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【摘要】 目的：研究早期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的效果。方法：收集2013年8月-2014年8月本院接收的重症急性胰腺炎39例患者，按照就诊日期单双号分为对照组与试验组。对照组19例进行常规治疗，试验组20例进行早期腹腔灌洗治疗，观察并比较两组的治疗效果。结果：与对照组比较，试验组治疗有效率较高，CRP、APACHEII改善情况较好，症状体征消失时间较短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的效果显著，可迅速缓解症状体征，值得推广。
【关键词】 重症急性胰腺炎； 腹腔灌洗； 抗粘连； 肝素钠； 右旋糖酐
【Abstract】 Objective：To study the effect of early peritoneal lavage treatment of severe acute pancreatitis.Method：39 patients of severe acute pancreatitis were collected in our hospital from August 2013 to August 2014.Patients were divided into control group and experimental group according to the even and odd date of admission.19 patients in control group were treated by the normal treatment while 20 patients in control group were treated by the early peritoneal lavage treatment.Observed and compared the treatment effect of the two groups.Result：Compared with the control group，the cure rate of the experimental group was significantly higher，the situation of CRP and APACHEII were better and the state of illness had a shorter time，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of early peritoneal lavage treatment of severe acute pancreatitis was significant.It can relieve the illness quickly and it is worth promoting.
【Key words】 Severe acute pancreatitis； Peritoneal lavage； Anti-adhesion； Heparin； Dextran
重症急性胰腺炎发病原因尚未明确，有研究分析发病与胆管内胆结石、酒精因素、病毒细菌感染、梗阻等有关。该病病情易恶化，严重威胁患者身体健康，可造成ARDS和MOF等，危及生命安全，引起死亡[1]。因此，必须提高对该病的重视程度，做好早期有效治疗，积极纠正休克，预防感染，给予患者营养支持，避免不良后果，减轻疾病危害[2]。现收集2013年8月-2014年8月本院接收的重症急性胰腺炎39例患者，对其早期腹腔灌洗的治疗方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年8月-2014年8月本院接收的重症急性胰腺炎39例患者，按照就诊日期单双号分为对照组与试验组。对照组共19例，男11例，女8例；年龄19～73岁，平均（52.44±4.15）岁；发病时间1～12.5 h，平均（4.56±0.52）h。试验组共20例，男12例，女8例；年龄20～74岁，平均（52.49±4.22）岁；发病时间1～12.7 h，平均（4.71±0.49）h。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组进行常规治疗，试验组进行早期腹腔灌洗治疗。（1）灌洗液制备：生理盐水500 mL，肝素钠200 U，葡萄糖10 mL，氯化钠20 mL，右旋糖酐250 mL；（2）置管部位为患者脐部下约1 cm处，将皮肤切开，约0.3 cm，穿入气腹针，建立气腹，后将针拔出，使用穿刺针刺入患者腹腔，并将针芯拔出，深入导丝，使用探条逐级进行扩张，置入引流管；（3）灌洗起始量为500 mL，给予患者持续灌洗，逐渐增加灌洗液用量至2000 mL，观察灌洗液变化情况，待灌洗液转为清亮、黄色液体后，由持续灌洗改为间歇性灌洗；（4）间歇灌洗用量为2000 mL/次，灌洗液在患者体内停留1～4 h，方可排出；观察患者腹痛改善及灌洗液变化情况，待间歇灌洗24 h，灌洗液转为清亮、黄色液体，腹痛缓解后，停止灌洗，并观察24 h，确保患者无异常后拔管[3-5]。
1.3 观察指标 治疗前和治疗后，观察并比较对照组与试验组CRP、APACHEII。治疗后，准确记录并比较对照组与试验组尿淀粉酶、血淀粉酶、白细胞恢复正常值时间及体征消失时间。
1.4 疗效判断标准 无效：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状较治疗前无改善，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞较治疗前无变化，或病情恶化；好转：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状较治疗前有所缓解，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞较治疗前有一定改善，且改善>50%；有效：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状消失，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞恢复正常值。治疗有效率=（好转例数+有效例数）/总例数。 1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 对照组无效5例，所占比例是26.32%；好转7例，所占比例是36.84%；有效7例，所占比例是36.84%；治疗有效率是73.68%（14/19）。试验组无效1例，所占比例是5.00%；好转8例，所占比例是40%；有效11例，所占比例是55.00%；治疗有效率是95.00%（19/20）。与对照组相比，试验组治疗有效率较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后CRP和APACHEII比较 治疗前，对照组CRP是（269.89±51.68）mg/L，APACHEII是（14.39±6.45）分；试验组CRP是（268.68±52.03）mg/L，APACHEII是（14.41±6.52）分。两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组CRP是（127.63±32.33）mg/L，APACHEII是（9.66±2.48）分；试验组CRP是（64.25±10.63）mg/L，APACHEII是（6.62±2.16）分，两组较治疗前均有所改善，但试验组改善情况较好，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 症状体征消失时间 对照组尿淀粉酶恢复正常值时间是（6.69±1.21）d，血淀粉酶是（5.72±1.65）d，白细胞是（9.32±2.18）d，腹痛消失是（5.68±1.59）d；试验组尿淀粉酶恢复正常值时间是（4.32±1.12）d，血淀粉酶是（4.22±1.23）d，白细胞是（5.92±1.30）d，腹痛消失是（4.10±1.17）d。试验组症状体征消失时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症急性胰腺炎临床特点为发热、恶心、急性上腹痛、血胰酶增高、呕吐等，具有病死率高、病情危重等特点。患者胰腺出血坏死，并继发腹膜炎、感染和休克等，并发症较多，可合并胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症和心力衰竭、高血糖、急性呼吸衰竭、真菌感染、消化道出血等全身并发症[6-8]。临床上治疗该病的方法包括手术和非手术治疗两种，根据患者具体情况选择治疗方式。临床主张，对于早期患者应积极进行非手术治疗，手术治疗适用于胰周或胰腺出现脓肿或细菌感染的患者。多数早期患者腹腔有大量积液，突发SAP时，积液渗入腹腔，腹水可含有血管活性物质及大量毒性，如蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶、休克肺因子、激肽等，一旦被机体吸收，则在极大程度上增加MOF发生几率，故临床主张，对该病患者治疗时，应实施腹腔灌洗，预防毒素吸收，降低死亡率[9-10]。早期腹腔灌洗还起到透析腹膜作用，避免器官衰竭，促进毒素排出，将大量腹水引出，降低腹腔压力，不仅稀释病原菌和毒素，减轻腹膜刺激，还减轻消化负担[11-14]。有报道指出，与常规疗法相比，早期给予患者腹腔灌洗，可取得满意疗效，在并发症预防、降低死亡率及病情改善等方面具有十分重要的意义。
腹腔灌洗时，为了有效预防纤维蛋白凝聚成团，对引流管造成阻塞，引起肠管粘连，主张加入肝素钠和右旋糖酐[15]。肝素钠为粘多糖硫酸酯类抗凝血药物，具有较强的抗SMC增生、降血脂作用，可有效促进纤维蛋白溶解，对纤维蛋白形成产生作用，是血液透析及心脑血管疾病治疗的常用药物[16]。右旋糖酐属于血容量扩充药，具有维持血压、提高血浆胶体渗透压作用，可有效抑制血小板和红细胞聚集，使血液黏滞性大大降低，改善微循环。研究表明，腹腔灌洗时加入肝素钠和右旋糖酐，可起到较好抗粘连作用，对提高疗效、预防粘连具有十分重要的意义[17]。国内相关研究显示，腹腔灌洗治疗该病的效果较显著，治疗时给予肝素钠及右旋糖酐，可明显促进疗效，治疗有效率可达90%以上。
在本文研究中，试验组进行早期腹腔灌洗，并在腹腔灌洗中加入肝素钠和右旋糖酐，对照组仅进行常规治疗，结果显示，试验组治疗有效率95.00%明显高于对照组73.68%，表明腹腔灌洗的临床治疗效果显著。试验组CRP由治疗前（268.68±52.03）mg/L改善至（64.25±10.63）mg/L，APACHEII由治疗前（14.41±6.52）分改善至（6.62±2.16）分；对照组CRP由治疗前（269.89±51.68）mg/L改善至（127.63±32.33）mg/L，APACHEII由治疗前（14.39±6.45）分改善至（9.66±2.48）分，试验组CPR和APACHEII改善情况明显优于对照组，表明腹腔灌洗可有效改善炎症。试验组尿淀粉酶恢复正常值时间是（4.32±1.12）d，血淀粉酶（4.22±1.23）d，白细胞（5.92±1.30）d，腹痛消失时间
（4.10±1.17）d均低于对照组（6.69±1.21）d、（5.72±1.65）d、
（9.32±2.18）d、（5.68±1.59）d，表明腹腔灌洗可迅速缓解症状。本结果与相关研究基本一致，说明腹腔灌洗治疗是一种疗效显著、有效可靠的治疗方式，灌洗时加入肝素钠和右旋糖酐，可有效抗粘连[18-20]。本文指出，必须严格根据指征慎重拔管，拔管前可夹管观察，确保患者24 h病情稳定后方可拔管。拔管指征为患者腹部症状及各项体征消失，灌洗液经生化检查显示淀粉酶降低，以低于血清正常水平为限，且患者血尿淀粉酶恢复正常值[21-22]。
综上所述，早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗效果较好，疗效确切，应予以重视，推广应用[23-24]。
参考文献
[1]王玉珍，白奎，高海波.重症急性胰腺炎行早期腹腔置管灌洗的临床效果观察[J].中国实用医药，2013，7（26）：72-73.
[2]檀胜华，吕德超，曹斌，等.早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床意义[J].肝胆胰外科杂志，2013，25（1）：20-22. [3]田林.早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液[J].中国当代医药，2013，20（10）：181-182.
[4]周海霞.腹腔灌洗在胰腺治疗中的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，10（35）：127.
[5]陈青飞.微创腹腔置管灌洗在重症胰腺炎患者中的应用与护理探讨[J].中国医药指南，2013，11（16）：332-333.
[6]杨超.腹膜透析液短期间歇性闭合式腹腔灌洗治疗早期重症急性胰腺炎的实验观察[D].昆明：昆明医科大学，2013.
[7]陈梦云.早期微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎的观察及护理[J].现代临床护理，2008，7（12）：40-42.
[8]王瑾.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（34）：169-170.
[9]赫曼，柴琛，曹农，等.细胞因子在腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎相关性急性肺损伤中的作用[J].卫生职业教育，2010，28（14）：136-139.
[10]向珂.蛋白酶抑制剂短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的实验观察[D].重庆：第三军医大学，2009.
[11]王健，宋露露，朱勇，等.大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效[J].实用临床医学（江西），2014，15（9）：22-23.
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[20]张圣道，雷若庆.重症急性胰腺炎治疗的争论、进展和发展趋势[J].中国实用外科杂志，2002，22（1）：22-23.
[21]王春友.重症急性胰腺炎治疗的难点及外科干预时机选择[J].腹部外科，2002，15（5）：262-263.
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[23]金震东，刘枫.内镜治疗在重症急性胰腺炎治疗中的作用[J].临床消化病杂志，2006，18（1）：9-11.
[24]蒋金梁，毛观养.重症急性胰腺炎治疗（附46例病例分析）[J].急诊医学，2000，9（6）：407-408.
（收稿日期：2014-12-11） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 重症急性胰腺炎； 腹腔灌洗； 抗粘连； 肝素钠； 右旋糖酐
【Abstract】 Objective：To study the effect of early peritoneal lavage treatment of severe acute pancreatitis.Method：39 patients of severe acute pancreatitis were collected in our hospital from August 2013 to August 2014.Patients were divided into control group and experimental group according to the even and odd date of admission.19 patients in control group were treated by the normal treatment while 20 patients in control group were treated by the early peritoneal lavage treatment.Observed and compared the treatment effect of the two groups.Result：Compared with the control group，the cure rate of the experimental group was significantly higher，the situation of CRP and APACHEII were better and the state of illness had a shorter time，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of early peritoneal lavage treatment of severe acute pancreatitis was significant.It can relieve the illness quickly and it is worth promoting.
【Key words】 Severe acute pancreatitis； Peritoneal lavage； Anti-adhesion； Heparin； Dextran
重症急性胰腺炎发病原因尚未明确，有研究分析发病与胆管内胆结石、酒精因素、病毒细菌感染、梗阻等有关。该病病情易恶化，严重威胁患者身体健康，可造成ARDS和MOF等，危及生命安全，引起死亡[1]。因此，必须提高对该病的重视程度，做好早期有效治疗，积极纠正休克，预防感染，给予患者营养支持，避免不良后果，减轻疾病危害[2]。现收集2013年8月-2014年8月本院接收的重症急性胰腺炎39例患者，对其早期腹腔灌洗的治疗方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年8月-2014年8月本院接收的重症急性胰腺炎39例患者，按照就诊日期单双号分为对照组与试验组。对照组共19例，男11例，女8例；年龄19～73岁，平均（52.44±4.15）岁；发病时间1～12.5 h，平均（4.56±0.52）h。试验组共20例，男12例，女8例；年龄20～74岁，平均（52.49±4.22）岁；发病时间1～12.7 h，平均（4.71±0.49）h。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组进行常规治疗，试验组进行早期腹腔灌洗治疗。（1）灌洗液制备：生理盐水500 mL，肝素钠200 U，葡萄糖10 mL，氯化钠20 mL，右旋糖酐250 mL；（2）置管部位为患者脐部下约1 cm处，将皮肤切开，约0.3 cm，穿入气腹针，建立气腹，后将针拔出，使用穿刺针刺入患者腹腔，并将针芯拔出，深入导丝，使用探条逐级进行扩张，置入引流管；（3）灌洗起始量为500 mL，给予患者持续灌洗，逐渐增加灌洗液用量至2000 mL，观察灌洗液变化情况，待灌洗液转为清亮、黄色液体后，由持续灌洗改为间歇性灌洗；（4）间歇灌洗用量为2000 mL/次，灌洗液在患者体内停留1～4 h，方可排出；观察患者腹痛改善及灌洗液变化情况，待间歇灌洗24 h，灌洗液转为清亮、黄色液体，腹痛缓解后，停止灌洗，并观察24 h，确保患者无异常后拔管[3-5]。
1.3 观察指标 治疗前和治疗后，观察并比较对照组与试验组CRP、APACHEII。治疗后，准确记录并比较对照组与试验组尿淀粉酶、血淀粉酶、白细胞恢复正常值时间及体征消失时间。
1.4 疗效判断标准 无效：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状较治疗前无改善，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞较治疗前无变化，或病情恶化；好转：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状较治疗前有所缓解，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞较治疗前有一定改善，且改善>50%；有效：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状消失，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞恢复正常值。治疗有效率=（好转例数+有效例数）/总例数。 1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 对照组无效5例，所占比例是26.32%；好转7例，所占比例是36.84%；有效7例，所占比例是36.84%；治疗有效率是73.68%（14/19）。试验组无效1例，所占比例是5.00%；好转8例，所占比例是40%；有效11例，所占比例是55.00%；治疗有效率是95.00%（19/20）。与对照组相比，试验组治疗有效率较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后CRP和APACHEII比较 治疗前，对照组CRP是（269.89±51.68）mg/L，APACHEII是（14.39±6.45）分；试验组CRP是（268.68±52.03）mg/L，APACHEII是（14.41±6.52）分。两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组CRP是（127.63±32.33）mg/L，APACHEII是（9.66±2.48）分；试验组CRP是（64.25±10.63）mg/L，APACHEII是（6.62±2.16）分，两组较治疗前均有所改善，但试验组改善情况较好，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 症状体征消失时间 对照组尿淀粉酶恢复正常值时间是（6.69±1.21）d，血淀粉酶是（5.72±1.65）d，白细胞是（9.32±2.18）d，腹痛消失是（5.68±1.59）d；试验组尿淀粉酶恢复正常值时间是（4.32±1.12）d，血淀粉酶是（4.22±1.23）d，白细胞是（5.92±1.30）d，腹痛消失是（4.10±1.17）d。试验组症状体征消失时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症急性胰腺炎临床特点为发热、恶心、急性上腹痛、血胰酶增高、呕吐等，具有病死率高、病情危重等特点。患者胰腺出血坏死，并继发腹膜炎、感染和休克等，并发症较多，可合并胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症和心力衰竭、高血糖、急性呼吸衰竭、真菌感染、消化道出血等全身并发症[6-8]。临床上治疗该病的方法包括手术和非手术治疗两种，根据患者具体情况选择治疗方式。临床主张，对于早期患者应积极进行非手术治疗，手术治疗适用于胰周或胰腺出现脓肿或细菌感染的患者。多数早期患者腹腔有大量积液，突发SAP时，积液渗入腹腔，腹水可含有血管活性物质及大量毒性，如蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶、休克肺因子、激肽等，一旦被机体吸收，则在极大程度上增加MOF发生几率，故临床主张，对该病患者治疗时，应实施腹腔灌洗，预防毒素吸收，降低死亡率[9-10]。早期腹腔灌洗还起到透析腹膜作用，避免器官衰竭，促进毒素排出，将大量腹水引出，降低腹腔压力，不仅稀释病原菌和毒素，减轻腹膜刺激，还减轻消化负担[11-14]。有报道指出，与常规疗法相比，早期给予患者腹腔灌洗，可取得满意疗效，在并发症预防、降低死亡率及病情改善等方面具有十分重要的意义。
腹腔灌洗时，为了有效预防纤维蛋白凝聚成团，对引流管造成阻塞，引起肠管粘连，主张加入肝素钠和右旋糖酐[15]。肝素钠为粘多糖硫酸酯类抗凝血药物，具有较强的抗SMC增生、降血脂作用，可有效促进纤维蛋白溶解，对纤维蛋白形成产生作用，是血液透析及心脑血管疾病治疗的常用药物[16]。右旋糖酐属于血容量扩充药，具有维持血压、提高血浆胶体渗透压作用，可有效抑制血小板和红细胞聚集，使血液黏滞性大大降低，改善微循环。研究表明，腹腔灌洗时加入肝素钠和右旋糖酐，可起到较好抗粘连作用，对提高疗效、预防粘连具有十分重要的意义[17]。国内相关研究显示，腹腔灌洗治疗该病的效果较显著，治疗时给予肝素钠及右旋糖酐，可明显促进疗效，治疗有效率可达90%以上。
在本文研究中，试验组进行早期腹腔灌洗，并在腹腔灌洗中加入肝素钠和右旋糖酐，对照组仅进行常规治疗，结果显示，试验组治疗有效率95.00%明显高于对照组73.68%，表明腹腔灌洗的临床治疗效果显著。试验组CRP由治疗前（268.68±52.03）mg/L改善至（64.25±10.63）mg/L，APACHEII由治疗前（14.41±6.52）分改善至（6.62±2.16）分；对照组CRP由治疗前（269.89±51.68）mg/L改善至（127.63±32.33）mg/L，APACHEII由治疗前（14.39±6.45）分改善至（9.66±2.48）分，试验组CPR和APACHEII改善情况明显优于对照组，表明腹腔灌洗可有效改善炎症。试验组尿淀粉酶恢复正常值时间是（4.32±1.12）d，血淀粉酶（4.22±1.23）d，白细胞（5.92±1.30）d，腹痛消失时间
（4.10±1.17）d均低于对照组（6.69±1.21）d、（5.72±1.65）d、
（9.32±2.18）d、（5.68±1.59）d，表明腹腔灌洗可迅速缓解症状。本结果与相关研究基本一致，说明腹腔灌洗治疗是一种疗效显著、有效可靠的治疗方式，灌洗时加入肝素钠和右旋糖酐，可有效抗粘连[18-20]。本文指出，必须严格根据指征慎重拔管，拔管前可夹管观察，确保患者24 h病情稳定后方可拔管。拔管指征为患者腹部症状及各项体征消失，灌洗液经生化检查显示淀粉酶降低，以低于血清正常水平为限，且患者血尿淀粉酶恢复正常值[21-22]。
综上所述，早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗效果较好，疗效确切，应予以重视，推广应用[23-24]。
参考文献
[1]王玉珍，白奎，高海波.重症急性胰腺炎行早期腹腔置管灌洗的临床效果观察[J].中国实用医药，2013，7（26）：72-73.
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[4]周海霞.腹腔灌洗在胰腺治疗中的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，10（35）：127.
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[6]杨超.腹膜透析液短期间歇性闭合式腹腔灌洗治疗早期重症急性胰腺炎的实验观察[D].昆明：昆明医科大学，2013.
[7]陈梦云.早期微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎的观察及护理[J].现代临床护理，2008，7（12）：40-42.
[8]王瑾.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（34）：169-170.
[9]赫曼，柴琛，曹农，等.细胞因子在腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎相关性急性肺损伤中的作用[J].卫生职业教育，2010，28（14）：136-139.
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（收稿日期：2014-12-11） （本文编辑：周亚杰）