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[摘要] 目的 探讨数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究。 方法 选择我院2016年2月～2017年4月本院收治的成人受检者600例，经体检均无踝关节外伤、疾病和手术史。在踝关节辅助拍摄支架的帮助下拍摄负重非负重位下踝关节标准正位、侧位、踝穴位、应力位直接数字化X线影像；将数据传入影像工作站，在PACS系统中利用自带软件对踝关节系统测量各种评估指标；记录研究对象的年龄、身高、体重值，统计学分析踝关节各指标与性别、年龄、身高、体重及侧别之间的相关性。 结果 年龄18～60岁、男性、体质量指数超过24kg/m2是踝关节损伤的发生率的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）；负重者踝关节正位片的内踝尖水平腓骨宽度、内踝尖水平内踝尖端至腓骨外侧皮质距离、内外踝尖端的垂直距离显著低于非负重者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 充分考虑性别、年龄、身高、体重、侧别及负重情况等是否是踝关节损伤的影响因素，指导临床急性踝关节损伤的诊断和治疗，可以提高临床对于踝关节韧带损伤的诊断准确率。
[关键词] 影响因素；踝关节损伤；数字化X线影像
[中图分类号] R683；R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-160-04
[Abstract] Objective To explore the significance of digital X-ray image in diagnosis of ankle joint injuries. Methods 600 examined adults in our hospital from Feb 2016 to April 2017 were selected.There were no ankle injuries，diseases and surgical history.The direct digital radiography of the ankle joint，standard position，lateral position，ankle point and stress position were carried out with the help of the ankle joint shooting support.The data were sent to the image workstation，and the software was used to measure various evaluation indexes of ankle joint system in PACS system.The age，height and weight of the subjects were recorded，and the correlation between the indexes of ankle joint and gender，age，height，weight and lateral deviation was analyzed statistically. Results Age 18-60 years，male，body mass index more than 24kg/m2 were the influence factors of ankle joint injury rate，the differences were statistically significant （P<0.05）.The vertical distance of the medial malleolus level of ankle fibula radiograph，the width of the medial malleolus medial malleolus tip to the fibular lateral cortex of horizontal distance，waihuai tip were significantly lower than those of non weight bearing，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is considered that gender，age，height，weight，lateral weight and weight-bearing condition are the influencing factors of ankle joint injuries or not.It can guide the diagnosis and treatment of acute ankle injuries，and improve the accuracy of clinical diagnosis of ankle ligament injuries.
[Key words] Influence factor；Ankle injuries；Digital X-ray image
機体的负重关节为踝关节，其稳定性是确保机体运动及负重的关键。踝关节的稳定结构含有下胫腓联合、内外侧三部分。踝关节是一个高度适配的关节。踝关节的任意小的侧向移位均会引发软骨面应力分布的显著改变[1]。据统计，在各种运动项目的运动创伤部位当中，踝关节的损伤位居全身关节损伤第二位，且踝关节是韧带损伤中最常见的关节[2]。探讨数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究十分重要，选择2016年2月～2017年4月本院收治的成人受检者，探析数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的临床意义，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2016年2月～2017年4月本院成人受试者600例，其中男320例，女280例，年龄18～73岁，平均（45.6±3.5）岁，体质量指数18～26kg/m2，平均（20.1±1.3）kg/m2，经过体检均无疾病和手术史。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）闭合性损伤至就诊时间超过24小时；（4）踝部损伤首次就诊，即未在外院及其他医疗机构就诊过；（5）志愿参加本研究并签知情同意书[3]。 1.2 方法
1.2.1 图像采集A、设备为直接数字化成像系统（DR） 在支架帮助下分别拍摄负重、非负重位下踝关节标准正位、侧位、踝穴位及应力位片；
踝关节负重片：（1）负重前后位片：拍摄方法，患者站在5cm高的木块上，底片固定于足跟后方，X线束为水平位，从前向后聚焦于踝关节[4]。显示特点：科清晰地显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔的内侧间隙。（2）负重踝穴位片（内旋20°角）：拍摄方法 患者小腿内旋20°角，X线束呈水平位投射于片底。显示特点：可清楚显示踝关节的关节腔，更好地评估外侧关节腔以及下胫腓联合的分离程度。（3）负重侧位片：拍摄方法 患者站立，双足并拢，底片固定于双侧内踝之间，X线束从侧方垂直投射于外踝尖端上方13cm处。显示特点：可确定关节外侧部的不协调，以及下胫腓联合分离腓骨的后移情况。
B.踝关节非负重片：（1）正位片体位：患者取坐位或仰卧，伸直病变下肢，屈曲对侧膝部，暗盒中心放置踝关节即胫骨的内踝上方1cm处，小腿和足部垂直，摄影台和第五跖骨或足外侧缘垂直。不可向外旋转下肢[5]。显示特点：可清晰观测标准后前位片上距骨内侧和内踝的间隙，腓骨下关节和胫骨远端处重叠，距骨和外踝重叠；（2）侧位片体位：患者在摄影台上侧卧，被检侧位于下部，向上弯曲对侧膝部，暗盒紧贴被检查侧下肢，外侧踝部伸直，暗盒与踝关节横轴线成90°角，使踝关节成标准侧位[6]。检查范围应含有足中部、跟骨及踝关节。内踝和X线中心线需垂直，踝关节保持90°角，不可出现内、外旋。特征：可显示外踝斜行骨折；可显示胫骨前、后唇骨折；（3）Wilson法摄片：（踝穴位片体位）：检查时患者仰卧或坐位，暗盒接触足跟，内旋小腿和足20°角，至内外踝确保在同一平面，踝关节置90°角位（中立位），此时暗盒和第4跖骨轴线垂直，胫距关节和球管中心相对[7]。显示特点：踝穴片可清晰观测到外踝和距骨之间的关节间隙，且可清晰检测下胫腓联合。
C.数据上传至影像工作站
1.2.2 图像测量 在医学专用监视器上用PACS系统自带软件对X线片上的各评估指标进行测量；国内外公认的踝关节正常值测量方法：（1）踝穴宽度的测量是在距骨关节面下5mm作与平行于距骨体关节面线，此线和距骨体内外侧缘、外、内踝关节面相交为abcd四点，测两骨之间的最短距离。踝穴宽度=ab-cd。见图1。（2）经过检测踝穴位片近端距骨关节面平行线C和内外踝尖端连线A的夹角来观测腓骨有无短缩（胫距角）（见图2）。在此图上如作胫骨远端关节面的平行线B、A与B、C分别相交成角T和t，正常情况下T=t。（3）下胫腓联合的测量位置位于胫骨远端关节面上10mm处。（见图3） D线位于胫骨远端关节面上10mm处，且平行与胫骨远端关节面。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0对数据进行多元线性回归分析，计算出多元线性回归方程及决定系数R2，并对其做假设检验及评价，并根据决定系数中找出各影响因素（性别、身高、体重、侧别）的相关程度；以随机区组设计的协方差分析分析踝关节各指标在性别、年龄、身高、体重的差异；最后制定负重及非负重条件下的踝关节各评估指标医学参考值；计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 踝关节损伤发生情况
体检人群600例发生急性踝关节损伤者120例（20.0%）。
2.2 年龄情况
18～60岁者310例发生急性踝关节损伤者80例（25.8%），61～73岁者290例发生急性踝关节损伤者40例（13.8%），差异有统计学意义（χ2=12.77，P<0.01）。
2.3 性别情况比较
男320例发生急性踝关节损伤者90例（28.1%），女280例发生急性踝关节损伤者30例（10.7%），差异有统计学意义（χ2=27.21，P<0.01）。
2.4 体质量情况比较
体质量指数18～23kg/m2者300例，急性踝关节损伤者30例（10.0%），体质量指数超过24kg/m2者300例发生踝关节损伤90例（30.0%），差异有统计学意义（χ2=36.26，P<0.01）。
2.5 踝关节损伤的发生与受试者的性别、体重、年龄的相关性
年龄18～60岁、男性、体质量指数超过24kg/m2者踝关节损伤的发生率显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.6 两组患者X线片位置参数结果比较
负重者踝关节正位片的内踝尖水平腓骨宽度、内踝尖水平内踝尖端至腓骨外侧皮质距离、内外踝尖端的垂直距离显著低于非负重者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
机体的负重关节为踝关节，其稳定性是确保机体运动及负重的关键。踝关节的稳定结构含有下胫腓联合、内外侧三部分[8-9]。踝关节是一个高度适配的关节。踝关节的任意小的侧向移位均會引发软骨面应力分布的显著改变。距腓前韧带是避免内翻的重要韧带，也是最弱的一束。正常状态下下胫腓联合具有一定的活动度，可随踝关节伸屈活动而出现相应的活动，协调踝关节的运动功能。下胫腓联合促使踝穴有一定弹性又紧固踝穴，是确保踝穴结构的稳定性及完整性的重要因素之一[10-11]。
本研究探析数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究，结果显示年龄18～60岁、男性、体质量指数超过24 kg/m2是踝关节损伤的发生率的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）；负重者踝关节正位片的内踝尖水平腓骨宽度、内踝尖水平内踝尖端至腓骨外侧皮质距离、内外踝尖端的垂直距离显著低于非负重者，差异有统计学意义（P<0.05），与前人研究结果大体一致，发生踝关节损伤常见于于高龄男性、体质量较高者，高龄者多因骨质疏松导致，另外交通意外、高处坠落是本病的重要致病因素，踝关节功能基础主要为冠状轴屈伸活动，屈伸为动力方向，负重为其主要功能[12]，本研究在踝关节拍摄辅助支架帮助下通过拍摄标准国人踝关节数字化X线片，数据传输到影像工作站后，通过灰度显示器（医学专用监视器）进行“软阅读”，利用PACS系统自带软件对踝关节进行测量，进行统计学分析找出性别、年龄、身高、体重及侧别对于踝关节各评估指标的相关性[13-14]，并在此基础上制定出负重及非负重条件下各评估指标科学的医学参考值，指导踝关节损伤的临床早期诊断和治疗。充分考虑性别、年龄、身高、体重、侧别及负重情况等是否是踝关节损伤的影响因素，指导临床急性踝关节损伤的诊断和治疗，可以提高临床对于踝关节韧带损伤的诊断准确率[15]。 [参考文献]
[1] 徐海林，徐雷，张培训，等.踝关节三角韧带损伤的手术治疗[J].北京大学学报（医学版），2013，45（5）：704-707.
[2] 刘国彬，张国平，任庆云，等.X射线联合磁共振成像评估踝关节损伤分型：自身对照、3个月随访临床试验研究方案[J].中国组织工程研究，2016，20（53）：7998-8003.
[3] 李红星.急性踝关节损伤X线检查的临床分析[J].医学理论与实践，2015，17（2）：241-242.
[4] 温建民.踝关节损伤治疗方案的选择[J].中国骨伤，2016，12（12）：1074-1077.
[5] 何绪成，嵇辉，赵莉，等.踝关节周围神经CT多平面重建的影像表现及探讨[J].医学影像学杂志，2016，11（6）：2096-2098，2140.
[6] 孙建皖，朱晨，方诗元，等.踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗[J].中国骨与关节损伤志，2011，4（12）：375-376.
[7] 李宗海.X线检查在急性踝关节损伤诊断中的临床应用分析[J].心理医生，2016，22（12）：119-120.
[8] 张伟东.急性踝关节损伤X线检查的临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，92（6）：722-723.
[9] 马新荣，夏兆云，张永贵，等.踝关节三角韧带损伤的MRI影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志，2012，6（12）：441-443.
[10] 黄朝晖，朱伟华，周尚军.踝关节运动性损伤35例磁共振成像诊断分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2016，3（31）：190-192.
[11] 杨婷，刘晓颖，吴新民.围术期患者焦虑抑郁状态调查及其影响因素分析[J].中华医学杂志，2013，89（23）：50-51.
[12] 温雪梅，卢仁泉，郭林.中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析[J].中华临床医师杂志（電子版），2014，5（4）：702-703.
[13] 康杰，陈彤，赵艳霞.帕金森病患者抑郁焦虑相关危险因素的调查及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：153-156.
[14] 李红英，张跃，汤健，等.脑瘫患儿家长焦虑和抑郁状况及其影响因素的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（3）：73-74.
[15] 廖金敏，王希林，刘粹，等.社区人群高血压共病焦虑抑郁障碍患病率和危险因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（1）：122-125.
（收稿日期：2017-05-12）
[关键词] 影响因素；踝关节损伤；数字化X线影像
[中图分类号] R683；R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-160-04
[Abstract] Objective To explore the significance of digital X-ray image in diagnosis of ankle joint injuries. Methods 600 examined adults in our hospital from Feb 2016 to April 2017 were selected.There were no ankle injuries，diseases and surgical history.The direct digital radiography of the ankle joint，standard position，lateral position，ankle point and stress position were carried out with the help of the ankle joint shooting support.The data were sent to the image workstation，and the software was used to measure various evaluation indexes of ankle joint system in PACS system.The age，height and weight of the subjects were recorded，and the correlation between the indexes of ankle joint and gender，age，height，weight and lateral deviation was analyzed statistically. Results Age 18-60 years，male，body mass index more than 24kg/m2 were the influence factors of ankle joint injury rate，the differences were statistically significant （P<0.05）.The vertical distance of the medial malleolus level of ankle fibula radiograph，the width of the medial malleolus medial malleolus tip to the fibular lateral cortex of horizontal distance，waihuai tip were significantly lower than those of non weight bearing，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is considered that gender，age，height，weight，lateral weight and weight-bearing condition are the influencing factors of ankle joint injuries or not.It can guide the diagnosis and treatment of acute ankle injuries，and improve the accuracy of clinical diagnosis of ankle ligament injuries.
[Key words] Influence factor；Ankle injuries；Digital X-ray image
機体的负重关节为踝关节，其稳定性是确保机体运动及负重的关键。踝关节的稳定结构含有下胫腓联合、内外侧三部分。踝关节是一个高度适配的关节。踝关节的任意小的侧向移位均会引发软骨面应力分布的显著改变[1]。据统计，在各种运动项目的运动创伤部位当中，踝关节的损伤位居全身关节损伤第二位，且踝关节是韧带损伤中最常见的关节[2]。探讨数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究十分重要，选择2016年2月～2017年4月本院收治的成人受检者，探析数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的临床意义，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2016年2月～2017年4月本院成人受试者600例，其中男320例，女280例，年龄18～73岁，平均（45.6±3.5）岁，体质量指数18～26kg/m2，平均（20.1±1.3）kg/m2，经过体检均无疾病和手术史。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）闭合性损伤至就诊时间超过24小时；（4）踝部损伤首次就诊，即未在外院及其他医疗机构就诊过；（5）志愿参加本研究并签知情同意书[3]。 1.2 方法
1.2.1 图像采集A、设备为直接数字化成像系统（DR） 在支架帮助下分别拍摄负重、非负重位下踝关节标准正位、侧位、踝穴位及应力位片；
踝关节负重片：（1）负重前后位片：拍摄方法，患者站在5cm高的木块上，底片固定于足跟后方，X线束为水平位，从前向后聚焦于踝关节[4]。显示特点：科清晰地显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔的内侧间隙。（2）负重踝穴位片（内旋20°角）：拍摄方法 患者小腿内旋20°角，X线束呈水平位投射于片底。显示特点：可清楚显示踝关节的关节腔，更好地评估外侧关节腔以及下胫腓联合的分离程度。（3）负重侧位片：拍摄方法 患者站立，双足并拢，底片固定于双侧内踝之间，X线束从侧方垂直投射于外踝尖端上方13cm处。显示特点：可确定关节外侧部的不协调，以及下胫腓联合分离腓骨的后移情况。
B.踝关节非负重片：（1）正位片体位：患者取坐位或仰卧，伸直病变下肢，屈曲对侧膝部，暗盒中心放置踝关节即胫骨的内踝上方1cm处，小腿和足部垂直，摄影台和第五跖骨或足外侧缘垂直。不可向外旋转下肢[5]。显示特点：可清晰观测标准后前位片上距骨内侧和内踝的间隙，腓骨下关节和胫骨远端处重叠，距骨和外踝重叠；（2）侧位片体位：患者在摄影台上侧卧，被检侧位于下部，向上弯曲对侧膝部，暗盒紧贴被检查侧下肢，外侧踝部伸直，暗盒与踝关节横轴线成90°角，使踝关节成标准侧位[6]。检查范围应含有足中部、跟骨及踝关节。内踝和X线中心线需垂直，踝关节保持90°角，不可出现内、外旋。特征：可显示外踝斜行骨折；可显示胫骨前、后唇骨折；（3）Wilson法摄片：（踝穴位片体位）：检查时患者仰卧或坐位，暗盒接触足跟，内旋小腿和足20°角，至内外踝确保在同一平面，踝关节置90°角位（中立位），此时暗盒和第4跖骨轴线垂直，胫距关节和球管中心相对[7]。显示特点：踝穴片可清晰观测到外踝和距骨之间的关节间隙，且可清晰检测下胫腓联合。
C.数据上传至影像工作站
1.2.2 图像测量 在医学专用监视器上用PACS系统自带软件对X线片上的各评估指标进行测量；国内外公认的踝关节正常值测量方法：（1）踝穴宽度的测量是在距骨关节面下5mm作与平行于距骨体关节面线，此线和距骨体内外侧缘、外、内踝关节面相交为abcd四点，测两骨之间的最短距离。踝穴宽度=ab-cd。见图1。（2）经过检测踝穴位片近端距骨关节面平行线C和内外踝尖端连线A的夹角来观测腓骨有无短缩（胫距角）（见图2）。在此图上如作胫骨远端关节面的平行线B、A与B、C分别相交成角T和t，正常情况下T=t。（3）下胫腓联合的测量位置位于胫骨远端关节面上10mm处。（见图3） D线位于胫骨远端关节面上10mm处，且平行与胫骨远端关节面。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0对数据进行多元线性回归分析，计算出多元线性回归方程及决定系数R2，并对其做假设检验及评价，并根据决定系数中找出各影响因素（性别、身高、体重、侧别）的相关程度；以随机区组设计的协方差分析分析踝关节各指标在性别、年龄、身高、体重的差异；最后制定负重及非负重条件下的踝关节各评估指标医学参考值；计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 踝关节损伤发生情况
体检人群600例发生急性踝关节损伤者120例（20.0%）。
2.2 年龄情况
18～60岁者310例发生急性踝关节损伤者80例（25.8%），61～73岁者290例发生急性踝关节损伤者40例（13.8%），差异有统计学意义（χ2=12.77，P<0.01）。
2.3 性别情况比较
男320例发生急性踝关节损伤者90例（28.1%），女280例发生急性踝关节损伤者30例（10.7%），差异有统计学意义（χ2=27.21，P<0.01）。
2.4 体质量情况比较
体质量指数18～23kg/m2者300例，急性踝关节损伤者30例（10.0%），体质量指数超过24kg/m2者300例发生踝关节损伤90例（30.0%），差异有统计学意义（χ2=36.26，P<0.01）。
2.5 踝关节损伤的发生与受试者的性别、体重、年龄的相关性
年龄18～60岁、男性、体质量指数超过24kg/m2者踝关节损伤的发生率显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.6 两组患者X线片位置参数结果比较
负重者踝关节正位片的内踝尖水平腓骨宽度、内踝尖水平内踝尖端至腓骨外侧皮质距离、内外踝尖端的垂直距离显著低于非负重者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
机体的负重关节为踝关节，其稳定性是确保机体运动及负重的关键。踝关节的稳定结构含有下胫腓联合、内外侧三部分[8-9]。踝关节是一个高度适配的关节。踝关节的任意小的侧向移位均會引发软骨面应力分布的显著改变。距腓前韧带是避免内翻的重要韧带，也是最弱的一束。正常状态下下胫腓联合具有一定的活动度，可随踝关节伸屈活动而出现相应的活动，协调踝关节的运动功能。下胫腓联合促使踝穴有一定弹性又紧固踝穴，是确保踝穴结构的稳定性及完整性的重要因素之一[10-11]。
本研究探析数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究，结果显示年龄18～60岁、男性、体质量指数超过24 kg/m2是踝关节损伤的发生率的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）；负重者踝关节正位片的内踝尖水平腓骨宽度、内踝尖水平内踝尖端至腓骨外侧皮质距离、内外踝尖端的垂直距离显著低于非负重者，差异有统计学意义（P<0.05），与前人研究结果大体一致，发生踝关节损伤常见于于高龄男性、体质量较高者，高龄者多因骨质疏松导致，另外交通意外、高处坠落是本病的重要致病因素，踝关节功能基础主要为冠状轴屈伸活动，屈伸为动力方向，负重为其主要功能[12]，本研究在踝关节拍摄辅助支架帮助下通过拍摄标准国人踝关节数字化X线片，数据传输到影像工作站后，通过灰度显示器（医学专用监视器）进行“软阅读”，利用PACS系统自带软件对踝关节进行测量，进行统计学分析找出性别、年龄、身高、体重及侧别对于踝关节各评估指标的相关性[13-14]，并在此基础上制定出负重及非负重条件下各评估指标科学的医学参考值，指导踝关节损伤的临床早期诊断和治疗。充分考虑性别、年龄、身高、体重、侧别及负重情况等是否是踝关节损伤的影响因素，指导临床急性踝关节损伤的诊断和治疗，可以提高临床对于踝关节韧带损伤的诊断准确率[15]。 [参考文献]
[1] 徐海林，徐雷，张培训，等.踝关节三角韧带损伤的手术治疗[J].北京大学学报（医学版），2013，45（5）：704-707.
[2] 刘国彬，张国平，任庆云，等.X射线联合磁共振成像评估踝关节损伤分型：自身对照、3个月随访临床试验研究方案[J].中国组织工程研究，2016，20（53）：7998-8003.
[3] 李红星.急性踝关节损伤X线检查的临床分析[J].医学理论与实践，2015，17（2）：241-242.
[4] 温建民.踝关节损伤治疗方案的选择[J].中国骨伤，2016，12（12）：1074-1077.
[5] 何绪成，嵇辉，赵莉，等.踝关节周围神经CT多平面重建的影像表现及探讨[J].医学影像学杂志，2016，11（6）：2096-2098，2140.
[6] 孙建皖，朱晨，方诗元，等.踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗[J].中国骨与关节损伤志，2011，4（12）：375-376.
[7] 李宗海.X线检查在急性踝关节损伤诊断中的临床应用分析[J].心理医生，2016，22（12）：119-120.
[8] 张伟东.急性踝关节损伤X线检查的临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，92（6）：722-723.
[9] 马新荣，夏兆云，张永贵，等.踝关节三角韧带损伤的MRI影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志，2012，6（12）：441-443.
[10] 黄朝晖，朱伟华，周尚军.踝关节运动性损伤35例磁共振成像诊断分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2016，3（31）：190-192.
[11] 杨婷，刘晓颖，吴新民.围术期患者焦虑抑郁状态调查及其影响因素分析[J].中华医学杂志，2013，89（23）：50-51.
[12] 温雪梅，卢仁泉，郭林.中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析[J].中华临床医师杂志（電子版），2014，5（4）：702-703.
[13] 康杰，陈彤，赵艳霞.帕金森病患者抑郁焦虑相关危险因素的调查及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：153-156.
[14] 李红英，张跃，汤健，等.脑瘫患儿家长焦虑和抑郁状况及其影响因素的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（3）：73-74.
[15] 廖金敏，王希林，刘粹，等.社区人群高血压共病焦虑抑郁障碍患病率和危险因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（1）：122-125.
（收稿日期：2017-05-12）