诱导排尿在术后尿潴留中的应用

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  很多患者在术后都会出现急性尿潴留,苦不堪言,导尿增加患者的痛苦,增加医疗费用,更有甚者会导致尿道损伤,尿路感染,诱导排尿不失为一种经济、安全、方便、行之有效的方法。
  尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排除,按其病史、特点分为急性尿储留和慢性尿储留两类,急性尿储留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排除,病人十分痛苦。常需要急诊处理,慢性尿储留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。尿储留不仅造成肾功能损害,严重者会出现尿毒症。
  急性尿潴留常由于膀胱颈部以下突然梗阻或腹部,会阴部手术后引起,膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳,暂时失去逼尿功能。术后为什么许多患者都会产生急性尿潴留呢?大多数有一下几种原因:
  1.1 术后尿潴留常发生在术后6小时内,由于手术中大量输液,肾脏排出的尿量增加,麻醉药物对支配膀胱的骶神经恢复有影响,疼痛又开始产生刺激,越痛患者越不敢排尿,加之病人对排尿方式突然改变而产生不适应,这些都可以使膀胱内尿液在6小时内达到饱和,过度充盈。
  1.2 大手术及较小手术后易发生尿潴留,因大手术多采用腰麻,硬膜外麻醉,对会阴部,盆腔骶神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射,麻醉越深,时间越长,排尿反射阻断的时间也越长,加之手术时间长,术中输液量多,膀胱积尿也就越多,产生尿潴留的可能性就越大。
  1.3 急診手术病人发生尿潴留者较择期手术者多。原因是:术前未对患者充分讲解术后床上排尿的重要性,未能做卧床排尿训练,患者未能掌握床上排尿的方法或者对床上排尿认识不够有抵触情绪。加之病人对手术的恐惧和焦虑,对环境的不适应如不习惯在床上和病室内排尿,而造成排尿不畅,术前未及时排尽尿液等。
  针对以上问题,诱导排尿就派上用场了,下面我就来介绍该如何进行诱导排尿。首先:关闭门窗,屏风遮挡,请无关人员回避。患者处于安静、舒适的环境中,可以听听舒缓的音乐,让患者身心放松,给患者讲解床上排尿的重要性,消除顾虑,安心排尿。其次:酌情协助患者取舒适的体位,在患者活动的过程中一定要教会患者如何保护切口,以免增加患者痛苦,患者更叫抵触排尿。如扶患者略抬高上身,情况允许可采取半坐卧位,尽可能的使患者以习惯的姿势排尿。最后:热敷膀胱,边热敷边轻轻顺时针按摩膀胱,使肌肉放松,切记不可强压,以免造成膀胱破裂。还可以用温水冲洗会阴,让患者听听流水的声音。利用条件反射诱导排尿。再次:可以针刺患者中极、曲骨、三阴交或艾灸关元、中极穴等刺激排尿。
  临床试验证明,诱导排尿往往能解决患者术后尿储留的问题,不失为一种既简便,又行之有效的方法,值得在临床中推广应用。
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