癌症患者对死亡的恐惧和难以忍受的疼痛,会让其心理变得异常脆弱,那么,如何增强他们的心理承受能力呢——
　　
　　何裕民教授,上海中医药大学博士生导师、中华医学会心身医学学会主任委员、上海民生肿瘤诊疗中心首席专家、国家“九五”重点建设学科“中医内科学”的学术带头人。
　　
　　四成癌症患者想自杀
　　【主持人】 近日,湖南永州出了一起恶性案件,当事人朱某枪杀了三名法官,然后自杀。除去案件纠纷缘由,我注意到这里面一个很多人忽略的细节,就是朱某身患癌症,并多次有轻生的念头。这恐怕是这起案件的重要诱因吧。
　　【何教授】 心身医学认为:个体由于突然遭受严重灾难、面临重大生活事件或精神压力,或突然获悉某些噩耗,如得知自己患上癌症,便陷入痛苦、不安状态,产生心理危机。常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁,甚至自我放弃的严重心理障碍,以及伴有植物神经系统症状和行为异常。
　　我们在多年来的临床工作中发现,大约有4成癌症患者有自杀的意念。许多患者在得知自己患上癌症后,思想上压力巨大,出现恐惧、失望等情绪,一下子就像变了个人,导致病情不断恶化、加重,甚至自杀。因此,对于癌症患者而言,心理危机已经成为威胁其生命的隐形杀手。下面是几个病例:
　　一位57岁的胃癌患者,精神处于崩溃状态,不但对治疗没有信心,还失去了活下去的勇气,为了不拖累家庭,他选择上吊自杀,第一次自杀没成功,又第二次……
　　一位62岁的老人得知自己患癌后,精神恍惚,不配合医院的放化疗,使疾病急剧恶化。加上家庭经济状况不好,子女照顾不周,一个早上,老人趁人不注意,悄悄一人出走,与一辆疾驰而过的汽车相撞,当场身亡。
　　类似这样的悲剧,几乎在每个城市都发生过。某三甲医院的数据显示,近乎一半的癌症晚期患者产生过轻生念头,该院平均每年有2例跳楼死亡。
　　
　　自杀源于心死
　　【主持人】 那么,是什么原因导致癌症患者想不开呢?请您详细谈一谈。这也有助于我们对症下药,解开他们的“心结”。
　　【何教授】 俗话说,“哀莫大于心死”。早在二三十年前,我就开始从事癌症心理方面的研究,我发现很多人生癌源于心理的压力,很多人快速离世则因为心理的恐惧。据有关部门资料显示,广州的癌症患者有50%就是被“吓死”的。至于癌症患者自杀的原因,主要是精神上和肉体上的双重折磨,还有部分是因为经济因素。
　　①精神因素
　　抑郁症是癌症患者非常容易患的疾病。有些患者不能正确认识癌症,不能正确认识自己病情,看到重症患者承受着巨大的折磨,以为得了癌症就意味着死亡,一时间心理接受不了,精神压力越来越大,感到绝望无助,生不如死,最终选择了自杀。其实,在现代科技不断发展的今天,很多早期癌症是可以治愈的。
　　【超链接1】对于癌症的病理认识,请参看本刊2009年2期《癌症只是一种慢性病》一文。
　　②肉体因素
　　选择自杀的癌症患者很大一部分是出于承受不了肉体上的折磨。因为对晚期癌症患者来说,肉体上承受的巨大痛苦是超乎想象的。长期服用止痛药会上瘾,而且人体会产生抗药性,必须不断地加大药量。这时的癌症患者生存质量极差,肉体和心理的双重痛苦驱使他们选择自杀。
　　【超链接2】 对于肿瘤生理康复和心理康复的宝贵经验,请参看本刊2010年2期《“抗癌明星”是怎样炼成的》一文。
　　③经济因素
　　这是很现实的因素。家里穷,治病花光了钱,还欠很多债,这些使患者心理压力大,觉得连累了家人,还不如早点了结。我记得有一位60多岁的阿婆,住院多次,一天,其子女在病床前因为经济原因争吵,当天晚上,阿婆就跳楼了。假如患者子女能够私下讨论这些经济问题,避免刺激患者,同时及时在医生的指导下给予心理干预,也许这些悲剧就不会发生。
　　
　　及时抓住两个时机
　　【主持人】 有观点认为,只是晚期癌症患者才需要心理干预,您认为呢?
　　【何教授】对晚期癌症患者,此时“药疗”不如“心疗”,科学合理的心理干预,往往可以避免悲剧的发生。每一位家属、每一位医护人员,都要站在患者的角度给患者以帮助,才能让患者把所思所想说出来,才能真正帮助患者走出沼泽。
　　癌症患者的心理危机干预时机,一般分为两类情况:
　　一是确诊初期的一两个月内。忽然惊悉自己生了癌症,陷入心理危机状态,这需要立即予以干预。不过,需强调的是,此时干预只是针对已获悉自己生了癌的患者,对那些尚不知情者,没有必要行此干预,以免画蛇添足,反添其乱。
　　二是经过痛苦漫长的治疗,情况不见好转,患者身心疲惫,再次陷入漫长而难以自拔的心理危机状态。
　　这两类的干预是不完全一样的。前者我们称作急性心理危机干预;后者则称作慢性心理危机干预。相对而言,后者更加困难。
　　在进行慢性心理危机干预时,应细分两类情况:一类是真的到绝对晚期,任何措施都已回天乏力了。此时,患者最需要的是晚期的临终关怀。另一类情况是虽不至于乐观,不能奢谈康复或治愈,但暂时也不至于严重威胁生存,应对措施得当,患者还是能够带癌长期生存的;或以前的应对措施有些问题,换一个思路,或许能柳暗花明。
　　
　　调整目标,点亮患者的希望
　　【主持人】 请您谈一谈心理干预的要点吧。
　　【何教授】 好的,这里我主要针对上面提到的第二种情况,即慢性心理危机干预。
　　在慢性心理危机阶段,若不对症解决,癌症患者的情况只能是恶性循环,越来越糟,治疗就起不到预期的效果。这时的干预措施,主要是调整“两个目标”:
　　一是调整期望目标。这一阶段的许多肿瘤患者之所以陷于心理危机,是期望目标定得太高。总想彻底治愈,所有指标都正常,身上完全没有癌细胞。其实,这是不现实的。现在癌症治疗目的与标准已经开始转向,从过去不顾代价地彻底杀死癌细胞(这在很多情况下不仅不现实,而且常常病未控制,人已走了),向强调有效控制或基本控制其发展的思路转变,有时能稳定病情或基本稳定病情,亦属成功。
　　对于一些晚期患者,我们要强调:活着就是成功!目标的调整,对这类患者走出心理危机非常关键。
　　二是帮助其设定近期最低目标。比如说,孩子还有几个月要考大学了,承诺自己定要活到孩子考上大学;最低目标实现了,再一步一步调远目标。有价值、有生存质量的生命常就这样被延续着。甚至在这一延续过程中,很多人就不知不觉地度过了五年、十年,并走向 “接近康复”。这类事例在我们治疗的患者中很多很多。须知,人有明确追求时,激发出来的生命潜能是巨大的。有目标,可以实现的短期目标,就有生存下去的渴望与动力,从而也就会产生奇迹。