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摘要：目的： 总结甲状旁腺肿瘤的围手术期护理经验与体会。方法：对2012年6月-2015年6 月武汉市中心医院收治的16例其中男12例，女4例，年龄27～59岁，中位年龄41岁。甲状旁腺肿瘤患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析。结果： 所有患者均行手术治疗，通过积极的围手术期护理，所有患者均健康出院。结论： 除积极施行手术切除病变外，合理的围手术期护理可以减少术后并发症，从而促进患者的早日康复。
关键词： 甲状旁腺肿瘤；围手术期；护理
甲状旁腺肿瘤种类有： 良性甲状旁腺腺瘤、多为单发，40～60 岁女性多见。手术多采取局部瘤体剥离或局部甲状旁腺切除。甲状旁腺癌较少见，肿瘤生长速度较慢，向周围浸润，可有颈部淋巴结转移，手术采取甲状旁腺单侧叶切除或双侧甲状旁腺全切。甲状旁腺激素（Parathyroid homone，PTH）在参与骨代谢和调节钙、磷代谢平衡方面起重要作用，主要生理功能是增强破骨细胞活性，促进骨吸收，释放钙磷入血； 同时增加肾小管对钙的再吸收，减少磷的重吸收； 并可促进 25 （ OH） D3 在肾脏转化为 1，25-（ OH）2D3，间接促进肠钙吸收。甲状旁腺瘤术后，PTH 生成和分泌不足，造成低血钙、高血磷、尿钙排量减少，神经肌肉兴奋性升高，手足搐弱。病程较长者出现皮肤粗糙、指甲干裂、毛发稀少和低钙性心肌病[1]。甲状旁腺肿瘤临床上较为少见，因而其治疗及护理配合方面的经验报道较少[2-4]；加之甲状旁腺肿瘤大多因分泌过多的甲状旁腺激素而导致全身性钙、磷及骨代谢异常，患者病情较危险，手术前后病情变化大，所以围手术期精心护理十分重要[5-6]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2012年6月-2015年6月武汉市中心医院收治的16例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析。其中男12例，女4例。年龄27～59岁，中位年龄41岁。所有患者均有明确病理临床诊断，术前和术后对患者进行必要告知和宣教。
1.2 治疗情况 本组均行手术治疗，其中10例行单纯甲状旁腺探查及肿瘤摘除术，4例加做同侧甲状腺部分切除术（合并同侧结节性甲状腺肿），2例加做同侧甲状腺全切除术（术中冰冻切片检查为甲状旁腺癌）。术后动态监测血清PTH及血钙水平，根据血钙情况及时补钙，并给予预防感染及对症处理。
2 结果
本组16例中有12例术后 1～3 d出现口唇及四肢肢端麻木感觉，其中7例伴有四肢抽搐；电解质监测显示14例有低钙血症，5例同时存在低钾低镁血症；及时给予口服钙剂及静脉补钙后，1～4 d后症状逐步缓解。全部病例住院期间未发生新的骨折，术后未出现明显手术并发症。术后半月内血清电解质及PTH均恢复至正常水平并全部康复出院。
3围手术期护理
3.1术前护理 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，嘱患者卧床休息，减少言语及活动，观察与低血钙相关症状： 有无面口部麻木、手足抽搐、呼吸困难等症状。根据每个患者的心理状态及实际病情特点，做到“个体化”心理护理，让患者清除顾虑，恢复信心，并配合医疗程序的开展。饮食方面应进低钙饮食、禁食牛奶或奶制品等高钙饮食，以减少钙的摄入。因高尿钙高尿磷致多尿多汗，需及时补水，以防脱水[7]；同时，补充水分可稀释血钙并促进排钙。要求患者饮水3000～4000mL/d（并发肾结石功能不全者除外）。术前向患者及其家属详细介绍手术过程和术后疗效。限制曾患有病理性骨折、行动不便的患者的活动，并嘱其要卧床休息。备好抢救物品及器械，防止喉痉挛的发生，严防窒息。因此，值班护士一定要密切注意患者病情变化发现呼吸异常，应立即通知医生采取相应治疗措施。
3.2术中护理
在手术前期建立静脉通路，并协助麻醉师进行麻醉。麻醉成功后注意患者的体位安全及舒适度。于术前、肿瘤摘除术后10分钟、30分钟及手术结束后1小时分别抽取2 mL 静脉血标本，送实验室检查PTH。术中密切观察患者的血压、脉搏、心率、血氧饱合度等各项指标的变化情况。严格控制输液速度，如患者出现手足抽搐症状，应将术前准备好的10%葡萄糖酸钙10～20mL 进行静脉缓慢推注。术中监测患者的PTH变化。手术结束，将患者送回病房，搬运过程中要注意动作轻柔，并与病房护士进行详细的交接。
3.3术后护理
3.3.1 术后一般护理
同普通颈部手术常规，包括：（1）全麻患者 6 h后改半卧位，以利于颈部创口引流；（2）监测血压、心率、呼吸至平稳；（3）术后 24 h内严密观察颈部伤口，保持颈部引流通畅，预防血肿压迫发生呼吸困难；（4）床边常规准备气管切开包及吸痰器等抢救用物；（5）观察有无声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等异常表现。
3.3.2 低钙的预防和处理 由于甲状旁腺肿瘤的切除后，体内 PTH 生成减少，术前的高钙血症会迅速变为低钙血症，神经肌肉兴奋性升高[8]，使骨骼肌引起低钙抽搐。患者术后1～3 d即会出现口唇周围及手足麻木，严重低钙者可出现四肢抽搐。所以术后早期即应监测血钙水平，同时根据血钙水平和症状，及时给予口服补钙和静脉补钙。术后早期应该常规预防性补钙。严重低钙而频繁抽搐发作者，静脉补钙剂量和次数应增加，并随时根据症状及血钙值进行调整，而且应尽量避免抽搐发生后再补钙的被动做法。低钙一般发生在术后第 1、2 周之后血钙会逐步恢复正常，补钙量应同步逐步减少，血钙正常后停止补钙。
3.3.3 低钾低镁的监测与处理 本组5例同时存在低钾及低镁血症，患者表现为神志淡漠、少气懒言，必须立即给予纠正并动态监测处理，以促进早日康复。
3.3.4 术后饮食生活调整 与术前相反，术后应进高钙低磷食，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量给予维生素D以帮助钙吸收。同时鼓励患者多晒太阳，阳光紫外线能够帮助皮肤生成维生素 D，促进钙的吸收； 病情稳定期应适度运动，可有效增加骨密度。平时注意调节情绪，放平心态，不要过度劳累。
4 小结
甲状旁腺肿瘤在临床上治疗方式主要采用手术切除，术后不可避免出现低钙血症，所以并发症出现后的临床综合护理尤为重要。通过上述病例的护理实践，整体护理在甲状旁腺瘤术后并发低血钙患者的应用中收到了良好的效果。
参考文献：
[1]鲁琰. 1 例甲状旁腺功能减退致低血钙性心肌病的护理. 护理研究，2009，23（ 11） ： 2910-2911.
[2]林志强，王在国，叶振伟，等.甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症诊治经验[J].岭南现代外科杂志，2012，12（4）：354-355.
[3]刘斌，孙国荣，刘菲，等.甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的临床分析[J].同济大学学报（医学版），2011，32（5）：83-85.
[4]王菊梅，荆春燕，李素梅，等.以消化系统症状为主要表现的原发性甲状旁腺功能亢进症[J].临床误诊误治，2008，21（12）：71-72.
[5]郑秀红，张少容，关健仪.原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理[J].岭南现代临床外科，2010，10（3）：237-239.
[6]缪建平，王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：902-903.
[7]王春兰，华红霞.原发性甲状旁腺肌能亢进症手术前后护理[J].护士进修杂志，1998，13（7）：4.
[8]林志雄，姚宏斌，潘良玉.甲狀腺癌术后低钙血症 126 例临床分析. 医学临床研究，2011，28（ 7） ： 1391-1392.
关键词： 甲状旁腺肿瘤；围手术期；护理
甲状旁腺肿瘤种类有： 良性甲状旁腺腺瘤、多为单发，40～60 岁女性多见。手术多采取局部瘤体剥离或局部甲状旁腺切除。甲状旁腺癌较少见，肿瘤生长速度较慢，向周围浸润，可有颈部淋巴结转移，手术采取甲状旁腺单侧叶切除或双侧甲状旁腺全切。甲状旁腺激素（Parathyroid homone，PTH）在参与骨代谢和调节钙、磷代谢平衡方面起重要作用，主要生理功能是增强破骨细胞活性，促进骨吸收，释放钙磷入血； 同时增加肾小管对钙的再吸收，减少磷的重吸收； 并可促进 25 （ OH） D3 在肾脏转化为 1，25-（ OH）2D3，间接促进肠钙吸收。甲状旁腺瘤术后，PTH 生成和分泌不足，造成低血钙、高血磷、尿钙排量减少，神经肌肉兴奋性升高，手足搐弱。病程较长者出现皮肤粗糙、指甲干裂、毛发稀少和低钙性心肌病[1]。甲状旁腺肿瘤临床上较为少见，因而其治疗及护理配合方面的经验报道较少[2-4]；加之甲状旁腺肿瘤大多因分泌过多的甲状旁腺激素而导致全身性钙、磷及骨代谢异常，患者病情较危险，手术前后病情变化大，所以围手术期精心护理十分重要[5-6]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2012年6月-2015年6月武汉市中心医院收治的16例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析。其中男12例，女4例。年龄27～59岁，中位年龄41岁。所有患者均有明确病理临床诊断，术前和术后对患者进行必要告知和宣教。
1.2 治疗情况 本组均行手术治疗，其中10例行单纯甲状旁腺探查及肿瘤摘除术，4例加做同侧甲状腺部分切除术（合并同侧结节性甲状腺肿），2例加做同侧甲状腺全切除术（术中冰冻切片检查为甲状旁腺癌）。术后动态监测血清PTH及血钙水平，根据血钙情况及时补钙，并给予预防感染及对症处理。
2 结果
本组16例中有12例术后 1～3 d出现口唇及四肢肢端麻木感觉，其中7例伴有四肢抽搐；电解质监测显示14例有低钙血症，5例同时存在低钾低镁血症；及时给予口服钙剂及静脉补钙后，1～4 d后症状逐步缓解。全部病例住院期间未发生新的骨折，术后未出现明显手术并发症。术后半月内血清电解质及PTH均恢复至正常水平并全部康复出院。
3围手术期护理
3.1术前护理 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，嘱患者卧床休息，减少言语及活动，观察与低血钙相关症状： 有无面口部麻木、手足抽搐、呼吸困难等症状。根据每个患者的心理状态及实际病情特点，做到“个体化”心理护理，让患者清除顾虑，恢复信心，并配合医疗程序的开展。饮食方面应进低钙饮食、禁食牛奶或奶制品等高钙饮食，以减少钙的摄入。因高尿钙高尿磷致多尿多汗，需及时补水，以防脱水[7]；同时，补充水分可稀释血钙并促进排钙。要求患者饮水3000～4000mL/d（并发肾结石功能不全者除外）。术前向患者及其家属详细介绍手术过程和术后疗效。限制曾患有病理性骨折、行动不便的患者的活动，并嘱其要卧床休息。备好抢救物品及器械，防止喉痉挛的发生，严防窒息。因此，值班护士一定要密切注意患者病情变化发现呼吸异常，应立即通知医生采取相应治疗措施。
3.2术中护理
在手术前期建立静脉通路，并协助麻醉师进行麻醉。麻醉成功后注意患者的体位安全及舒适度。于术前、肿瘤摘除术后10分钟、30分钟及手术结束后1小时分别抽取2 mL 静脉血标本，送实验室检查PTH。术中密切观察患者的血压、脉搏、心率、血氧饱合度等各项指标的变化情况。严格控制输液速度，如患者出现手足抽搐症状，应将术前准备好的10%葡萄糖酸钙10～20mL 进行静脉缓慢推注。术中监测患者的PTH变化。手术结束，将患者送回病房，搬运过程中要注意动作轻柔，并与病房护士进行详细的交接。
3.3术后护理
3.3.1 术后一般护理
同普通颈部手术常规，包括：（1）全麻患者 6 h后改半卧位，以利于颈部创口引流；（2）监测血压、心率、呼吸至平稳；（3）术后 24 h内严密观察颈部伤口，保持颈部引流通畅，预防血肿压迫发生呼吸困难；（4）床边常规准备气管切开包及吸痰器等抢救用物；（5）观察有无声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等异常表现。
3.3.2 低钙的预防和处理 由于甲状旁腺肿瘤的切除后，体内 PTH 生成减少，术前的高钙血症会迅速变为低钙血症，神经肌肉兴奋性升高[8]，使骨骼肌引起低钙抽搐。患者术后1～3 d即会出现口唇周围及手足麻木，严重低钙者可出现四肢抽搐。所以术后早期即应监测血钙水平，同时根据血钙水平和症状，及时给予口服补钙和静脉补钙。术后早期应该常规预防性补钙。严重低钙而频繁抽搐发作者，静脉补钙剂量和次数应增加，并随时根据症状及血钙值进行调整，而且应尽量避免抽搐发生后再补钙的被动做法。低钙一般发生在术后第 1、2 周之后血钙会逐步恢复正常，补钙量应同步逐步减少，血钙正常后停止补钙。
3.3.3 低钾低镁的监测与处理 本组5例同时存在低钾及低镁血症，患者表现为神志淡漠、少气懒言，必须立即给予纠正并动态监测处理，以促进早日康复。
3.3.4 术后饮食生活调整 与术前相反，术后应进高钙低磷食，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量给予维生素D以帮助钙吸收。同时鼓励患者多晒太阳，阳光紫外线能够帮助皮肤生成维生素 D，促进钙的吸收； 病情稳定期应适度运动，可有效增加骨密度。平时注意调节情绪，放平心态，不要过度劳累。
4 小结
甲状旁腺肿瘤在临床上治疗方式主要采用手术切除，术后不可避免出现低钙血症，所以并发症出现后的临床综合护理尤为重要。通过上述病例的护理实践，整体护理在甲状旁腺瘤术后并发低血钙患者的应用中收到了良好的效果。
参考文献：
[1]鲁琰. 1 例甲状旁腺功能减退致低血钙性心肌病的护理. 护理研究，2009，23（ 11） ： 2910-2911.
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[3]刘斌，孙国荣，刘菲，等.甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的临床分析[J].同济大学学报（医学版），2011，32（5）：83-85.
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[7]王春兰，华红霞.原发性甲状旁腺肌能亢进症手术前后护理[J].护士进修杂志，1998，13（7）：4.
[8]林志雄，姚宏斌，潘良玉.甲狀腺癌术后低钙血症 126 例临床分析. 医学临床研究，2011，28（ 7） ： 1391-1392.