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摘要：目的：探讨膈疝的X线影像表现及特征，并对检查方法进行比较。材料与方法：分析本组20例膈疝，包括：胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。19例摄胸片检查，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。结果：19例膈疝胸片检查，发现异常15例，仅提示膈疝可能，不能确定诊断。15例膈疝钡餐检查显示胃腔疝入胸腔内。2例膈疝钡灌肠检查显示结肠肝曲疝入胸腔。2例膈疝CT检查显示胃腔疝入胸腔。结论：当膈疝内容物为消化道空腔脏器时，运用钡餐或钡灌肠检查为最佳选择。
关键词：膈疝 钡餐检查 钡灌肠检查 体层摄影术 X线计算机 X线影像
膈疝是指腹腔脏器穿过膈突入胸腔，是最常见的膈肌疾病。由于膈疝疝入物不同，膈肌缺损部位、范围不同，临床表现和X线影像表现复杂多样，可有多种检查方法可供选择。本文旨在对20例膈疝的X线影像进行分析，并对检查方法进行比较，提高诊断水平。
材料和方法
本组20例膈疝，男8例，女12例。年龄段35岁至81岁，平均52岁。其中胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。20例中19例摄胸部正侧位片，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。CT扫描前口服2%复方泛影葡胺溶液500ml。本组20例病例，16例经手术治疗。
结果
摄胸部正侧位片19例，阳性15例，阴性4例。1例胸腹膜裂孔疝表现为左下肺野不规则透亮区及混杂密度影，与腹部肠道气体影连续；10例不可复性食管裂孔疝表现为纵隔区、心影后方区团状密度增高影，其中8例其内可见液气平面，呈囊状；2例创伤性膈疝表现为左侧胸腔内含液气平的胃泡影；2例胸骨旁裂孔表现为右心膈角区团状密度增高影，与膈顶界线不清。
钡餐检查15例，10例不可复性食管裂孔疝表现为胸腔内见不可复性的疝囊，形态各异，大小不一，其内可清楚显示胃粘膜影，上方与食管相连，下方与胃相连。1例胸腹膜裂孔疝表现为左侧胸腔见部分胃疝入并可见液气平面及钡剂进入疝囊内。4例滑动性食管裂孔疝表现为食管下段扩张，贲门、胃底上移，胃角增大，立卧位透视观察变化大。如疑为胃疝入胸腔，可在检查前让病人取头低足高位数分钟，可表现为食管、贲门、幽门紧靠在一起。
钡灌肠检查2例，2例胸骨旁裂孔疝表现为结肠肝曲疝入右侧胸腔，肠管呈“鸟嘴”样变窄，疝囊颈部肠管靠拢。
CT扫描3例，2例阳性，1例阴性。2例创伤性膈疝表现为左侧胸腔见胃腔影，可见气泡和造影剂影。
讨论
本组病例中不可复性食管裂孔疝10例，摄片检查表现为纵隔区、心影后方区团状密度增高影；钡餐检查表现为不可复性的疝囊位于胸腔内，有钡剂滞留。患者最小年龄48岁，最大81岁。6例有餐后不适、返酸、暖气及胸骨后疼痛症状。1例胸腹膜裂孔疝摄片检查表现为左下肺野不规则透亮区及混杂密度影，与腹部肠道气体影连续；钡餐检查表现为左侧胸腔见部分胃疝入并可见液气平面及钡剂进入疝囊内。4例滑动性食管裂孔疝钡餐检查表现为食管下段扩张，贲门、胃底上移，胃角增大，膈上疝囊不固定存在，卧位及头低足高位可见显示，立位时缩小或消失。2例胸骨旁裂孔疝摄片检查表现为右心膈角区团状密度增高影，与膈顶界线不清。患者腹胀、腹痛、胸闷、呕吐，胃肠减压后稍缓解，上腹仍胀痛不适。钡灌肠检查显示结肠肝曲疝入右侧胸腔。2例创伤性膈疝摄片检查表现为左侧胸腔内含液气平的胃泡影；CT扫描表现为左侧胸腔见胃腔影，可见气泡和造影剂影。结合患者有外伤史，可诊断为创伤性膈疝。
几种X线影像检查方法的比较
（1）胸部正侧位平片：本组19例摄胸片检查，阳性15例，阳性率79%。胸片见胸腔、纵隔区、心影后方区含液气囊腔影或团状密度增高影，密度不均匀，形态不一，大小不等。结合透视下改变体位动态观察，并嘱患者吸气或用力吐气改变胸腹压力观察病灶形态，大小变化，位置有无移动，对膈疝的诊断具有重要意义。胸部平片结合透视是最简便、易行、价廉的方法，但不能完全确定诊断。
（2）钡餐和钡灌肠检查：本组15例钡餐检查均显示部分胃腔疝入胸腔。2例钡灌肠检查均显示结肠肝曲疝入胸腔。检查阳性率达100%。钡餐检查和钡灌肠检查可以清楚显示膈疝的疝入物、膈疝范围、部位以及有无合并肠梗阻等。所以当怀疑膈疝且疝入物为消化道空腔脏器时，应当做钡餐或钡灌肠检查。
（3）CT扫描：本组3例，2例阳性，阳性率67%。另一例为慢性间歇期创伤性膈疝，在创伤后立即作CT检查未发现异常征象，患者于创伤后15天才检查发现膈疝。若疝入物考虑为胃肠空腔脏器时，检查前口服2%复方泛影葡胺溶液500ml，一般作CT平扫能确诊；若疝入物为大网膜或肝、脾、肾等实质性脏器时，需增强扫描。这种情况时CT检查阳性率大于钡餐和钡灌肠检查。
鉴于上述情况，当临床考虑膈疝且疝入物為消化道空腔脏器时，选择钡餐和钡灌肠检查为最佳检查方法，可以确定膈疝部位，估计膈肌缺损的范围以及明确疝入的脏器是胃、结肠或小肠，并可观察有无合并肠梗阻。胸部平片结合透视是简便、易行、价廉的检查方法，但不能完全确定诊断。CT扫描前口服对比剂，当膈疝入物为消化道空腔脏器时，CT扫描一般能明确诊断。若疝入物为实质性脏器时，需做增强扫描，此时CT增强扫描检查优于钡餐和钡灌肠检查。
参考文献：
1.陈光信 膈疝临床及X线表现，实用放射学杂志，1995.9.560
2.吴恩惠主编 医学影像诊断学，人民卫生出版社，2002.606—607
关键词：膈疝 钡餐检查 钡灌肠检查 体层摄影术 X线计算机 X线影像
膈疝是指腹腔脏器穿过膈突入胸腔，是最常见的膈肌疾病。由于膈疝疝入物不同，膈肌缺损部位、范围不同，临床表现和X线影像表现复杂多样，可有多种检查方法可供选择。本文旨在对20例膈疝的X线影像进行分析，并对检查方法进行比较，提高诊断水平。
材料和方法
本组20例膈疝，男8例，女12例。年龄段35岁至81岁，平均52岁。其中胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。20例中19例摄胸部正侧位片，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。CT扫描前口服2%复方泛影葡胺溶液500ml。本组20例病例，16例经手术治疗。
结果
摄胸部正侧位片19例，阳性15例，阴性4例。1例胸腹膜裂孔疝表现为左下肺野不规则透亮区及混杂密度影，与腹部肠道气体影连续；10例不可复性食管裂孔疝表现为纵隔区、心影后方区团状密度增高影，其中8例其内可见液气平面，呈囊状；2例创伤性膈疝表现为左侧胸腔内含液气平的胃泡影；2例胸骨旁裂孔表现为右心膈角区团状密度增高影，与膈顶界线不清。
钡餐检查15例，10例不可复性食管裂孔疝表现为胸腔内见不可复性的疝囊，形态各异，大小不一，其内可清楚显示胃粘膜影，上方与食管相连，下方与胃相连。1例胸腹膜裂孔疝表现为左侧胸腔见部分胃疝入并可见液气平面及钡剂进入疝囊内。4例滑动性食管裂孔疝表现为食管下段扩张，贲门、胃底上移，胃角增大，立卧位透视观察变化大。如疑为胃疝入胸腔，可在检查前让病人取头低足高位数分钟，可表现为食管、贲门、幽门紧靠在一起。
钡灌肠检查2例，2例胸骨旁裂孔疝表现为结肠肝曲疝入右侧胸腔，肠管呈“鸟嘴”样变窄，疝囊颈部肠管靠拢。
CT扫描3例，2例阳性，1例阴性。2例创伤性膈疝表现为左侧胸腔见胃腔影，可见气泡和造影剂影。
讨论
本组病例中不可复性食管裂孔疝10例，摄片检查表现为纵隔区、心影后方区团状密度增高影；钡餐检查表现为不可复性的疝囊位于胸腔内，有钡剂滞留。患者最小年龄48岁，最大81岁。6例有餐后不适、返酸、暖气及胸骨后疼痛症状。1例胸腹膜裂孔疝摄片检查表现为左下肺野不规则透亮区及混杂密度影，与腹部肠道气体影连续；钡餐检查表现为左侧胸腔见部分胃疝入并可见液气平面及钡剂进入疝囊内。4例滑动性食管裂孔疝钡餐检查表现为食管下段扩张，贲门、胃底上移，胃角增大，膈上疝囊不固定存在，卧位及头低足高位可见显示，立位时缩小或消失。2例胸骨旁裂孔疝摄片检查表现为右心膈角区团状密度增高影，与膈顶界线不清。患者腹胀、腹痛、胸闷、呕吐，胃肠减压后稍缓解，上腹仍胀痛不适。钡灌肠检查显示结肠肝曲疝入右侧胸腔。2例创伤性膈疝摄片检查表现为左侧胸腔内含液气平的胃泡影；CT扫描表现为左侧胸腔见胃腔影，可见气泡和造影剂影。结合患者有外伤史，可诊断为创伤性膈疝。
几种X线影像检查方法的比较
（1）胸部正侧位平片：本组19例摄胸片检查，阳性15例，阳性率79%。胸片见胸腔、纵隔区、心影后方区含液气囊腔影或团状密度增高影，密度不均匀，形态不一，大小不等。结合透视下改变体位动态观察，并嘱患者吸气或用力吐气改变胸腹压力观察病灶形态，大小变化，位置有无移动，对膈疝的诊断具有重要意义。胸部平片结合透视是最简便、易行、价廉的方法，但不能完全确定诊断。
（2）钡餐和钡灌肠检查：本组15例钡餐检查均显示部分胃腔疝入胸腔。2例钡灌肠检查均显示结肠肝曲疝入胸腔。检查阳性率达100%。钡餐检查和钡灌肠检查可以清楚显示膈疝的疝入物、膈疝范围、部位以及有无合并肠梗阻等。所以当怀疑膈疝且疝入物为消化道空腔脏器时，应当做钡餐或钡灌肠检查。
（3）CT扫描：本组3例，2例阳性，阳性率67%。另一例为慢性间歇期创伤性膈疝，在创伤后立即作CT检查未发现异常征象，患者于创伤后15天才检查发现膈疝。若疝入物考虑为胃肠空腔脏器时，检查前口服2%复方泛影葡胺溶液500ml，一般作CT平扫能确诊；若疝入物为大网膜或肝、脾、肾等实质性脏器时，需增强扫描。这种情况时CT检查阳性率大于钡餐和钡灌肠检查。
鉴于上述情况，当临床考虑膈疝且疝入物為消化道空腔脏器时，选择钡餐和钡灌肠检查为最佳检查方法，可以确定膈疝部位，估计膈肌缺损的范围以及明确疝入的脏器是胃、结肠或小肠，并可观察有无合并肠梗阻。胸部平片结合透视是简便、易行、价廉的检查方法，但不能完全确定诊断。CT扫描前口服对比剂，当膈疝入物为消化道空腔脏器时，CT扫描一般能明确诊断。若疝入物为实质性脏器时，需做增强扫描，此时CT增强扫描检查优于钡餐和钡灌肠检查。
参考文献：
1.陈光信 膈疝临床及X线表现，实用放射学杂志，1995.9.560
2.吴恩惠主编 医学影像诊断学，人民卫生出版社，2002.606—607