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目的 随着社会发展,以糖尿病和高血压等为代表的慢性病发病率逐年上升,对慢性病患者进行健康管理对防治慢性病具有重要意义.本研究探讨KTH整合模式在社区全科门诊签约慢性病患者健康管理中的应用效果,以探索合理有效的健康管理模式.方法 选取2018-01-01-2019-06-30洛阳市西工区唐宫路社区全科门诊121例签约慢性病患者,按照组间年龄、性别、病程和慢性病种类均衡可比的原则分为研究组(n=61)和对照组(n=60),对照组采用常规健康管理,研究组采用KTH整合模式健康管理,即知信行(KAP)理论、转化理论模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3种模式整合,开展健康管理.对比两组遵医行为、干预前后慢性病知识达标率、心理压力和生活方式达标率.结果 干预后研究组慢性病知识中慢性病危险因素达标率为88.52％,高于对照组的51.67％,x2=19.661,P＜0.001;诊断依据达标率为88.52％,高于对照组的53.33％,x2=18.221,P＜0.001;正确服药方法达标率为91.80％,高于对照组的60.00％,x2 =16.789,P＜0.001;预防慢性病生活方式达标率为88.52％,高于对照组的55.00％,x2=18.827,P＜0.001;急性情况处理达标率为60.66％,高于对照组的33.33％,x2=9.063,P=0.001.研究组干预后心理压力评分为(25.12±5.96)分,低于对照组的(34.29±6.04)分,t=8.406,P＜0.001.研究组正确服药遵医率为98.36％,高于对照组的73.33％,x2=15.690,P＜0.001;监测血糖遵医率为85.25％,高于对照组的60.00％,x2=9.720,P=0.002;监测血压遵医率为80.33％,高于对照组的58.33％,x2=6.893,P=0.009.干预后研究组饮食达标率为80.33％,高于对照组的40.00％,x2=20.555,P＜0.001;运动达标率为78.69％,高于对照组的41.67％,x2=17.323,P＜0.001;精神心理达标率为91.80％,高于对照组的60.00％,x2=16.789,P＜0.001.结论 KTH整合模式应用于社区全科门诊签约慢性病患者健康管理中,能缓解心理压力,提高疾病知晓率、遵医行为和健康生活方式达标率.