2006年2月8日,国务院通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。但是要看到,目前城市社区医疗仍然存在许多困难和亟待解决的问题。
　　
　　一、缺乏全科医疗服务人才
　　
　　如果按照每2000人至3000人配一名全科医生的规划,我国应该有16万名全科医生,而全国真正合格的全科医生只有数千名。现在社区卫生服务的医疗人员,多是基层医院派出的专科或护理人员,且搭配不尽合理,难以吸引更多的群众接受社区卫生服务。社区医疗能不能真正发挥作用,关键是全科医生的培养。没有全科医生,社区医疗就是一个摆设,起不到应有的作用。
　　
　　二、亟需建立社区卫生服务标准
　　
　　社区的职能是为居民提供“六位一体”的服务,但目前在我省这些服务还没有标准和流程。为此,提出如下建议:
　　1.加大对社区卫生服务的经费投入。可按照区域卫生规划安排社区卫生服务中心的基本建设项目、基本医疗服务及预防保健所需要的基本设备,不断提高政府对预防保健的经费和公益性项目的投入。
　　2.建立新的卫生社区服务体系。将社区服务系统从医疗服务系统中分离出来并相对独立,主要满足群众公共卫生服务和基本医疗需求,使之能更好地履行公共服务职能。
　　3.建立社区卫生服务标准。对社区卫生服务系统实行标准化建设与管理,包括基础设施、基本设备、品牌建设、人员配备、用药范围等,严格实行标准化、规范化服务和管理,可制定服务规范或指南。
　　4.对社区服务中心(站)进行标准化建设和建立新型的工作流程。逐步建立健全社区卫生服务机构与预防保险机构、医院合理分工的协作关系,建立完善社区首诊负责制,全面建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊机制。
　　5.考虑在部分学院实行社区全科医生的定向培养模式,对全科医学、预防医学专业学生实行低收费政策,形成合同培养,为社区提供医疗人才,保障全科医生毕业服务社区。
　　6.加强对医务人员的培训和人才流动。对上岗及现有社区医疗卫生从业人员进行相关培训;鼓励上级医疗机构医务人员采取挂牌、兼职形式或符合条件的离退休医务人员到社区工作;医学专业的毕业生分配到大中型医疗机构工作前,建议先到社区卫生服务机构工作一段时间。
　　7.完善社保政策,改变医保支付方式。把符合条件的社区卫生服务机构全部纳入基本医疗保险定点医疗机构;扩大社区卫生服务站的用药范围和服务项目,并纳入基本医疗保险报销范围;医保费用的支付方式从“后付”变为“预付”,严格控制医保费用的增长幅度;实行新型的收入分配制度和激励考核机制,改变“以药养医”的补偿机制和分配机制,坚持社区的公益性、非盈利性。
　　8.按照需要重新布局社区卫生资源,使居民步行10分钟左右即可得到服务。
　　9.建立完善的监督评价体系,形成多部门协同的监管评价、专业评价和社会监督评价机制,以民众满意率为第一标准。
　　(作者系省人大代表,吉林大学中日联谊医院风湿病肾病科主任、博士生导师)