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摘要：现对本院2012年1月至2014年1月发生的46例产后出血的病历资料进行回顾性分析，报告如下。
关键词： 产后出血临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.090
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0063-02
产后出血是产科最常见的并发症，是产科的危急病症之一，一旦发生则影响产妇健康，甚至危及生命。严重的产后出血已成为我国目前产妇死亡的首要原因。预防并及时适当地干预可降低产后出血，故应重视预防。现对本院2012年1月至2014年1月发生的46例产后出血的病历资料进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。2012年1月至2014年1月，在本社区分娩产妇1736例，发生产后出血46例，发生率2.65%。其中阴道分娩1145例，发生产后出血29例，发生率为2.53%；剖宫产591例，发生产后出血17例，发生率为2.88%。发生产后出血46例产妇年龄19～45岁，孕周35～42周；初产妇38例，经产妇8例。
1.2诊断标准。按照世界卫生组织诊断标准。胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml者，称为产后出血[1]。
1.3产后出血的计量方法。阴道分娩者待胎儿娩出后即置有刻度标志的聚血盆于产妇臀下，产后2h取出，记录出血量，随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，两者相加得出24h总出血量；剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量，再统计出血量，术中所用敷料称重测出血量，术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，三者相加得出24h总出血量[2]。
2结果
2.1分娩方式与产后出血的关系。46例产后出血中，剖宫产产后出血率为2.88%，阴道分娩产后出血率为2.53%，剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩者。
2.2产后出血发生的时间。46例产后出血者中胎儿娩出2h内发生出血者41例，2h后发生出血者5例。
2.3产后发生出血的因素。子宫收缩乏力32例，胎盘因素8例，软产道裂伤5例，凝血功能障碍1例。
3讨论
3.1产生出血的原因。
3.1.1精神过于紧张。有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。
3.1.2胎盘滞留。也是造成大出血的原因之一。包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。
3.1.3凝血功能障碍。产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。
3.1.4宫缩乏力。胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
3.1.5软产道裂伤。为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。会阴阴道严重裂伤可上延达穹隆、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹隆处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。
分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹隆，上延可达子宫下段而致大量出血。
3.1.6胎盘因素。胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
3.2防治措施。加强孕期保健，定期产前检查，早期发现并积极治疗孕期合并症与并发症，适时终止妊娠。并向孕妇及家属宣传自然分娩的好处，减少社会因素导致的剖宫产。剖宫产手术中及胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素20U、静脉输入缩宫素20U，尽量胎盘剥离后协助胎盘娩出，避免胎盘尚未剥离急于牵拉胎盘或人工剥离导致的出血，纱布擦拭宫腔动作要轻柔，否则易引起宫腔创面出血，缝合子宫切口时要注意切口两侧的对合，术后常规肛塞米索前列醇200mg[5]。经阴道分娩产妇，分娩时要认真观察产程进展，对有产后出血倾向的产妇，如妊高症、巨大儿、双胎等，在分娩时应建立静脉通道，便于及时给药及补液；适当缩短产程，胎肩娩出后即予宫缩剂；第三产程严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘，并检查有无缺损，必要时行宫腔探查。产后常规检查软产道有无裂伤，如有裂伤要及时缝合。本组资料显示，产后出血占89.1%，多发生于产后2h内，故加强产后2h内的观察对预防产后出血尤为重要。
参考文献
[1]章晓红.产后出血116例临床分析.中国乡村医药，2007，6（1）：31～32
[2]于大芳，韩爱卿.产后出血相关因素及对策.中国妇幼保健，2008，36（23）：5140～5141
[3]乐杰主编.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008.205～208
[4]王雪芬，王敏.欣母沛治疗宫缩乏力致产后出血16例临床分析.浙江临床医学，2006，8（3）：274～274
[5]陈建英，曹迎九，吴伟燕.降低产后出血率临床措施探讨.中国妇幼保健，2007，22（20）：2797～2798
关键词： 产后出血临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.090
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0063-02
产后出血是产科最常见的并发症，是产科的危急病症之一，一旦发生则影响产妇健康，甚至危及生命。严重的产后出血已成为我国目前产妇死亡的首要原因。预防并及时适当地干预可降低产后出血，故应重视预防。现对本院2012年1月至2014年1月发生的46例产后出血的病历资料进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。2012年1月至2014年1月，在本社区分娩产妇1736例，发生产后出血46例，发生率2.65%。其中阴道分娩1145例，发生产后出血29例，发生率为2.53%；剖宫产591例，发生产后出血17例，发生率为2.88%。发生产后出血46例产妇年龄19～45岁，孕周35～42周；初产妇38例，经产妇8例。
1.2诊断标准。按照世界卫生组织诊断标准。胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml者，称为产后出血[1]。
1.3产后出血的计量方法。阴道分娩者待胎儿娩出后即置有刻度标志的聚血盆于产妇臀下，产后2h取出，记录出血量，随后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，两者相加得出24h总出血量；剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量，再统计出血量，术中所用敷料称重测出血量，术后在产妇臀下铺一次性纸垫收集至产后24h，称重测出血量，三者相加得出24h总出血量[2]。
2结果
2.1分娩方式与产后出血的关系。46例产后出血中，剖宫产产后出血率为2.88%，阴道分娩产后出血率为2.53%，剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩者。
2.2产后出血发生的时间。46例产后出血者中胎儿娩出2h内发生出血者41例，2h后发生出血者5例。
2.3产后发生出血的因素。子宫收缩乏力32例，胎盘因素8例，软产道裂伤5例，凝血功能障碍1例。
3讨论
3.1产生出血的原因。
3.1.1精神过于紧张。有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。
3.1.2胎盘滞留。也是造成大出血的原因之一。包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。
3.1.3凝血功能障碍。产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。
3.1.4宫缩乏力。胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
3.1.5软产道裂伤。为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。会阴阴道严重裂伤可上延达穹隆、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹隆处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。
分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹隆，上延可达子宫下段而致大量出血。
3.1.6胎盘因素。胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
3.2防治措施。加强孕期保健，定期产前检查，早期发现并积极治疗孕期合并症与并发症，适时终止妊娠。并向孕妇及家属宣传自然分娩的好处，减少社会因素导致的剖宫产。剖宫产手术中及胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素20U、静脉输入缩宫素20U，尽量胎盘剥离后协助胎盘娩出，避免胎盘尚未剥离急于牵拉胎盘或人工剥离导致的出血，纱布擦拭宫腔动作要轻柔，否则易引起宫腔创面出血，缝合子宫切口时要注意切口两侧的对合，术后常规肛塞米索前列醇200mg[5]。经阴道分娩产妇，分娩时要认真观察产程进展，对有产后出血倾向的产妇，如妊高症、巨大儿、双胎等，在分娩时应建立静脉通道，便于及时给药及补液；适当缩短产程，胎肩娩出后即予宫缩剂；第三产程严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘，并检查有无缺损，必要时行宫腔探查。产后常规检查软产道有无裂伤，如有裂伤要及时缝合。本组资料显示，产后出血占89.1%，多发生于产后2h内，故加强产后2h内的观察对预防产后出血尤为重要。
参考文献
[1]章晓红.产后出血116例临床分析.中国乡村医药，2007，6（1）：31～32
[2]于大芳，韩爱卿.产后出血相关因素及对策.中国妇幼保健，2008，36（23）：5140～5141
[3]乐杰主编.妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008.205～208
[4]王雪芬，王敏.欣母沛治疗宫缩乏力致产后出血16例临床分析.浙江临床医学，2006，8（3）：274～274
[5]陈建英，曹迎九，吴伟燕.降低产后出血率临床措施探讨.中国妇幼保健，2007，22（20）：2797～2798