静脉血2ml，2h内分离血清检测，无溶血、脂血。抗体 测定采用全标法，抗精子抗体（AsAb）检测IgG和IgM，抗心磷脂抗体（ACA）检测IgG。检测试剂购自福建省三明博峰生物科技有限公司，操作和结果判断均按试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0 统计软件包进行处理，计数资料应用x2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
流产组：AsAb阳性者178例，阳性率为49.1%（178/362）与对照组10.4%（9/86）比较，差异具有统计学意义（x2=25.28，P<0.05）。流产组单纯IgM阳性率21.8%（79/362）与对照组5.80%（5/86）比较，差异有统计学意义（x2=7.29，P<0.05），AsAb、IgM、IgG同时阳性为11.32%（41/362）与对照组2.33%（2/86）比较，差异有统计学意义（x2=4.24，P<0.05），ACA阳性率为17.67%（64/362），与对照组比较3.49%（3/86）比较，差异有统计学意义（x2=7.25，P<0.05），结果见表1。
3 讨论
反复自然流产是妇女妊娠期最常见的并发症之一，大多数反复自然流产的发生与免疫因素有关【2】。目前发现的的免疫抗体有许多种，每一种机制不尽相同。抗精子抗体和抗心磷脂抗体是引起自然流产的主要免疫因素之一。
AsAb是机体产生的精子表面抗原特异性结合的抗体，AsAb能活化巨噬细胞，介导细胞溶解，对胚胎产生毒性作用，滋养层细胞可能与精子有共同的抗原特性，AsAb可直接损伤滋养层，导致流产【3】。AsAb主要有3个亚型：IgG、IgA和IgM。IgA为精子凝集抗体，主要存在于精液中；IgM、IgG主要存在于血液中。流产后由于子宫内膜破损，在没有完全恢复的情况下，精子抗原可通过破损的上皮屏障，是AsAb产生的一个诱因。本组检测结果表明，流产组AsAb总阳性率为49.14%，明显高于对照组的10.44%，与文献报道的相符【4】。同时单纯的IgM、IgG阳性率与对照组比较，差异具有统计学意义，进一步证实了AsAb是引起自然流产的主要免疫因素之一。
许多学者认为ACA与自然流产有密切的关系。ACA是近年来研究较多的一种自身抗体，在体内分布很广泛，可激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，血栓形成，同时直接造成血管内皮细胞损伤，加剧血栓形成，使胎盘循环发生局部血栓栓塞、胎盘梗死、胎死宫内，导致流产。还有研究发现【4】ACA可能直接与滋养细胞结合，抑制滋养细胞功能，影响受精卵着床。本组检测结果显示ACA阳性率为17.67%，与对照组相比较，差异具有统计学意义，但低于相关文献报道【5】。这可能与患者的流产次数大多为2次，同时流产后积极用药有关。进一步提示ACA对反复自然流产有着不可忽视的作用。
总之，本文通过对362例反复自然流产患者的AsAb和ACA的检测结果，提示了AsAb和ACA反复发生性自然流产有密切的关系。因此，应当对反复自然流产患者常规筛查AsAb和ACA，以尽早诊断，指导用药，提高疗效，防止流产的再次发生。
参考文献：
[1] Wramsby ML，Sten LS，Bremme K，Primary，habitual abortions are associated with high freguency of factor Leiden mutation[J].
[2] 罗丽兰主编、不孕不育【M】。北京：人民卫生出版社，2000，291.
[3] 曹文丽，叶玲玲，抗精子抗体与人口流产后继发不孕的相关因素分析【J】。中国计划生育学杂志，2003，8【10】：477-479
[4] 王梦玖，林其德主编，临床生殖免疫学【M】。上海：技术出版社，2000，152.
[5] 郭利华，黄神姣，陈远泉。抗心磷抗体、抗精子抗体与反复自然流产关系的临床研究【J】，湖南学院学报（医学版），2007，39（1）：43-44