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摘要 目的 探讨中西医结合治疗高原地区消化性溃疡的疗效。方法 146例，随机分为治疗组和对照组，每组73人，对照组予以雷贝拉唑肠溶片（商品名瑞波特，江苏豪森医药集团生产），20 mg，1次/d，早餐前口服，共计6周。治疗期间停用其他药物。治疗组加用愈疡散6g，2次/日，温开水冲服，疗程为6周。对两组中Hp阳性者加用阿莫西林胶囊（商品名阿莫仙，香港联邦制药公司）1.0，2次/d口服，克拉霉素片（商品名卡斯迈欣，杭州中美华东制药有限公司）0.5g，2次/d，同时服10天。结果 治疗6周后，对照组溃疡愈合51例，有效10例，无效12例，治疗组溃疡愈合66例，好转7例，两组总有效率比较， P＜0.01具有统计学意义。结论 愈疡散联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡方面疗效肯定，值得临床进一步推广。
关键词：消化性溃疡；高原地区；中西医结合；愈疡散
中图分类号：R57 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0003-03
消化性溃疡是一种内科常见病，而在高原地区（海拔>3000m），由于受饮食结构，文化素养，就医条件的限制，加上高寒缺氧等自然条件的影响导致该地区消化性溃疡发病率较高。近年来，我们应用中西医结合方法治疗高原地区消化性溃疡73例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
所有资料均来自2005.5-2008.5我院门诊和住院病例。其中男性146例，随机分为治疗组和对照组，治疗组73人，男性46，女性27例；年龄最小20岁，最大78岁，平均（42.6±5.6）岁；病史最短3个月，最长的11年，平均3.8年。对照组73例，男性44，女性29例；年龄最小18岁，最大74岁，平均（44.1±4.2）岁；病史最短6个月，最长的10年，平均4.1年。胃镜检查发现：胃角溃疡75例，胃体溃疡22例，十二指肠溃疡44例，贲门口溃疡3例，幽门管溃疡2例。有呕血、黑便等上消化道出血51例，合并十二指肠憩室21例。
1.2 治疗方法
两组均以药物治疗为主，对照组予以雷贝拉唑肠溶片（商品名瑞波特，江苏豪森医药集团生产），20 mg，1次/d，早餐前口服，共计6周。治疗组加用愈疡散（主要药物有炮姜，红景天，三七，白芨，白芷，海螵蛸，浙贝母等）6g，2次/日，温开水冲服，疗程为6周。对两组中Hp阳性者加用阿莫西林胶囊（商品名阿莫仙，香港联邦制药公司）1.0，2次/d口服，克拉霉素片（商品名卡斯迈欣，杭州中美华东制药有限公司）0.5g，2次/d，同时服10天。治疗期间停用其他药物。
1.3 疗效判定标准
6周后内镜检查，溃疡消失并疤痕形成，周围炎症消失为愈合；溃疡消失，周围仍有炎症为显效；溃疡面缩小50%(按长径计算)或溃疡个数减少为有效；无变化或缩小不足50%为无效。
1.4统计分析：
应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗6周后，对照组溃疡愈合51例，有效10例，无效12例，治疗组溃疡愈合66例，好转7例，两组总有效率比较， P＜0.01具有统计学意义，见表1。
表1 消化性溃疡愈合情况
组别 n 愈合 有效 无效 总有效率（%） x2
对照组 73 51 10 12 83.6 13.07
治疗组 73 66 7 0 100＃
注:与对照组比较，P＜0.01
3 不良反应
对照组2例患者因出现皮疹，治疗组2例出现恶心、肝功能轻度异常，均不影响服药，停药后症状消失，治疗前后查血、尿常规，肾功能均正常，两组副反应发生率均为2.7%。。
4 讨论
近年来高原地区消化性溃疡（Peptic ulcer PU）呈逐年增多的趋势。高原地区居民长期处于高原缺氧环境中，血氧饱和度低下，使胃肠黏膜屏障受损[1]。由于缺氧，胃肠蠕动及分泌功能低下，加之本地区居民饮食习惯为喜食刺激性食物、好饮酒及高盐食品、水质硬度高等，使胃肠黏膜血流减慢，上皮细胞再生能力降低，黏液分泌减少，造成保护作用变差致胃肠黏膜易于发生溃疡，因此PU是高原地区的一种常见疾病[2]。有些溃疡病患者临床症状不典型，治疗不规律，或者选择药物不当，加上长期吸烟、饮酒居多等习惯很难改变，溃疡容反复发作，不易愈合。另外高原地区由于长期缺氧，尤其是老年消化性溃疡患者，多种疾病并存，治疗缺乏系统性，长期服用NSAIDS者较多，容易损害胃黏膜，也是造成溃疡复发的重要因素。
质子泵抑制剂是消化性溃疡治疗的基础，雷贝拉唑通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性，而抑制胃酸分泌，对基础胃酸和由刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用[3]，对质子泵的抑制速度快于其他同类产品，对胃壁细胞细管有更快的激活作用，且有良好的效价比[]，更适合于牧区患者服用。
愈疡散为作者经验方，主要由炮姜，红景天，三七，白芨，木香，鸡内金，海螵蛸，浙贝母等药物组成，主要针对高原地区的高寒缺氧及饮食习惯而设，方中炮姜及红景天具有温中止痛，活血化瘀作用，可缓解胃痛，改善胃黏膜下血流量，白芨、木香、鸡内金等和胃止痛，消食化积作用，可保护胃黏膜，促进胃动力，海螵蛸，浙贝母抑酸止痛，诸药同用，可有效修复胃粘膜，促进溃疡愈合。结果显示，愈疡散联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡方面疗效肯定，值得临床进一步推广。
参考文献
[1] 李素芝．高原疾病学[M]．北京:人民卫生出版社，2006．P280～P281．
[2] 石敏．高原地区上消化道出血的特点分析和护理[J]．高原医学杂志，2000，10(4)：P48．
[3] Zhang L,Mei Q,Li QS,et al.The effect of cytochrome P2C19 and IL-1 polymorphisms on H. pylori eradication rate of 1-week triple therapy with omeprazole or rabeprazole, amoxycillin and clarithromycin in Chinese people.J ClinPharmTher.2010 Dec;35(6):P713-P722.
关键词：消化性溃疡；高原地区；中西医结合；愈疡散
中图分类号：R57 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0003-03
消化性溃疡是一种内科常见病，而在高原地区（海拔>3000m），由于受饮食结构，文化素养，就医条件的限制，加上高寒缺氧等自然条件的影响导致该地区消化性溃疡发病率较高。近年来，我们应用中西医结合方法治疗高原地区消化性溃疡73例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
所有资料均来自2005.5-2008.5我院门诊和住院病例。其中男性146例，随机分为治疗组和对照组，治疗组73人，男性46，女性27例；年龄最小20岁，最大78岁，平均（42.6±5.6）岁；病史最短3个月，最长的11年，平均3.8年。对照组73例，男性44，女性29例；年龄最小18岁，最大74岁，平均（44.1±4.2）岁；病史最短6个月，最长的10年，平均4.1年。胃镜检查发现：胃角溃疡75例，胃体溃疡22例，十二指肠溃疡44例，贲门口溃疡3例，幽门管溃疡2例。有呕血、黑便等上消化道出血51例，合并十二指肠憩室21例。
1.2 治疗方法
两组均以药物治疗为主，对照组予以雷贝拉唑肠溶片（商品名瑞波特，江苏豪森医药集团生产），20 mg，1次/d，早餐前口服，共计6周。治疗组加用愈疡散（主要药物有炮姜，红景天，三七，白芨，白芷，海螵蛸，浙贝母等）6g，2次/日，温开水冲服，疗程为6周。对两组中Hp阳性者加用阿莫西林胶囊（商品名阿莫仙，香港联邦制药公司）1.0，2次/d口服，克拉霉素片（商品名卡斯迈欣，杭州中美华东制药有限公司）0.5g，2次/d，同时服10天。治疗期间停用其他药物。
1.3 疗效判定标准
6周后内镜检查，溃疡消失并疤痕形成，周围炎症消失为愈合；溃疡消失，周围仍有炎症为显效；溃疡面缩小50%(按长径计算)或溃疡个数减少为有效；无变化或缩小不足50%为无效。
1.4统计分析：
应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗6周后，对照组溃疡愈合51例，有效10例，无效12例，治疗组溃疡愈合66例，好转7例，两组总有效率比较， P＜0.01具有统计学意义，见表1。
表1 消化性溃疡愈合情况
组别 n 愈合 有效 无效 总有效率（%） x2
对照组 73 51 10 12 83.6 13.07
治疗组 73 66 7 0 100＃
注:与对照组比较，P＜0.01
3 不良反应
对照组2例患者因出现皮疹，治疗组2例出现恶心、肝功能轻度异常，均不影响服药，停药后症状消失，治疗前后查血、尿常规，肾功能均正常，两组副反应发生率均为2.7%。。
4 讨论
近年来高原地区消化性溃疡（Peptic ulcer PU）呈逐年增多的趋势。高原地区居民长期处于高原缺氧环境中，血氧饱和度低下，使胃肠黏膜屏障受损[1]。由于缺氧，胃肠蠕动及分泌功能低下，加之本地区居民饮食习惯为喜食刺激性食物、好饮酒及高盐食品、水质硬度高等，使胃肠黏膜血流减慢，上皮细胞再生能力降低，黏液分泌减少，造成保护作用变差致胃肠黏膜易于发生溃疡，因此PU是高原地区的一种常见疾病[2]。有些溃疡病患者临床症状不典型，治疗不规律，或者选择药物不当，加上长期吸烟、饮酒居多等习惯很难改变，溃疡容反复发作，不易愈合。另外高原地区由于长期缺氧，尤其是老年消化性溃疡患者，多种疾病并存，治疗缺乏系统性，长期服用NSAIDS者较多，容易损害胃黏膜，也是造成溃疡复发的重要因素。
质子泵抑制剂是消化性溃疡治疗的基础，雷贝拉唑通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性，而抑制胃酸分泌，对基础胃酸和由刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用[3]，对质子泵的抑制速度快于其他同类产品，对胃壁细胞细管有更快的激活作用，且有良好的效价比[]，更适合于牧区患者服用。
愈疡散为作者经验方，主要由炮姜，红景天，三七，白芨，木香，鸡内金，海螵蛸，浙贝母等药物组成，主要针对高原地区的高寒缺氧及饮食习惯而设，方中炮姜及红景天具有温中止痛，活血化瘀作用，可缓解胃痛，改善胃黏膜下血流量，白芨、木香、鸡内金等和胃止痛，消食化积作用，可保护胃黏膜，促进胃动力，海螵蛸，浙贝母抑酸止痛，诸药同用，可有效修复胃粘膜，促进溃疡愈合。结果显示，愈疡散联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡方面疗效肯定，值得临床进一步推广。
参考文献
[1] 李素芝．高原疾病学[M]．北京:人民卫生出版社，2006．P280～P281．
[2] 石敏．高原地区上消化道出血的特点分析和护理[J]．高原医学杂志，2000，10(4)：P48．
[3] Zhang L,Mei Q,Li QS,et al.The effect of cytochrome P2C19 and IL-1 polymorphisms on H. pylori eradication rate of 1-week triple therapy with omeprazole or rabeprazole, amoxycillin and clarithromycin in Chinese people.J ClinPharmTher.2010 Dec;35(6):P713-P722.