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【摘 要】 目的：探讨三踝骨折运用正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗的效果。方法：选取68例三踝骨折患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取切開复位治疗，观察组采取正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗；对比两组患者的手术时间、住院时间及并发症发生情况，综合评价患者的治疗效果，并作对比分析。结果：观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；观察组治疗效果优良率为88.24%，对照组治疗效果优良率为70.59%；两组数据具有显著性差异（P<0.05）。结论：正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗三踝骨折的效果确切，可促进关节功能的恢复，手术时间短、术后恢复快及并发症发生少，值得临床推广使用。
【关键词】 三踝骨折 正骨手法 牵引固定架
三踝骨折作为踝关节损伤的常见类型之一，主要指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂[1]。由于三踝骨折的病情较为严重，骨折愈合时间长，对患者的关节功能影响较大；在治疗上，需恢复骨折病灶的结构形态及关节功能。在临床上，切开复位作为三踝骨折的传统治疗方法，对患者的创伤性较大，治疗依从性较差。此外，正骨手法对于解剖复位、恢复踝关节功能具有一定作用，而复位效果欠佳，需进一步联合固定治疗。近年来，三维骨科牵引固定架广泛用于固定治疗三踝骨折，配合正骨手法复位，临床疗效显著。对此，本研究旨在探讨三踝骨折运用正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的68例三踝骨折患者作为研究对象，随机进行分组；对照组34例，其中男19例、女15例；年龄范围29.8～58.4岁、平均年龄（44.5±4.6）岁；骨折类型：稳定型16例、非稳定型18例；观察组34例，其中男18例、女16例；年龄范围27.7～57.9岁、平均年龄（45.2±4.5）岁；骨折类型：稳定型15例、非稳定型19例；两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取切开复位治疗，观察组采取正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗，采取整体整复法后，结合局部整复法，促进复位；根据骨折部位及特点，进行器械复位；整复顺序为先整体整复后局部整复，先手法整复后器械整复；于骨折病灶处打入3枚克氏针，安装组合成三维骨科牵引固定架，并借助另1枚克氏针，由胫骨前内侧进针并穿出胫骨后外侧，增强三维骨科牵引固定架固定的稳定性；对比两组患者的手术时间、住院时间及并发症发生情况（水泡、皮下血肿皮缘发黑、感染等），综合评价患者的治疗效果，并作对比分析。
1.3 治疗效果评定标准
根据美足踝外科协会制定的踝-后足评分系统为治疗效果评定标准，疼痛程度（40分）、踝关节功能活动（50分）和足部对线（10分），治疗效果分为优、良、一般及差四个等级，其中优的评分为90～100分、良的评分为75～89分、一般的评分为50～74分、差的评分少于50分；治疗效果优良率=（优+良）/治疗总例数×100%[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床观察指标对比
观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；详情见表1。
2.2 两组患者的治疗效果对比
观察组治疗效果优良率为88.24%，对照组治疗效果优良率为70.59%；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；详情见表2。
3 讨论
三踝骨折的治疗原则为最大限度进行解剖复位、恢复踝关节的功能、减少并发症发生及改善患者的预后。在三踝骨折的正骨手法复位治疗中，对稳定型三踝骨折的解剖复位效果较好，但对不稳定型三踝骨折的治疗效果较差，可导致固定移位，病情复发。本研究中，观察组在正骨手法复位治疗的基础上，联合三维骨科牵引固定架固定治疗，可最大限度减小对骨折端血液循环的影响，固定效果显著；而对照组采取切开复位治疗，手术创伤性大，疗效影响因素多。通过本研究可知，观察组治疗效果优良率为88.24%，显著大于对照组的70.59%；提示正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定可协同提高对三踝骨折的治疗效果。在三维骨科牵引固定架固定治疗三踝骨折期间，以碳纤维材料作为连接杆，有利于早期功能锻炼，固定强度大，可调整对外固强度。此外，赵炎平[3]研究认为，三维骨科牵引固定架固定的创伤性较小，可最大限度减小对骨折局部软组织的损伤，恢复踝关节的解剖结构和功能。通过本研究可知，观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著小于对照组；进一步提示正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗三踝骨折的效果确切，可促进关节功能的恢复，手术时间短、术后恢复快及并发症发生少，值得临床推广使用。
参考文献
[1]管宜可，成永忠，侯汪洋等.中药熏洗配合功能锻炼在外固定器治疗三踝骨折术后康复中的作用[J].中国医药导报，2014，12（24）：95-98.
[2]刘伟明，吴征杰，吴家盛等.中医综合治疗与手术治疗三踝骨折临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，09（22）：2448-2450.
[3]赵炎平，孙宏伟.手法复位夹板固定配合中药封包外敷治疗踝关节骨折54例[J].蚌埠医学院学报，2014，15（6）：757-759.
【关键词】 三踝骨折 正骨手法 牵引固定架
三踝骨折作为踝关节损伤的常见类型之一，主要指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂[1]。由于三踝骨折的病情较为严重，骨折愈合时间长，对患者的关节功能影响较大；在治疗上，需恢复骨折病灶的结构形态及关节功能。在临床上，切开复位作为三踝骨折的传统治疗方法，对患者的创伤性较大，治疗依从性较差。此外，正骨手法对于解剖复位、恢复踝关节功能具有一定作用，而复位效果欠佳，需进一步联合固定治疗。近年来，三维骨科牵引固定架广泛用于固定治疗三踝骨折，配合正骨手法复位，临床疗效显著。对此，本研究旨在探讨三踝骨折运用正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的68例三踝骨折患者作为研究对象，随机进行分组；对照组34例，其中男19例、女15例；年龄范围29.8～58.4岁、平均年龄（44.5±4.6）岁；骨折类型：稳定型16例、非稳定型18例；观察组34例，其中男18例、女16例；年龄范围27.7～57.9岁、平均年龄（45.2±4.5）岁；骨折类型：稳定型15例、非稳定型19例；两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取切开复位治疗，观察组采取正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗，采取整体整复法后，结合局部整复法，促进复位；根据骨折部位及特点，进行器械复位；整复顺序为先整体整复后局部整复，先手法整复后器械整复；于骨折病灶处打入3枚克氏针，安装组合成三维骨科牵引固定架，并借助另1枚克氏针，由胫骨前内侧进针并穿出胫骨后外侧，增强三维骨科牵引固定架固定的稳定性；对比两组患者的手术时间、住院时间及并发症发生情况（水泡、皮下血肿皮缘发黑、感染等），综合评价患者的治疗效果，并作对比分析。
1.3 治疗效果评定标准
根据美足踝外科协会制定的踝-后足评分系统为治疗效果评定标准，疼痛程度（40分）、踝关节功能活动（50分）和足部对线（10分），治疗效果分为优、良、一般及差四个等级，其中优的评分为90～100分、良的评分为75～89分、一般的评分为50～74分、差的评分少于50分；治疗效果优良率=（优+良）/治疗总例数×100%[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床观察指标对比
观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；详情见表1。
2.2 两组患者的治疗效果对比
观察组治疗效果优良率为88.24%，对照组治疗效果优良率为70.59%；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；详情见表2。
3 讨论
三踝骨折的治疗原则为最大限度进行解剖复位、恢复踝关节的功能、减少并发症发生及改善患者的预后。在三踝骨折的正骨手法复位治疗中，对稳定型三踝骨折的解剖复位效果较好，但对不稳定型三踝骨折的治疗效果较差，可导致固定移位，病情复发。本研究中，观察组在正骨手法复位治疗的基础上，联合三维骨科牵引固定架固定治疗，可最大限度减小对骨折端血液循环的影响，固定效果显著；而对照组采取切开复位治疗，手术创伤性大，疗效影响因素多。通过本研究可知，观察组治疗效果优良率为88.24%，显著大于对照组的70.59%；提示正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定可协同提高对三踝骨折的治疗效果。在三维骨科牵引固定架固定治疗三踝骨折期间，以碳纤维材料作为连接杆，有利于早期功能锻炼，固定强度大，可调整对外固强度。此外，赵炎平[3]研究认为，三维骨科牵引固定架固定的创伤性较小，可最大限度减小对骨折局部软组织的损伤，恢复踝关节的解剖结构和功能。通过本研究可知，观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著小于对照组；进一步提示正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗三踝骨折的效果确切，可促进关节功能的恢复，手术时间短、术后恢复快及并发症发生少，值得临床推广使用。
参考文献
[1]管宜可，成永忠，侯汪洋等.中药熏洗配合功能锻炼在外固定器治疗三踝骨折术后康复中的作用[J].中国医药导报，2014，12（24）：95-98.
[2]刘伟明，吴征杰，吴家盛等.中医综合治疗与手术治疗三踝骨折临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，09（22）：2448-2450.
[3]赵炎平，孙宏伟.手法复位夹板固定配合中药封包外敷治疗踝关节骨折54例[J].蚌埠医学院学报，2014，15（6）：757-759.