论文部分内容阅读
【摘要】目的观察40例椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法以40例手术治疗腰椎间盘突出症患者为治疗组。观察其临床疗效，并与对照组40例传统手术方法治疗腰间盘突出症相比较。观察其治愈率与手术及术后情况。结果治療组术后有效率为100%。对照组有效率为90%。结论椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可以减少并发症的发生。
【关键词】椎板间开窗术；腰椎间盘突出症；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-11-6312-02
腰椎间盘突出症，通常是因腰椎间盘髓核突出而使得其周围的神经组织受到压迫，进而导致一系列症状发生的一类疾病。在临床上，腰椎间盘突出症具有腰腿疼、肢体麻木等显著特征。从目前来看，用于治疗腰椎间盘突出症的手术方法较多。由于椎板间开窗术治疗该病症上具有创伤较小、治愈时间快以及并发症少等优点，现已被大多数医院、患者及其家属所接受[1]。笔者于2008年1月——2013年1月收集采用手术治疗腰间盘突出症40例，取得较满意疗效。现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料本组40例患者中，男27例；女13例；年龄最小22岁，最大39岁，多为年轻人；25例有明显外伤史，多为抬挪重物使腰部闪挫所致，发病部位：L5-S1者15例，L4-L5者18例，L3-L4者3例，L2-L3者2例，L4-L5-S1者2例；另外40例作为对照组，采用常规手术进行治疗。其中，有26例为男性患者，有14例为女性患者。年龄在29岁到68岁之间。两组患者除5例发病急未行保守治疗外，其余均经过药物，针灸，推拿，牵引，硬膜外腔封闭等保守治疗无效后行手术治疗。全部患者都有腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛，感觉肌力减退，CT检查提示腰椎间盘突出或膨出。
1.2方法
1.2.1治疗组治疗方法该组采用椎间板开窗髓核摘除术进行治疗。具体手术步骤可从以下几方面进行：首先指导患者侧卧在床上，并采用联合阻滞为其麻醉。再在手术部位确定后作后中线切口，长约4-5cm显露病变间隙，切除部分椎板和黄韧带，形成一个2x1.5cm窗口，分离韧带，摘除髓核，术中注意控制出血量，重点防治神经的损伤。术前术后预防性用抗生素。
1.2.2对照组治疗方法该组可采用两种手术进行治疗，即半椎板切除术、全椎板切除术。在硬膜外麻醉完成后，应将手术部位设定为中心点，对铺单等进行消毒。在此基础上，作后正中切开6cm到8cm左右的切口，逐层切开以暴露出患侧间隙的相邻椎板，切除单侧椎板或双侧椎板和棘突。术毕生理盐水冲洗伤口，止血后放置引流管。预防感染。
1.3疗效判断标准若无明显腰腿疼症状、体征或全部消失者，视为治愈；若腰腿疼症状、体征均基本消失，仅在劳累时偶有疼痛感，基本上已能正常工作者，视为好转。若腰腿疼症状、体征无显著改善，且术后无法正常工作者，则视为未愈。2结果
在治疗组40例患者当中，治愈28例（占70%）。好转12例（占30%）。总有效率100%。对照组40例患者中治愈26例（占65%）好转10例（占25%）未愈4例。总有效率90%。3讨论
腰椎间盘突出症作为脊柱科中常见的一种病症，通常是在椎间盘的各部分退变，并在外界因素的影响下纤维化破裂，造成髓核突出刺激或是压迫神经根引发一系列诸如腰痛、下肢痛等神经根疼痛症状的病症[2]。在临床手术上，用于治疗腰椎间盘突出症的手术种类多样。使得采用腰椎间盘突出症的治疗方式越来越受到人们的关注和重视。不过无论采取哪种手术方式，其原理并无太大差异，重点都是用于压迫消除粘连和炎症的解除和对椎间失衡的纠正，以及促使内外平衡的恢复等方面[3]。
经比较两组腰椎间盘突出症患者的研究表明，椎板间开窗术，这种方法不伤害棘突与棘间韧带，不剥离对侧肌肉，不损伤关节突。手术损伤小，术后反应小。有利于患者早期起床活动。脊柱保持稳定，可防止手术后腰痛，值得临床上推广。参考文献
[1]葛宝丰，胃少汀，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：1524.
[2]欧阳欣，白跃宏.腰椎间盘突出症术后疗效分析[J].颈腰痛杂志，2005，27（1）：56-57.
[3]王国基，沈合群.显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，1（2）：188.
[4]Owoicho，Adogwa，Scott L，Parker，David N，Shau，Stephen K，Mendenhall，Clinton J，Devin，Joseph S，Cheng，Matthew J，McGirt.Cost per quality-adjusted life year gained of laminectomy and extension of instrumented fusion for adjacent-segment disease：defining the value of surgical intervention[J].Journal of neurosurgery.Spine，2012，16（02）：141.
[5]Claudia，Druschel，A C，Disch，I，Melcher，T，Engelhardt，A，Luzzati，N P，Haas，K D，Schaser.Surgical management of recurrent thoracolumbar spinal sarcoma with 4-level total en bloc spondylectomy：description of technique and report of two cases[J]European spine journal：official publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2012，21（01）：125.
【关键词】椎板间开窗术；腰椎间盘突出症；疗效
文章编号：1004-7484（2013）-11-6312-02
腰椎间盘突出症，通常是因腰椎间盘髓核突出而使得其周围的神经组织受到压迫，进而导致一系列症状发生的一类疾病。在临床上，腰椎间盘突出症具有腰腿疼、肢体麻木等显著特征。从目前来看，用于治疗腰椎间盘突出症的手术方法较多。由于椎板间开窗术治疗该病症上具有创伤较小、治愈时间快以及并发症少等优点，现已被大多数医院、患者及其家属所接受[1]。笔者于2008年1月——2013年1月收集采用手术治疗腰间盘突出症40例，取得较满意疗效。现报告如下：1资料与方法
1.1一般资料本组40例患者中，男27例；女13例；年龄最小22岁，最大39岁，多为年轻人；25例有明显外伤史，多为抬挪重物使腰部闪挫所致，发病部位：L5-S1者15例，L4-L5者18例，L3-L4者3例，L2-L3者2例，L4-L5-S1者2例；另外40例作为对照组，采用常规手术进行治疗。其中，有26例为男性患者，有14例为女性患者。年龄在29岁到68岁之间。两组患者除5例发病急未行保守治疗外，其余均经过药物，针灸，推拿，牵引，硬膜外腔封闭等保守治疗无效后行手术治疗。全部患者都有腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛，感觉肌力减退，CT检查提示腰椎间盘突出或膨出。
1.2方法
1.2.1治疗组治疗方法该组采用椎间板开窗髓核摘除术进行治疗。具体手术步骤可从以下几方面进行：首先指导患者侧卧在床上，并采用联合阻滞为其麻醉。再在手术部位确定后作后中线切口，长约4-5cm显露病变间隙，切除部分椎板和黄韧带，形成一个2x1.5cm窗口，分离韧带，摘除髓核，术中注意控制出血量，重点防治神经的损伤。术前术后预防性用抗生素。
1.2.2对照组治疗方法该组可采用两种手术进行治疗，即半椎板切除术、全椎板切除术。在硬膜外麻醉完成后，应将手术部位设定为中心点，对铺单等进行消毒。在此基础上，作后正中切开6cm到8cm左右的切口，逐层切开以暴露出患侧间隙的相邻椎板，切除单侧椎板或双侧椎板和棘突。术毕生理盐水冲洗伤口，止血后放置引流管。预防感染。
1.3疗效判断标准若无明显腰腿疼症状、体征或全部消失者，视为治愈；若腰腿疼症状、体征均基本消失，仅在劳累时偶有疼痛感，基本上已能正常工作者，视为好转。若腰腿疼症状、体征无显著改善，且术后无法正常工作者，则视为未愈。2结果
在治疗组40例患者当中，治愈28例（占70%）。好转12例（占30%）。总有效率100%。对照组40例患者中治愈26例（占65%）好转10例（占25%）未愈4例。总有效率90%。3讨论
腰椎间盘突出症作为脊柱科中常见的一种病症，通常是在椎间盘的各部分退变，并在外界因素的影响下纤维化破裂，造成髓核突出刺激或是压迫神经根引发一系列诸如腰痛、下肢痛等神经根疼痛症状的病症[2]。在临床手术上，用于治疗腰椎间盘突出症的手术种类多样。使得采用腰椎间盘突出症的治疗方式越来越受到人们的关注和重视。不过无论采取哪种手术方式，其原理并无太大差异，重点都是用于压迫消除粘连和炎症的解除和对椎间失衡的纠正，以及促使内外平衡的恢复等方面[3]。
经比较两组腰椎间盘突出症患者的研究表明，椎板间开窗术，这种方法不伤害棘突与棘间韧带，不剥离对侧肌肉，不损伤关节突。手术损伤小，术后反应小。有利于患者早期起床活动。脊柱保持稳定，可防止手术后腰痛，值得临床上推广。参考文献
[1]葛宝丰，胃少汀，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：1524.
[2]欧阳欣，白跃宏.腰椎间盘突出症术后疗效分析[J].颈腰痛杂志，2005，27（1）：56-57.
[3]王国基，沈合群.显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，1（2）：188.
[4]Owoicho，Adogwa，Scott L，Parker，David N，Shau，Stephen K，Mendenhall，Clinton J，Devin，Joseph S，Cheng，Matthew J，McGirt.Cost per quality-adjusted life year gained of laminectomy and extension of instrumented fusion for adjacent-segment disease：defining the value of surgical intervention[J].Journal of neurosurgery.Spine，2012，16（02）：141.
[5]Claudia，Druschel，A C，Disch，I，Melcher，T，Engelhardt，A，Luzzati，N P，Haas，K D，Schaser.Surgical management of recurrent thoracolumbar spinal sarcoma with 4-level total en bloc spondylectomy：description of technique and report of two cases[J]European spine journal：official publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2012，21（01）：125.