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130400吉林省榆树市中医院
摘 要 目的：探讨生肌玉红膏在创伤感染中的临床效果。方法：将外伤感染创面，常规清创处理，然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，根据创面浓汁多少或坏死组织情况，决定换药次次数。合并有全身症状者，可口服清热解毒、透脓去湿、补益气血之汤剂，并配合西药抗生素。结果：患者入院后均改用生肌玉红膏局部换药，浅部感染、创面较小者，平均治愈时间12天，深部感染、创面较大者，平均治愈时间30天。其主要作用是加快伤口愈合。
关键词 生肌玉红膏 创伤感染 伤口愈合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.135
创伤性伤口化脓感染属中医的疮疡范畴，是指人体外表部位遭到外界伤害，皮肤等软组织严重损伤，治疗后效果不佳，致使创面感染，出现皮肤软组织坏死、缺损，使创面经久不愈。疮疡的病因病机在祖国医学早就有记载。《素问·生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”《灵枢·脉度》说“六腑不和则留为痈。”《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生，经络阻遏气血凝”。祖国医学在疾病转归上亦有记载。《灵枢·痈疽》就对腹证转为脏证给予描述，“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，臃遏而不得行，故热。大热不止，热胜，肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈”、“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，气血竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽”。现将生肌玉红膏在化脓感染伤口中的应用介绍如下。
资料与方法
一般资料：近10年来收治患者306例，男198例，女108例，年龄6～69岁。感染原因：挤压伤感染117例，蚊虫叮咬15例，皮肤擦伤后感染41例，手术后感染47例，褥疮感染60例，烫伤后感染26例。创面1cm×4cm～12cm×15cm。感染部位：小腿100例，大腿79例，手足46例，面部29例，腹部30例，骨突部22例。深度最深5cm，最浅真皮层。创面分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌感染者156例，大肠杆菌感染者90例，绿脓杆菌感染者60例。
药物组成及制备：先取当归、白芷、甘草、紫草适量，入豆油内浸泡3天，然后在大杓内慢火熬微枯，用纱布过滤，复入杓内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预炖水中，将膏分为4处，倾入盅内，等候片刻，下研细轻粉，每盅3g搅匀。将膏均匀涂在纱布上，高压消毒，备用。
治疗方法：将外伤感染创面，先用强力典消毒，然后按常规清创处理。剪去失活坏死组织及长时间暴露于外肌腱、筋膜等，对于骨骼暴露较多者，因肉芽组织生长缓慢，可用骨钻在无菌条件下，在骨骼暴露处钻孔，致使钻孔处出血，有利于肉芽组织生长爬行。换药时创面周围常规强力典消毒，清拭创面分泌物，如浓汁较多或较深，可用甲硝唑注射液或庆大霉素注射液冲洗，对冲洗不掉的脓苔用棉签蘸去。然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，再将无菌纱布块覆盖在上，绷带包扎。对于创面浓汁较多或坏死组织较多者，换药1次/日；对于创面较干净，浓汁较少，肉芽组织生长较快者，可以每2～3天换药1次；对于创面较大，浓汁及分泌物较多，合并有全身症状者，可口服清热解毒、透脓去湿、补益气血之汤剂，并配合西药抗生素治疗。
结 果
本组306例患者，均为创伤后5～7天感染，经过应用抗生素及创面用雷夫努尔纱条换药，感染伤口久治不愈。患者入院后均改用生肌玉红膏局部换药，浅部感染、创面较小者，平均治愈时间12天，深部感染、创面较大者，平均治愈时间30天。
例1：患者，男，53岁。因左小腿挤压伤后15天入院。自诉左小腿肿痛15天，曾在市医院住院治疗，给予抗生素静脉注射，挤压伤处于住院5天后因局部感染坏死给予清创，经雷夫努尔纱布换药，病情无好转，故来我科治疗。查体：体温36.8℃。左小腿轻度肿胀，局部皮肤呈暗紫色，于左小腿前内侧见7cm×10cm溃疡面，深达骨膜及肌肉，表面分泌物较多，肉芽组织不新鲜，足背动脉搏动好。实验室检查：血常规、尿常规、肾功、肝功正常。诊断：左小腿挤压伤并感染。换药时创面周围常规强力典消毒，清拭创面分泌物，用庆大霉素注射液冲洗，对冲洗不掉的脓苔用棉签蘸去。然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，再将无菌纱布块覆盖在上，绷带包扎。前5天换药1次/日，待创面较干净，分泌物较少后，改为2天换药1次。因肉芽组织生长缓慢，用骨钻在无菌条件下，在骨骼暴露处钻孔，致使钻孔处出血，这样有利于肉芽组织生长爬行。25天后痊愈出院。
讨 论
中药本身具有一定的抑菌和杀菌作用，中药外治，伤口表面浓汁虽多，但上皮组织生长迅速，其疗程比单纯西药相比明显缩短。撕脱的大面积感染创面，常在治疗用药及周围上皮生长的同时，其创面中央出现皮岛，新生的上皮组织有向心性及离心性两方面生长。中药外用治疗，治愈后的创面瘢痕薄，弹性好，基底牢固，皮肤颜色接近正常，关节附近创面愈合后不宜导致关节挛缩。
通过临床观察，本方具有以下2方面作用：①祛腐生肌敛瘢作用。创伤感染伤口迟缓不愈合，是由于伤口表面组织不健康，上皮组织生长缓慢，局部组织生长缓慢，局部血运差、或溃疡表面长期流脓、或肌腱、骨质长期外露肉芽组织生长缓慢引起。本组在用药3～5次后，创面脓液明显减少，肉芽组织转新鲜，随着伤口的逐渐愈合，脓性分泌物越来越少，新生的肉芽组织逐渐替代坏死组织，伤口愈合时间明显缩短。②具有提高伤口局部免疫能力。本组病人通过药物药敏实验表明，它对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌无抑制作用，这说明本组药物的主要作用是通过提高局部的免疫能力，增强抗炎作用，从而加快伤口愈合。
蜡疗与中西药结合治疗慢性盆腔炎104例疗效观察
曹爱萍
734000甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.136
笔者采用蜡疗与中西药结合方法治疗慢性盆腔炎患者104例，取得了满意的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2010年5月收治慢性盆腔炎患者196例，采用随机盲法分为两组。治疗组104例，对照组92例，年龄25～52岁。主要表现为下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛,劳累、经期前后加重；月经量过多或经期延长；白带异常；精神不佳。B超提示输卵管炎性增粗或输卵管积水，附件区囊肿，盆腔积液及盆腔包块。治疗组应用蜡疗与中西药综合治疗，对照组只用中西药治疗，进行了治疗对比。
诊断标准【sup】［1］【/sup】：①曾有急性盆腔炎病史。临床表现为下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛，经前期、经期加重。②月经过多或月经不规则。③输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。④患者可出现精神不振、睡眠不佳、周身不适等。B超检查盆腔有包块或积液或输卵管增粗。患者体温正常，结核菌素试验阴性，结核抗体试验阴性。
治疗方法：对照组应用肌注胎盘组织液2ml，肌肉注射，隔日1次，10天为1个疗程。口服阿奇霉素分散片500mg，氧氟沙星400mg,每日2次。中药以活血化瘀、温经散寒为主，可选用桂枝茯苓汤（桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、丹参、香附）加减或少腹逐瘀汤（当归、川芎、丹参、炮姜、炒小茴香、肉桂、五灵脂、生蒲黄、制乳香、制没药、延胡索、甘草）加减，行辨证施治，一般10天为1个疗程。连用3个疗程。治疗组在对照组的基础上加用蜡疗。患者月经干净3天后行蜡疗。用白色半透明的医用石蜡，用双层套锅隔水加热至完全熔化，将厚0.5cm，长35cm，宽20cm的纱布垫多个放入熔化中的石蜡中煮沸40分钟备用。患者平卧于治疗床上，在下腹部放消毒纸垫（可透热），将备好的蜡布垫（温度在40℃左右）置在消毒纸垫上，每个患者置五块蜡布垫，然后在垫子上面用一块塑料膜将腹部包着，以保持温度，持续30～40分钟。10天为1个疗程。104例患者中，坚持3个疗程者54例，2个疗程者38例，1个疗程者12例。
结 果
治疗组坚持治疗3个疗程治愈（症状、体征消失、B超检查正常）的有46例，有效（症状、体征好转、B超检查正常）7例，无效1例。坚持治疗2个疗程治愈的25例，有效11例，无效2例。坚持1个疗程治愈的6例，有效4例，无效2例。蜡疗与中西药结合治疗慢性盆腔炎总有效率95.19%。对照组治愈46例，有效27例，无效19例，总有效率79.34%。
讨 论
中西药治疗慢性盆腔炎尽管有一定的疗效，但疗效不尽人意，且对胃黏膜有一定的刺激作用和其他不良反应。一些患者难以坚持治疗，特别是盆腔有包块或积液伴腰骶部坠胀的患者，药物治疗很难达到令人满意的效果。蜡疗以加热溶解的石蜡为蓄热的介体，是一种对受损组织进行物理治疗的方法，局部组织受到石蜡的热效应后，血管扩张，血流加快，血氧浓度升高，血液中的营养物质增多，产生新陈代谢加快等一系列生理变化，从而促进肿胀消退，组织修复，缓解粘连，增加组织弹性，软化瘢痕有良好的作用。还可促进渗出物的吸收且无任何不良反应。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:251-252.
摘 要 目的：探讨生肌玉红膏在创伤感染中的临床效果。方法：将外伤感染创面，常规清创处理，然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，根据创面浓汁多少或坏死组织情况，决定换药次次数。合并有全身症状者，可口服清热解毒、透脓去湿、补益气血之汤剂，并配合西药抗生素。结果：患者入院后均改用生肌玉红膏局部换药，浅部感染、创面较小者，平均治愈时间12天，深部感染、创面较大者，平均治愈时间30天。其主要作用是加快伤口愈合。
关键词 生肌玉红膏 创伤感染 伤口愈合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.135
创伤性伤口化脓感染属中医的疮疡范畴，是指人体外表部位遭到外界伤害，皮肤等软组织严重损伤，治疗后效果不佳，致使创面感染，出现皮肤软组织坏死、缺损，使创面经久不愈。疮疡的病因病机在祖国医学早就有记载。《素问·生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”《灵枢·脉度》说“六腑不和则留为痈。”《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生，经络阻遏气血凝”。祖国医学在疾病转归上亦有记载。《灵枢·痈疽》就对腹证转为脏证给予描述，“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，臃遏而不得行，故热。大热不止，热胜，肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈”、“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，气血竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽”。现将生肌玉红膏在化脓感染伤口中的应用介绍如下。
资料与方法
一般资料：近10年来收治患者306例，男198例，女108例，年龄6～69岁。感染原因：挤压伤感染117例，蚊虫叮咬15例，皮肤擦伤后感染41例，手术后感染47例，褥疮感染60例，烫伤后感染26例。创面1cm×4cm～12cm×15cm。感染部位：小腿100例，大腿79例，手足46例，面部29例，腹部30例，骨突部22例。深度最深5cm，最浅真皮层。创面分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌感染者156例，大肠杆菌感染者90例，绿脓杆菌感染者60例。
药物组成及制备：先取当归、白芷、甘草、紫草适量，入豆油内浸泡3天，然后在大杓内慢火熬微枯，用纱布过滤，复入杓内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预炖水中，将膏分为4处，倾入盅内，等候片刻，下研细轻粉，每盅3g搅匀。将膏均匀涂在纱布上，高压消毒，备用。
治疗方法：将外伤感染创面，先用强力典消毒，然后按常规清创处理。剪去失活坏死组织及长时间暴露于外肌腱、筋膜等，对于骨骼暴露较多者，因肉芽组织生长缓慢，可用骨钻在无菌条件下，在骨骼暴露处钻孔，致使钻孔处出血，有利于肉芽组织生长爬行。换药时创面周围常规强力典消毒，清拭创面分泌物，如浓汁较多或较深，可用甲硝唑注射液或庆大霉素注射液冲洗，对冲洗不掉的脓苔用棉签蘸去。然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，再将无菌纱布块覆盖在上，绷带包扎。对于创面浓汁较多或坏死组织较多者，换药1次/日；对于创面较干净，浓汁较少，肉芽组织生长较快者，可以每2～3天换药1次；对于创面较大，浓汁及分泌物较多，合并有全身症状者，可口服清热解毒、透脓去湿、补益气血之汤剂，并配合西药抗生素治疗。
结 果
本组306例患者，均为创伤后5～7天感染，经过应用抗生素及创面用雷夫努尔纱条换药，感染伤口久治不愈。患者入院后均改用生肌玉红膏局部换药，浅部感染、创面较小者，平均治愈时间12天，深部感染、创面较大者，平均治愈时间30天。
例1：患者，男，53岁。因左小腿挤压伤后15天入院。自诉左小腿肿痛15天，曾在市医院住院治疗，给予抗生素静脉注射，挤压伤处于住院5天后因局部感染坏死给予清创，经雷夫努尔纱布换药，病情无好转，故来我科治疗。查体：体温36.8℃。左小腿轻度肿胀，局部皮肤呈暗紫色，于左小腿前内侧见7cm×10cm溃疡面，深达骨膜及肌肉，表面分泌物较多，肉芽组织不新鲜，足背动脉搏动好。实验室检查：血常规、尿常规、肾功、肝功正常。诊断：左小腿挤压伤并感染。换药时创面周围常规强力典消毒，清拭创面分泌物，用庆大霉素注射液冲洗，对冲洗不掉的脓苔用棉签蘸去。然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，再将无菌纱布块覆盖在上，绷带包扎。前5天换药1次/日，待创面较干净，分泌物较少后，改为2天换药1次。因肉芽组织生长缓慢，用骨钻在无菌条件下，在骨骼暴露处钻孔，致使钻孔处出血，这样有利于肉芽组织生长爬行。25天后痊愈出院。
讨 论
中药本身具有一定的抑菌和杀菌作用，中药外治，伤口表面浓汁虽多，但上皮组织生长迅速，其疗程比单纯西药相比明显缩短。撕脱的大面积感染创面，常在治疗用药及周围上皮生长的同时，其创面中央出现皮岛，新生的上皮组织有向心性及离心性两方面生长。中药外用治疗，治愈后的创面瘢痕薄，弹性好，基底牢固，皮肤颜色接近正常，关节附近创面愈合后不宜导致关节挛缩。
通过临床观察，本方具有以下2方面作用：①祛腐生肌敛瘢作用。创伤感染伤口迟缓不愈合，是由于伤口表面组织不健康，上皮组织生长缓慢，局部组织生长缓慢，局部血运差、或溃疡表面长期流脓、或肌腱、骨质长期外露肉芽组织生长缓慢引起。本组在用药3～5次后，创面脓液明显减少，肉芽组织转新鲜，随着伤口的逐渐愈合，脓性分泌物越来越少，新生的肉芽组织逐渐替代坏死组织，伤口愈合时间明显缩短。②具有提高伤口局部免疫能力。本组病人通过药物药敏实验表明，它对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌无抑制作用，这说明本组药物的主要作用是通过提高局部的免疫能力，增强抗炎作用，从而加快伤口愈合。
蜡疗与中西药结合治疗慢性盆腔炎104例疗效观察
曹爱萍
734000甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.136
笔者采用蜡疗与中西药结合方法治疗慢性盆腔炎患者104例，取得了满意的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2010年5月收治慢性盆腔炎患者196例，采用随机盲法分为两组。治疗组104例，对照组92例，年龄25～52岁。主要表现为下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛,劳累、经期前后加重；月经量过多或经期延长；白带异常；精神不佳。B超提示输卵管炎性增粗或输卵管积水，附件区囊肿，盆腔积液及盆腔包块。治疗组应用蜡疗与中西药综合治疗，对照组只用中西药治疗，进行了治疗对比。
诊断标准【sup】［1］【/sup】：①曾有急性盆腔炎病史。临床表现为下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛，经前期、经期加重。②月经过多或月经不规则。③输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。④患者可出现精神不振、睡眠不佳、周身不适等。B超检查盆腔有包块或积液或输卵管增粗。患者体温正常，结核菌素试验阴性，结核抗体试验阴性。
治疗方法：对照组应用肌注胎盘组织液2ml，肌肉注射，隔日1次，10天为1个疗程。口服阿奇霉素分散片500mg，氧氟沙星400mg,每日2次。中药以活血化瘀、温经散寒为主，可选用桂枝茯苓汤（桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、丹参、香附）加减或少腹逐瘀汤（当归、川芎、丹参、炮姜、炒小茴香、肉桂、五灵脂、生蒲黄、制乳香、制没药、延胡索、甘草）加减，行辨证施治，一般10天为1个疗程。连用3个疗程。治疗组在对照组的基础上加用蜡疗。患者月经干净3天后行蜡疗。用白色半透明的医用石蜡，用双层套锅隔水加热至完全熔化，将厚0.5cm，长35cm，宽20cm的纱布垫多个放入熔化中的石蜡中煮沸40分钟备用。患者平卧于治疗床上，在下腹部放消毒纸垫（可透热），将备好的蜡布垫（温度在40℃左右）置在消毒纸垫上，每个患者置五块蜡布垫，然后在垫子上面用一块塑料膜将腹部包着，以保持温度，持续30～40分钟。10天为1个疗程。104例患者中，坚持3个疗程者54例，2个疗程者38例，1个疗程者12例。
结 果
治疗组坚持治疗3个疗程治愈（症状、体征消失、B超检查正常）的有46例，有效（症状、体征好转、B超检查正常）7例，无效1例。坚持治疗2个疗程治愈的25例，有效11例，无效2例。坚持1个疗程治愈的6例，有效4例，无效2例。蜡疗与中西药结合治疗慢性盆腔炎总有效率95.19%。对照组治愈46例，有效27例，无效19例，总有效率79.34%。
讨 论
中西药治疗慢性盆腔炎尽管有一定的疗效，但疗效不尽人意，且对胃黏膜有一定的刺激作用和其他不良反应。一些患者难以坚持治疗，特别是盆腔有包块或积液伴腰骶部坠胀的患者，药物治疗很难达到令人满意的效果。蜡疗以加热溶解的石蜡为蓄热的介体，是一种对受损组织进行物理治疗的方法，局部组织受到石蜡的热效应后，血管扩张，血流加快，血氧浓度升高，血液中的营养物质增多，产生新陈代谢加快等一系列生理变化，从而促进肿胀消退，组织修复，缓解粘连，增加组织弹性，软化瘢痕有良好的作用。还可促进渗出物的吸收且无任何不良反应。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:251-252.