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摘 要：调查多重耐药菌感染病人的临床发病状况，探讨其发生原因，为更好地护理此类病人提供了可靠的依据和有效的预防措施。临床科室分布老年病科、呼吸内科和神经科历年均居较高水平，而这些科室的重症监护病房（ICU）是高发区。严格护理操作，落实防范措施；加强高危病室管理，做好消毒隔离；保护易感人群，积极心理护理等对有效护理多重耐菌感染病人具有极为重要的现实意义。
关键词：多重耐药菌感染；预防；护理；医院感染
多重耐药菌主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。到目前为止，多重耐药菌已成为医院感染的重要致病菌之一。因此本研究选择自2015年—2017年我院感染多重耐药菌的病人病例进行临床分析，旨在探讨其发生的特点及预防措施，以期为更好护理多重耐药菌感染病人提供依据。
1.资料与方法
1.1临床资料 选择2015年1月—2017年12月我院所有多重耐药感染住院病人326例，对感染部位、科室分布和住院时间等信息进行整理汇总。
1.2方法 采用回顾性调查和文献研究相结合的方法收集医院住院感染病人的资料进行统计分析。
2.结果
多重耐药菌感染病人一般情况326例病人中，男181例，女145例；年 龄21岁-92岁（62岁±3岁）；<60岁123例，≥60岁203例。
3.讨论
通过对医院多重耐药菌感染病人资料的分析研究，筛选出医院多重耐药菌感染具有重要意义的危险因素，针对研究结果应采取以下几个方面加强医院多重耐药菌感染病人的护理。
3.1完善管理机制，重视用药护理。本研究结果显示，多重耐药菌感染病人出现呈逐年增多趋势。流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与多重耐药的检出率呈正相关。合理有效地使用抗生素能使病人的整体病死率减半。用药护理是病人治疗效果得以提高的保证。平时要对护理人员进行培训，一旦发现多重耐药菌感染的病人，不仅应严格多重耐药菌感染病人的防控、上报流程制度，还要高度重视多重耐药菌感染病人的用药护理。再者，护理中要加强对此类病人的认识，提高对细菌耐药性的警惕性，强化对多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识的培训，从而了解病人耐药菌的种类，易定植部位，抗感染治疗的过程，用药的作用、副反应，配合医生落实病原学检测和药敏试验以及治疗效果监测，并有效指导病人按医嘱用药，保证治疗的剂量与疗程。
3.2严格护理操作，落实防范措施。本研究结果显示，多重耐药菌感染病人部位多以泌尿系统、呼吸系统感染为主。主要是因为此处为生理通道与外界相通，许多侵袭性操作由此处施行，有些操作还破坏了机体自然保护屏障，在护理操作时，要遵守操作规程，严格无菌观念，达到有效预防病原菌的传播。行护理时，都是通过护理人员的手去实现的，那么护理人员的手就成为交叉感染的传播媒介。加强医护人员手卫生的依从性，严格遵照院感规定要求进行护理操作。在执行集中护理操作时，多重耐药菌病人的操作应放在最后执行，在对其实施诊疗护理过程中，护理病人前后等均应使用快速消毒液对手进行消毒或按“六步洗手法”洗净双手。病区走廊、病历车上、病室门口、床单元旁等位置均需配置快速手消毒剂。做好病人各种管道的护理，尤其是气管切开、留置尿管的病人。吸痰时选择合适的吸痰管，先吸气道更换吸痰管后再吸口腔鼻咽，动作轻柔，防止损伤气道降低气道抵抗力。
3.3加强高危病室管理，做好消毒隔离。从多重耐药菌病人发生的病区来看，历年均高发于呼吸内科、老年病科、神经科。呼吸内科病房病人长时间应用广谱抗生素，呼吸道防御机制受损，口咽部定植菌“误吸”均是导致感染的主要原因。老年病科病人常常多器官疾病并存，病程长，机体抵抗力差，是细菌侵袭的对象，造成多重耐药菌感染的几率增加。神经科病人获得多重耐药菌感染的相关危险因素较多。再加上这些科室的ICU 病房空间相对狭小，探视家属流动量大，未严格实施隔离措施，医嘱常联用两种甚至多种抗菌药物等，这一系列因素均促进了多重耐药菌的产生。因而，对这几个科室应格外做好防范措施。在标准预防基础上，结合病人多重耐药菌感染的部位及传播途径，采取不同的隔离与预防措施，对科室进行定期、定时消毒监测。呼吸科尤其要加强病人呼吸道的护理，保持病室内适宜温度和湿度，空气清洁，预防和避免病人吸入刺激性气体的情况。病人咳嗽时，指导病人采取舒适的端坐位或半卧位，促进排痰，防止误吸。作好痰液的收集与管理，防止病菌的传播。依据医嘱给予病人及时有效的抗感染、平喘等治疗。老年病科注意观察病人病情变化，尤其是因感染出现的发热情况。神经科要加强各项基础护理的落实。为了便于管理，无论哪个病区出现多重耐药菌感染病人，都宜将其置于科室的单獨病室，由有工作经验的护理人员专人护理，严格做好消毒隔离。病人床头给予挂上隔离标志，病人病历夹上给予粘贴明显标识，病历内附有隔离目的、方式、措施及注意事项等，便于医护人员知晓。病人病室空气每日消毒，病室内备用体温表、血压计、压脉带等消毒隔离用具。
3.4保护易感人群，积极心理护理。本研究结果显示，大于2个月病程的病人达39%。一方面，随着住院时间的延 长感染率逐 渐 增高，另 一方面，治疗周期长、所需费用高、实施隔离护理等因素会给多重耐药菌病人及其家属带来恐慌、猜测、焦虑等心理问题。因而对于多重耐药菌病人的心理护理也是不容忽视的重要环节。作为护理人员要主动接触病人，做好知识宣教工作，告知病人隔离的目的，向他们讲解成功治疗的案例以及通常治疗该病的疗程，避免因疾病带给病人的焦虑、恐惧、孤独、不安等心理问题，帮助他们树立战胜疾病的信心。鼓励家属通过电话、短信、视屏等途径与病人交流，增强病人的安全感。在病人获得心理护理的同时，进一步帮助其建立良好的就医行为。
参考文献
[1] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染、预防与控制 技 术 指 南（试 行）》的 通 知 [EB/OL].[2013-04-02].
[2] 李胜利，张婴元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：62.
[3] 何双兰，冯起校.抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新共识[J].临床合理用药，2011，4（2）：1-2.
[4] 邵卫东.手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2953-2954.
（作者单位：江西省胸科医院）
关键词：多重耐药菌感染；预防；护理；医院感染
多重耐药菌主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。到目前为止，多重耐药菌已成为医院感染的重要致病菌之一。因此本研究选择自2015年—2017年我院感染多重耐药菌的病人病例进行临床分析，旨在探讨其发生的特点及预防措施，以期为更好护理多重耐药菌感染病人提供依据。
1.资料与方法
1.1临床资料 选择2015年1月—2017年12月我院所有多重耐药感染住院病人326例，对感染部位、科室分布和住院时间等信息进行整理汇总。
1.2方法 采用回顾性调查和文献研究相结合的方法收集医院住院感染病人的资料进行统计分析。
2.结果
多重耐药菌感染病人一般情况326例病人中，男181例，女145例；年 龄21岁-92岁（62岁±3岁）；<60岁123例，≥60岁203例。
3.讨论
通过对医院多重耐药菌感染病人资料的分析研究，筛选出医院多重耐药菌感染具有重要意义的危险因素，针对研究结果应采取以下几个方面加强医院多重耐药菌感染病人的护理。
3.1完善管理机制，重视用药护理。本研究结果显示，多重耐药菌感染病人出现呈逐年增多趋势。流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与多重耐药的检出率呈正相关。合理有效地使用抗生素能使病人的整体病死率减半。用药护理是病人治疗效果得以提高的保证。平时要对护理人员进行培训，一旦发现多重耐药菌感染的病人，不仅应严格多重耐药菌感染病人的防控、上报流程制度，还要高度重视多重耐药菌感染病人的用药护理。再者，护理中要加强对此类病人的认识，提高对细菌耐药性的警惕性，强化对多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识的培训，从而了解病人耐药菌的种类，易定植部位，抗感染治疗的过程，用药的作用、副反应，配合医生落实病原学检测和药敏试验以及治疗效果监测，并有效指导病人按医嘱用药，保证治疗的剂量与疗程。
3.2严格护理操作，落实防范措施。本研究结果显示，多重耐药菌感染病人部位多以泌尿系统、呼吸系统感染为主。主要是因为此处为生理通道与外界相通，许多侵袭性操作由此处施行，有些操作还破坏了机体自然保护屏障，在护理操作时，要遵守操作规程，严格无菌观念，达到有效预防病原菌的传播。行护理时，都是通过护理人员的手去实现的，那么护理人员的手就成为交叉感染的传播媒介。加强医护人员手卫生的依从性，严格遵照院感规定要求进行护理操作。在执行集中护理操作时，多重耐药菌病人的操作应放在最后执行，在对其实施诊疗护理过程中，护理病人前后等均应使用快速消毒液对手进行消毒或按“六步洗手法”洗净双手。病区走廊、病历车上、病室门口、床单元旁等位置均需配置快速手消毒剂。做好病人各种管道的护理，尤其是气管切开、留置尿管的病人。吸痰时选择合适的吸痰管，先吸气道更换吸痰管后再吸口腔鼻咽，动作轻柔，防止损伤气道降低气道抵抗力。
3.3加强高危病室管理，做好消毒隔离。从多重耐药菌病人发生的病区来看，历年均高发于呼吸内科、老年病科、神经科。呼吸内科病房病人长时间应用广谱抗生素，呼吸道防御机制受损，口咽部定植菌“误吸”均是导致感染的主要原因。老年病科病人常常多器官疾病并存，病程长，机体抵抗力差，是细菌侵袭的对象，造成多重耐药菌感染的几率增加。神经科病人获得多重耐药菌感染的相关危险因素较多。再加上这些科室的ICU 病房空间相对狭小，探视家属流动量大，未严格实施隔离措施，医嘱常联用两种甚至多种抗菌药物等，这一系列因素均促进了多重耐药菌的产生。因而，对这几个科室应格外做好防范措施。在标准预防基础上，结合病人多重耐药菌感染的部位及传播途径，采取不同的隔离与预防措施，对科室进行定期、定时消毒监测。呼吸科尤其要加强病人呼吸道的护理，保持病室内适宜温度和湿度，空气清洁，预防和避免病人吸入刺激性气体的情况。病人咳嗽时，指导病人采取舒适的端坐位或半卧位，促进排痰，防止误吸。作好痰液的收集与管理，防止病菌的传播。依据医嘱给予病人及时有效的抗感染、平喘等治疗。老年病科注意观察病人病情变化，尤其是因感染出现的发热情况。神经科要加强各项基础护理的落实。为了便于管理，无论哪个病区出现多重耐药菌感染病人，都宜将其置于科室的单獨病室，由有工作经验的护理人员专人护理，严格做好消毒隔离。病人床头给予挂上隔离标志，病人病历夹上给予粘贴明显标识，病历内附有隔离目的、方式、措施及注意事项等，便于医护人员知晓。病人病室空气每日消毒，病室内备用体温表、血压计、压脉带等消毒隔离用具。
3.4保护易感人群，积极心理护理。本研究结果显示，大于2个月病程的病人达39%。一方面，随着住院时间的延 长感染率逐 渐 增高，另 一方面，治疗周期长、所需费用高、实施隔离护理等因素会给多重耐药菌病人及其家属带来恐慌、猜测、焦虑等心理问题。因而对于多重耐药菌病人的心理护理也是不容忽视的重要环节。作为护理人员要主动接触病人，做好知识宣教工作，告知病人隔离的目的，向他们讲解成功治疗的案例以及通常治疗该病的疗程，避免因疾病带给病人的焦虑、恐惧、孤独、不安等心理问题，帮助他们树立战胜疾病的信心。鼓励家属通过电话、短信、视屏等途径与病人交流，增强病人的安全感。在病人获得心理护理的同时，进一步帮助其建立良好的就医行为。
参考文献
[1] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染、预防与控制 技 术 指 南（试 行）》的 通 知 [EB/OL].[2013-04-02].
[2] 李胜利，张婴元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：62.
[3] 何双兰，冯起校.抗菌药物在呼吸系统合理应用的最新共识[J].临床合理用药，2011，4（2）：1-2.
[4] 邵卫东.手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2953-2954.
（作者单位：江西省胸科医院）