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摘 要高原肺水肿为高原重症疾病之一,病情急、症状重,对初入高原,重返高原或由低海拔进入高海拔者的身体健康构成严重威胁。本院沱沱河急救站位于海拔4533米的地段,这里地势高寒,空气稀薄,条件艰苦,经常有这类疾病的发生
关键词高原急性肺水肿;护理体会
高原肺水肿多发生在初次进入高原或由平原重返高原后24～72 h内,在海拔4000～4500m的高度发病率最高。高原肺水肿是一种急性高原病,其发病迅速,病情危重,变化快,死亡率高,其发病率约为3%。我县地处平海拔4050～4100m,年平均气温-1℃左右,空气稀薄,气候寒冷,形成了低气压,缺氧、低温、昼夜温差大、干燥等特点的高原气候。现将我院1988年至2008年在本院经笔者共救治15例高原急性肺水肿患者,其中2例死亡,1例并发脑水肿转至省医院后治疗结果不详。
1护理
1.1积极配合抢救
立即高流量吸氧,建立静脉通道,遵医嘱给予利尿、强心镇静剂等药物。
1.2呼吸道护理
保持气道畅通,取坐位或半坐位,头偏向一侧,解开衣领,及时清除口、鼻、咽部的分泌物,痰多者及时予以吸痰,其动作要轻柔,时间不宜过长,每次不超过15s,以免加重缺氧和引起患者烦躁不安。
1.3吸氧护理
所有患者均应予以6～8 L/min高流量吸氧,且湿化瓶内加入40%～60%的酒精,以降低肺泡的表面张力,使泡沫破裂,从而达到有效给氧,改善通气状态。
1.4密切观察病情变化
注意观察颜面、口唇、指(趾)发绀程度以及神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,了解末梢的发绀程度,随时调整气流量,了解神志及血压、生命体征的变化,及时发现感染、脑水肿、心力衰竭等并发症,一旦发现及时报告医师处理。
1.5药物治疗护理
①应用快速利尿剂应观察患者的尿量,准确记录出入量,预防电解质紊乱酸碱失衡情况。②应用强心剂者,应观察患者用药后心率、心律、视觉变化和胃肠道反应以防中毒发生。③使用血管扩张剂者,需随时测量血压变化并记录,以防血压下降过多过快。④应用氨茶碱解除支气管痉挛、降低肺动脉压、缓解呼吸困难。用药时滴速不宜过快,严密观察患者有无头晕、心率增快、血压下降、虚脱等现象。⑤肾上皮质激素可降低肺毛细血管通透性,减少肺内液外渗。
1.6严格记录出入量
高原肺水肿患者,需严禁大量饮水,液体的输入应遵循量出为入,严格限制液体的原则。液体首选葡萄糖液,尽量少用或者不用生理盐水,因为大量、快速输入生理盐水及其他含钠液体易促发脑水肿,并加重肺水肿病情。
1.7做好护理
病室应保持安静,温、湿度适中,病房每日紫外线消毒一次。
1.8心理护理
本病由于病情危急,伴窒息感,且患者大多远离家乡和亲人,易产生烦躁、恐惧、焦虑、孤独等心理,这些不利因素都将加重病情,不利于疾病的转归,我们应及时与患者沟通,关心体贴,安慰患者,主动讲解高原急性肺水肿的知识,说明该病是可以治愈的,消除患者的恐惧心理,稳定情绪,鼓励患者树立起战胜疾病的信心和决心。
1.9饮食护理
进入高原后,由于呼吸循环系统等代谢作用,使机体代谢率增加,能量消耗加大,在高原缺氧环境下,体内维生素的消耗也会增加,故应给予低盐,高糖及易消化,半流质饮食,并增加B维生素和维生素C的供给量。
1.10出院指导
嘱患者避免重体力劳动,注意保暖,避免引起上呼吸道感染,合理休息和膳食营养,严禁饮酒,以免增加耗氧量,睡眠时枕头要垫高,半卧位姿势最佳,平时可口服维生素C、红景天的药物,避免直接进入高原,应从平原生活逐渐过渡到高原生活。
2健康教育
①需要进入高原人员,应仔细体检,排除不适宜在高原环境下的疾病,如心脏病、心肌病、高血压等。②从低海拔达到高海拔地区要实行阶梯上升,逐步适应。③必须快速到高原地区时,应携带氧气,口服红景天、维生素C等抗缺氧药物。④初到高原,体力活动循序渐进,注意保暖,尽量避免刺激,饮酒及上呼吸道感染。⑤进入高原有乏力、气促、不思饮食、上呼吸道感染等不适应及时就诊,或尽快脱离高原环境。
3讨论
本地区平均海拔4050m左右,空气稀薄,气候寒冷,形成了低气压、缺氧、低温、太阳辐射强、夜温差大、风沙大、干燥的高原气候,从低海拔地区到高海拔地区的人突然遭遇到这些物理因素的影响,会出现一系列不良反应,特别是缺氧反应。由于缺氧,血氧饱和度下降,肺泡毛细血管的通透性增强,血液成分外渗至肺泡或支气管内,从而形成肺水肿,此时肺血容量增加,引起肺动脉压升高,心排血量降低,回心血量增多,从而也加重心脏负荷。再加上缺氧,使患者睡眠不足,精神紧张,劳累或上呼吸道感染等可发高原急性肺水肿是高原地区的特发病,属于急性高原病之一,发病快,病程短,死亡率高,所以及时的治疗和合理的护理,严格控制液体的入量及含液,少进多出,吸氧位主要治疗原则。本组15例患者经住院治疗和护理后,治愈12例,死亡2例(其中1例本院治疗2天后病情明显缓解,患者再次去工地劳动1天后复发死亡,1例并发急性脑水肿,该患者为国外人士,转入省级医院治疗,结果不详)。
关键词高原急性肺水肿;护理体会
高原肺水肿多发生在初次进入高原或由平原重返高原后24～72 h内,在海拔4000～4500m的高度发病率最高。高原肺水肿是一种急性高原病,其发病迅速,病情危重,变化快,死亡率高,其发病率约为3%。我县地处平海拔4050～4100m,年平均气温-1℃左右,空气稀薄,气候寒冷,形成了低气压,缺氧、低温、昼夜温差大、干燥等特点的高原气候。现将我院1988年至2008年在本院经笔者共救治15例高原急性肺水肿患者,其中2例死亡,1例并发脑水肿转至省医院后治疗结果不详。
1护理
1.1积极配合抢救
立即高流量吸氧,建立静脉通道,遵医嘱给予利尿、强心镇静剂等药物。
1.2呼吸道护理
保持气道畅通,取坐位或半坐位,头偏向一侧,解开衣领,及时清除口、鼻、咽部的分泌物,痰多者及时予以吸痰,其动作要轻柔,时间不宜过长,每次不超过15s,以免加重缺氧和引起患者烦躁不安。
1.3吸氧护理
所有患者均应予以6～8 L/min高流量吸氧,且湿化瓶内加入40%～60%的酒精,以降低肺泡的表面张力,使泡沫破裂,从而达到有效给氧,改善通气状态。
1.4密切观察病情变化
注意观察颜面、口唇、指(趾)发绀程度以及神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,了解末梢的发绀程度,随时调整气流量,了解神志及血压、生命体征的变化,及时发现感染、脑水肿、心力衰竭等并发症,一旦发现及时报告医师处理。
1.5药物治疗护理
①应用快速利尿剂应观察患者的尿量,准确记录出入量,预防电解质紊乱酸碱失衡情况。②应用强心剂者,应观察患者用药后心率、心律、视觉变化和胃肠道反应以防中毒发生。③使用血管扩张剂者,需随时测量血压变化并记录,以防血压下降过多过快。④应用氨茶碱解除支气管痉挛、降低肺动脉压、缓解呼吸困难。用药时滴速不宜过快,严密观察患者有无头晕、心率增快、血压下降、虚脱等现象。⑤肾上皮质激素可降低肺毛细血管通透性,减少肺内液外渗。
1.6严格记录出入量
高原肺水肿患者,需严禁大量饮水,液体的输入应遵循量出为入,严格限制液体的原则。液体首选葡萄糖液,尽量少用或者不用生理盐水,因为大量、快速输入生理盐水及其他含钠液体易促发脑水肿,并加重肺水肿病情。
1.7做好护理
病室应保持安静,温、湿度适中,病房每日紫外线消毒一次。
1.8心理护理
本病由于病情危急,伴窒息感,且患者大多远离家乡和亲人,易产生烦躁、恐惧、焦虑、孤独等心理,这些不利因素都将加重病情,不利于疾病的转归,我们应及时与患者沟通,关心体贴,安慰患者,主动讲解高原急性肺水肿的知识,说明该病是可以治愈的,消除患者的恐惧心理,稳定情绪,鼓励患者树立起战胜疾病的信心和决心。
1.9饮食护理
进入高原后,由于呼吸循环系统等代谢作用,使机体代谢率增加,能量消耗加大,在高原缺氧环境下,体内维生素的消耗也会增加,故应给予低盐,高糖及易消化,半流质饮食,并增加B维生素和维生素C的供给量。
1.10出院指导
嘱患者避免重体力劳动,注意保暖,避免引起上呼吸道感染,合理休息和膳食营养,严禁饮酒,以免增加耗氧量,睡眠时枕头要垫高,半卧位姿势最佳,平时可口服维生素C、红景天的药物,避免直接进入高原,应从平原生活逐渐过渡到高原生活。
2健康教育
①需要进入高原人员,应仔细体检,排除不适宜在高原环境下的疾病,如心脏病、心肌病、高血压等。②从低海拔达到高海拔地区要实行阶梯上升,逐步适应。③必须快速到高原地区时,应携带氧气,口服红景天、维生素C等抗缺氧药物。④初到高原,体力活动循序渐进,注意保暖,尽量避免刺激,饮酒及上呼吸道感染。⑤进入高原有乏力、气促、不思饮食、上呼吸道感染等不适应及时就诊,或尽快脱离高原环境。
3讨论
本地区平均海拔4050m左右,空气稀薄,气候寒冷,形成了低气压、缺氧、低温、太阳辐射强、夜温差大、风沙大、干燥的高原气候,从低海拔地区到高海拔地区的人突然遭遇到这些物理因素的影响,会出现一系列不良反应,特别是缺氧反应。由于缺氧,血氧饱和度下降,肺泡毛细血管的通透性增强,血液成分外渗至肺泡或支气管内,从而形成肺水肿,此时肺血容量增加,引起肺动脉压升高,心排血量降低,回心血量增多,从而也加重心脏负荷。再加上缺氧,使患者睡眠不足,精神紧张,劳累或上呼吸道感染等可发高原急性肺水肿是高原地区的特发病,属于急性高原病之一,发病快,病程短,死亡率高,所以及时的治疗和合理的护理,严格控制液体的入量及含液,少进多出,吸氧位主要治疗原则。本组15例患者经住院治疗和护理后,治愈12例,死亡2例(其中1例本院治疗2天后病情明显缓解,患者再次去工地劳动1天后复发死亡,1例并发急性脑水肿,该患者为国外人士,转入省级医院治疗,结果不详)。