论文部分内容阅读
肺癌与肺结核在临床体征、X线表现甚至纤维支气管镜的某些改变均有相似之处，给肺癌的及时诊断带来困难。我市某医院自2005~2009年门诊及住院病人中经病理证实为肺癌者231例，其中60例曾误诊为肺结核或其它胸部疾患，误诊率为25.9%，现对此分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料及误诊情况:
1.1.1 性别、年龄本组60例病人中，男性45例，女性15例，年龄最小者24岁，最大者74岁，小于或等于40者8例，41~60岁36例，大于60岁者16例。
1.1.2 既往史24例既往曾患胸部疾患，其中肺结核16例，胸膜炎1例，慢性支气管炎7例。有吸烟史36例。
1.1.3 误诊时间院外误诊时间（自发病至住院）小于1个月者7例，1~3个月者14例，3~6个月者25例，6~12个月者9例，大于一年者5例；院内误诊时间（自住院至确诊）小于一个月者46例（77%），1~2个月者11例（18%），大于2个月者3例（15%）。
1.1.4 误诊疾病入院时误诊为浸润型肺结核者48例，粟粒型肺结核2例结核性胸膜炎1例，胸膜肥厚、肺不张6例，支气管扩张症1例，急性支气管炎2例。
1.2 客观检查:
1.2.1 胸部影像学检查(特别是胸部CT)对术前诊断非常重要[1]。胸部x线检查病变位于右肺者41例，其中上叶21例，中叶5例，下页7例，病变同时跨上中叶8例。位于左肺者17例，其中上叶12例，下叶5例。病变分布于双肺者2例。除2例为双肺弥漫性粟粒状阴影、1例为右侧胸水外，其余57例均以浸润病变为主。
1.2.2 痰细胞学及细菌学检查:对于临床和胸部X线表现不典型的病例，获得细菌学或组织病理学检查显得尤为重要[2]。痰癌细胞阳性者30例，其中鳞癌10例，腺癌9例，未分化癌9例，肉瘤1例，未定型1例。痰结核菌涂片入院前阳性16例，入院后仍阳性者5例。
1.2.3 纤维支气管镜（FFB）检查:本文60例中有10例未进行FFB检查，其中9例经痰癌细胞、1例经淋巴结活检证实为肺癌，进行FFB检查的50例中，46例有阳性发现，4例未见异常，其中，1例经肺切除，1例经肺活检，2例经FFB后痰查癌细胞阳性证实为肺癌。肺癌患者支气管镜可直接肿瘤实体及支气管堵塞等征象，刷检及钳检阳性率可达67.4%和95.7%[3]。
1.3 转归:本组60例肺癌临床确诊后进行手术切除者8例（13.3%），无手术条件而出院者48例，（80%），主要期间死亡者4例（6.7%）。
2 误诊原因分析
关于肺癌误诊原因国内已有多篇报道，本文仅重点讨论以下二点：
2.1 肺癌与肺结核有相似的好发部位。一般认为肺结核病病变多位于上叶，上叶结核又多发于尖后段，而肺癌则好发于前段。本组病变仅局限于上叶者占33例（55%）。经FFB检查阳性的46例中，位于上叶支气管20例，中叶和下叶支气管者共26例。在20例上叶支气管病变中，位于前段开口者仅2例。说明肺癌的发病部位也是以上叶为主，而且上叶前段比例很小。
2.2 肺癌与肺结核并存。肺癌与肺结核并存是造成误诊重要原因之一，肺结核的临床诊断一般以临床表现为前提，无特异性，尤其下叶结核临床表现比较隐蔽，多数被并存病所掩盖，中老年更为突出[4]。本组60例肺癌患者中，16例在入院前三年内均有明显的结核病史，痰结核菌阳性，均接受过正规抗结核治疗，多以病变恶化而入院，16例中入院时有5例为痰结核菌阳性的活动性现症患者，肺癌与活动性肺结核的并存率为8.3%。由于原存的肺结核掩盖了肺癌。由于近年来肺癌发病率激增、结核病人高龄化导致老年肺结核病人的增加及肺癌诊断方法的进步等均造成并发病例的增加，因此在肺结核患者中已合理化疗，但x线显示阴影增大或出现新阴影者应及早考虑并发肺癌的可能性，绝不能只凭痰结核菌阳性而否定肺癌的诊断[5]。
参考文献
[1] 李新春,钱元新,曾庆思,胸膜孤立性纤维瘤的影像学表现及误诊原因分析.中国医学影像技术[J].2009,25：254~256
[2] 常占平，王洪芬，曹丽华,纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值.中国防痨杂志[J].2010,32(3):167~170
[3] 刘泗军，石勇，等.纤维支气管镜诊断肺癌187例分析.中国內镜杂志[J].2008,14：771~776
[4] 要改琴，张玲，温建军，纤维支气管检查对可疑肺下叶结核50例的诊断价值[J].中国防痨杂志，2002,24（10）：92
[5] 吕平欣，谢汝明，炎症型肺癌与浸润型肺结核CT影像对照分析[J]。中国防痨杂志，2005,27（9）：26~27
作者单位：163311 大庆市疾病预防控制中心
1 临床资料
1.1 一般资料及误诊情况:
1.1.1 性别、年龄本组60例病人中，男性45例，女性15例，年龄最小者24岁，最大者74岁，小于或等于40者8例，41~60岁36例，大于60岁者16例。
1.1.2 既往史24例既往曾患胸部疾患，其中肺结核16例，胸膜炎1例，慢性支气管炎7例。有吸烟史36例。
1.1.3 误诊时间院外误诊时间（自发病至住院）小于1个月者7例，1~3个月者14例，3~6个月者25例，6~12个月者9例，大于一年者5例；院内误诊时间（自住院至确诊）小于一个月者46例（77%），1~2个月者11例（18%），大于2个月者3例（15%）。
1.1.4 误诊疾病入院时误诊为浸润型肺结核者48例，粟粒型肺结核2例结核性胸膜炎1例，胸膜肥厚、肺不张6例，支气管扩张症1例，急性支气管炎2例。
1.2 客观检查:
1.2.1 胸部影像学检查(特别是胸部CT)对术前诊断非常重要[1]。胸部x线检查病变位于右肺者41例，其中上叶21例，中叶5例，下页7例，病变同时跨上中叶8例。位于左肺者17例，其中上叶12例，下叶5例。病变分布于双肺者2例。除2例为双肺弥漫性粟粒状阴影、1例为右侧胸水外，其余57例均以浸润病变为主。
1.2.2 痰细胞学及细菌学检查:对于临床和胸部X线表现不典型的病例，获得细菌学或组织病理学检查显得尤为重要[2]。痰癌细胞阳性者30例，其中鳞癌10例，腺癌9例，未分化癌9例，肉瘤1例，未定型1例。痰结核菌涂片入院前阳性16例，入院后仍阳性者5例。
1.2.3 纤维支气管镜（FFB）检查:本文60例中有10例未进行FFB检查，其中9例经痰癌细胞、1例经淋巴结活检证实为肺癌，进行FFB检查的50例中，46例有阳性发现，4例未见异常，其中，1例经肺切除，1例经肺活检，2例经FFB后痰查癌细胞阳性证实为肺癌。肺癌患者支气管镜可直接肿瘤实体及支气管堵塞等征象，刷检及钳检阳性率可达67.4%和95.7%[3]。
1.3 转归:本组60例肺癌临床确诊后进行手术切除者8例（13.3%），无手术条件而出院者48例，（80%），主要期间死亡者4例（6.7%）。
2 误诊原因分析
关于肺癌误诊原因国内已有多篇报道，本文仅重点讨论以下二点：
2.1 肺癌与肺结核有相似的好发部位。一般认为肺结核病病变多位于上叶，上叶结核又多发于尖后段，而肺癌则好发于前段。本组病变仅局限于上叶者占33例（55%）。经FFB检查阳性的46例中，位于上叶支气管20例，中叶和下叶支气管者共26例。在20例上叶支气管病变中，位于前段开口者仅2例。说明肺癌的发病部位也是以上叶为主，而且上叶前段比例很小。
2.2 肺癌与肺结核并存。肺癌与肺结核并存是造成误诊重要原因之一，肺结核的临床诊断一般以临床表现为前提，无特异性，尤其下叶结核临床表现比较隐蔽，多数被并存病所掩盖，中老年更为突出[4]。本组60例肺癌患者中，16例在入院前三年内均有明显的结核病史，痰结核菌阳性，均接受过正规抗结核治疗，多以病变恶化而入院，16例中入院时有5例为痰结核菌阳性的活动性现症患者，肺癌与活动性肺结核的并存率为8.3%。由于原存的肺结核掩盖了肺癌。由于近年来肺癌发病率激增、结核病人高龄化导致老年肺结核病人的增加及肺癌诊断方法的进步等均造成并发病例的增加，因此在肺结核患者中已合理化疗，但x线显示阴影增大或出现新阴影者应及早考虑并发肺癌的可能性，绝不能只凭痰结核菌阳性而否定肺癌的诊断[5]。
参考文献
[1] 李新春,钱元新,曾庆思,胸膜孤立性纤维瘤的影像学表现及误诊原因分析.中国医学影像技术[J].2009,25：254~256
[2] 常占平，王洪芬，曹丽华,纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值.中国防痨杂志[J].2010,32(3):167~170
[3] 刘泗军，石勇，等.纤维支气管镜诊断肺癌187例分析.中国內镜杂志[J].2008,14：771~776
[4] 要改琴，张玲，温建军，纤维支气管检查对可疑肺下叶结核50例的诊断价值[J].中国防痨杂志，2002,24（10）：92
[5] 吕平欣，谢汝明，炎症型肺癌与浸润型肺结核CT影像对照分析[J]。中国防痨杂志，2005,27（9）：26~27
作者单位：163311 大庆市疾病预防控制中心