目的探讨初治活动性肺结核病患者在化疗中出现类赫氏反应的胸部CT表现。方法回顾性分析2009年至2011年收治的21例已确诊为类赫氏反应患者的临床和CT影像学资料。结果 21例患者抗痨中主要表现为咳嗽、咳痰、低热和盗汗等症状先缓解后加重,部分患者并有胸痛、胸闷、持续高热等;坚持原化疗方案一定时间后病情明显好转;CT表现为:(1)肺内原发结核灶进展6例,其他肺叶出现新病灶5例,原发结核灶旁新病灶4例,多发肺叶病灶部分进展3例,结核瘤增大2例,结核空洞扩大1例;(2)合并渗出性胸膜炎1例;(3)合并纵隔淋巴结肿大5例。结论在临床正规化疗过程中,若CT表现为原发结核灶进展、其他肺叶出现新病灶、原发结核灶旁新病灶、多发肺叶病灶部分进展部分吸收等征象,要高度怀疑为类赫氏反应。