摘 要：明确社会办医中政府的角色定位有利于社会办医的可持续发展。本文总结出了政府应该在社会办医中扮演规则的制定者、监管者以及支持与保障者的结论，同时发现我国政府在社会办医中还存在着因角色定位不准所导致的政策落实不到位、监管力度不够、医疗保障体系不健全等问题，并针对这些问题对完善我国社会办医中政府角色提出了合理化建议。
　　关键词：社会办医;医疗事业;政府角色
　　十九大的报告中，习近平总书记明确提出了要支持社会办医，发展健康产业，这已经是社会办医第二次被写入党的工作报告。目前我国社会办医正处于起步阶段，在医疗领域，政府与市场的关系急需厘清，政府在社会办医政策中的角色定位问题也亟待解决，只有正确处理好政府与市场的关系，明确政府的定位，社会办医才能真正地发展起来。
　　一、社会办医中政府的角色定位分析
　　（一）医疗市场规则的制定者
　　作为医疗市场规则的制定者，政府应该出台一系列扶持性政策，为社会办医营造良好发展环境。在准入机制上，降低社会办医的准入门槛，将社会资本充分引入到医疗卫生领域为医疗市场注入新的活力：在鼓励机制上，实施相关优惠政策，拓宽社会办医主体的融资渠道，加大政府财政的支持力度，对社会办医主体进行补贴;在社会氛围方面，加大对社会办医的宣传，打破大众对私营医院的偏见。在人才培养方面，加强对医疗从业人员的培训，注重高校的医学教育，为社会办医提供源源不断的高素质人才;在竞争环境方面，加快公立医院体制改革，逐步打破公立医院得垄断地位，为社会办医提供公平的竞争环境。
　　（二）医疗市场的监管者
　　作为医疗市场的监管者，政府应该建立健全相关的法律法规，加强对社会办医的监管目前我国社会办医还处于初步发展阶段，有关社会办医的法律法规还存在空白。急需建立起整套完备的法律体系。首先在降低社会办医的准入门槛的同时要严格审核社会办医主体的资格，以確保医疗市场的安定有序。其次，建立社会办医的信用体系及失信惩戒机制，制定医疗领域的行业规范，以规范社会办医主体的行为。最后，加大对无证经营及违法者的处罚。
　　（三）医疗事业的支持与保障者
　　作为医疗事业的支持与保障者，政府应该保障医疗卫生的公益性，正确处理社会办医中公平与效率的关系。社会办医中的管办分离思想意味着政府要放宽对医疗事业的掌控，但这并不意味着政府完全放手。在医疗保障的落实方面，政府仍要起主导作用，提高城乡社会医疗保险的覆盖率。同时在公共卫生领域，政府仍要承担其应有责任，例如计划免疫、疾病监控以及传染性疾病的预防与监控等。社会办医政策放开后，市场竞争进入医疗市场势必会导致药品价格的波动，这就需要政府对药品的价格进行严格把控，保障每个公民的基本医疗权利，兼顾效率与公平。
　　二、政府在社会办医中角色定位不准导致的问题
　　目前我国社会办医的发展现状并不乐观，存在社会办医主体融资难，行业垄断以及大众思想束缚难以打破，基本医疗的公平、公益性难以保障以及社会办医市场混乱主体良莠不齐等问题。而针对这些问题我国政府采取了一系列措施，并取得了一定的成效，这主要表现在为社会办医的发展营造了良好的社会氛围，形成了全国各地改府各自出台政策鼓励社会办医的局面。但是在发挥积极作用的同时，我国政府在社会办医中也存在不足之处，这主要体现在政府角色定位不准上。因为只有明确其定位才能根据角色定位而确定政府的责任。而政府角色定位不准会直接导致社会办医相关政策落实不到位、监管力度不够以及医疗保障体系不健全等问题。
　　（一）社会办医相关政策落实不到位
　　自2009年新医改方案提出以来，我国政府就高度重视社会办医的发展，并在随后的几年内陆续出台了各类优惠政策，这些政策大体上包括降低社会办医准入门槛，对社会办医主体采取税收优惠，加强对社会办医的用地保护及技术支持、促进医疗人才流通等方面。但实际上，大部分政策却没有真正地得到落实。以用地保护政策为例，目前我国各地政府在土地的使用审批上，更倾向于那些能给财政收入带来巨大收益的产业，而即使有医疗用地规划，民营医院或是私人医院在与公立医院的竞争中处于也往往劣势地位。同时这些政策大多属于指导性政策，各地政府可根据自身情况进行调整，这就造成了社会办医相关政策难以落实到位。
　　（二）对社会办医的监管力度不够
　　就目前而言，在社会办医发展的过程中，我国政府的主力仍然放在增加社会办医的数量上，逐渐降低的准入门槛和优惠扶持政策使得我国社会办医的数量得以迅速提升。但是数量的增多同时，质量就难以得到很好的保障，这也意味着政府要投入更多的精力对社会办医进行监管。但目前在社会办医的监管方面，我国政府还存在很多不足之处。2018年11月央视曝光了沈阳市济华医院、沈阳友好肾病中医院通过雇佣“病人”虚假住院、伪造病历，骗取医疗保基金的事件，这很大程度反映出相关职能部门社会办医存在监管不力的问题。医疗领域的问题关系到百姓生命安全权益，因此面对社会办医，我国更不能走先发展后治理的道路。
　　（三）社会办医中医疗保障体系不健全
　　医疗服务自古以来都是人们生活的必需品，医疗行业的发展状况涉及千家万户的利益，同时医疗卫生作为一种准公共产品，其市场具有不完全竞争的特点。为了保障医疗事业的稳定发展以及每个公民都能享受到基本的医疗服务，我国逐步建立起的一整套医疗保障体系。但我国的医疗保障体系主要是在公立医院的基础上建立的，在社会办医方面，医疗保障体系还存在空白。就目前而言，我国绝大部分省份还未能将社会办医纳入基本医疗保险的定点范围。这使得社会办医机构在与公立医院的竞争中处于劣势，从长期来看不利于社会办医的可持续发展，同时也将社会办医机构的消费者限制在中高收入人群上。因此，要想社会办医的发展成果直正惠及广大人民群众就必须逐步完善医疗保障体系，将社会办医纳入基本医疗保险的定点范围。 　　三、完善社会办医中政府角色的建议
　　（一）加快社会办医立法步伐，完善医疗法律体系
　　法制化是一切政府政策文件可以顺利实施的基本保障，也是其发展到一定阶段的必然结果。目前，我国社会办医所处的法律环境不容乐观，社会办医的相关立法存在相当一部分空白，这在一定程度上会导致我国社会办医市场的混乱与无序。因此我国政府必须加快社会办医立法步伐，完善医疗法律体系，保障社会办医的健康发展。首先，政府必须通过立法确定社会办医的法律地位。正如国家规定，公有制经济与非公有制经济具有同等的法律地位一样社会办医机构也需要拥有和公立医院同等的法律地位，这样才能促进双方在医疗市场中公平亮争。其次，还应该通过立法规定社会办医机构的功能及定位，以明确其发展的具体方向最后，在社会办医基本立法的基础上，逐步健全社会办医法律制度体系，包括融资、准入土地审批、税收、监管等方面配套的法律法规。
　　（二）推进社会办医相关扶持政策的落实
　　社会办医相关政策难以落实的主要原因是这些扶持政策大部分都是指导性政策，仅仅规定了各地政府应该在准入、资金、土地、税收等方面对社会办医加以照顾，但却没有规定具体的实施办法。一些详细的规则需要各地政府根据自身情况加以调整，而在这个过程中，政府工作没有跟进，就会导致政策的悬空。另一方面，社会办医相关的扶持政策会损害到政府及各部门的利益，比如用地政策向社会办医倾斜不利于各地政府引入高利润产业，从而间接影响到财政收入。审批权的下放则可能会使政府相应部门的职权被削弱，因利益受损而导致政策被无视化搁置。针对这种状况，政府首先要将社会办医相关政策进行具体化、合理化，增强政策的科学性与可操作性，使其更好的符合我国社会办医的发展现状。其次，政府还应该积极协调社会办医中各政策主体的利益。政策的变动往往意味着利益关系的调整，政府是否从中协调好各方的利益是社会办医能不能良好发展的关键。
　　（三）发挥政府对社会办医的引导和示范作用
　　我国社会办医正处于发展的初期，社会办医主体力量薄弱，难以应对发展中的各项难题这就需要政府加以引导。这种引导主要体现为政策引导。我国政府应提前做好社会办医的发展规划，细化社会办医的各方面的具体内容，并出台相应政策，以期将社会办医引导上一条良性发展的道路上。除了政策引导，政府还可以采取实际行动为社会办医做出示范。例如政府可以采用公共私营合作制，和社会资本共同建立起一批公私合营制医疗机构作为试点，在其发展过程中逐步总结经验，为社会办医的发展提供多个可借鉴的成功案例。
　　（四）加大对社会办医的监管力度
　　保证社会办医的可持续发展必须要注重对社会办医机构进行有效监督和管理，在分别在事前、事中、事后对社会办医监管的全过程进行控制。在事前控制上，严格审核社会办医主体的资格，凡是不符合规划条件和准入资质的，一律禁止。在事中控制上，政府应该采取内部监管与外部监管相结合的方式，一方面，倡导社会办医机构建立内部的监管机制。另外，积极发挥政府与社会大众的外部监管作用，设立社会办医监管小组对社会办医活动进行专项的监督，鼓励民众对社会办医机构进行监管，并建立民众反映举报渠道。在事后控制上，构建社会办医机构评价机制，采取社会办医机构动态监管方式，对社会办医机构进行定期的测评，不满足要求的暂时取消其营业资格并进行整改。同時加大对违反相关法律，进行骗保、违规经营的社会办医机构的惩处力度，促进社会办医环境的优化。
　　结语
　　社会办医作为医疗改革的重要一环具有重要意义，在缓解医疗服务供需矛盾，增强医疗市场活力等方面起到了重要作用。我国的社会办医在多项支持政策出台的基础上得到了长足发展，但其中也不乏问题的出现，政府在社会办医中的定位不清，缺位、越位现象时有发生。目前我国社会办医处于初步发展阶段，社会办医并没有全面放开，社会办医环境不断发展变化则意味着政府要根据实际情况调整自身的角色定位，因此有关于政府在社会办医中的定位问题的答案也需要不断完善。但无论情况如何变化，保障医疗卫生的公益性，使医疗卫生服务成果惠及广大人民始终是我国政府作为人民意志的执行者和人民利益的捍卫者的职责。
　　参考文献：
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　　作者简介：
　　孙永哲（1996.03-），男，汉族，河南安阳人，郑州大学政治与公共管理学院社会保障专业硕士研究生，研究方向为社会福利与救助。