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摘要目的：评价自理学说在直肠癌Miles术后患者护理中的应用效果。方法：选择120例直肠癌行Miles术后患者运用自理学说实施护理，完全补偿性护理、部分补偿性护理，支持教育。通过发放问卷调查表评价自理学说应用前后效果。结果：自理学说在直肠癌Miles术后患者应用效果比较，经检验有明显差异(P＜0.01)。结论：认为自理学说在肠癌Miles术后患者护理中的应用，提高了直肠癌Miles术后患者的自我概念水平、生活自理能力，使患者产生自信心。
关键词 自理学说 直肠癌 Miles术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.342
自理理论学说，由美国护理专家奥瑞姆(Orem)于1971年首次提出的护理理论，Orem提出自我护理是人类的个体为保证生活、维持和增进健康与安定而创造和采取的行为［1］。直肠癌尤其是低位性直肠癌患者行Miles术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，要使患者尽快康复，并提高患者的生存率及生命质量，精心护理与患者及家属的密切配合是分不开的。把自理学说应用于患者术后的护理，取得良好效果。
资料与方法
2010年6月～2011年11月收治低位直肠癌患者120例，入院前均予直肠镜检查，纤维结肠镜直视下取活检病理确诊，男67例，女53例，年龄45～79岁，平均54岁。有血便、黏液便史3～11个月。瘤下缘距肛门缘5cm及以下101例，6～7cm 19例。其中22例黏液腺癌，14例未分化癌，61例为中等分化腺癌，23例高分化腺癌。全部患者都采用Miles手术。自理学说在直肠癌Miles术后患者护理中的应用：
⑴完全性补偿护理：患者术后无自理能力，护士应提供全面照顾。①严密监测生命体征：每隔30～60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录；②引流管的护理：妥善固定好各种引流管，保持引流的通畅有效，观察引流的量、颜色、性状，并做好记录。更换引流装置时要注意无菌操作；③做好皮肤的护理：保持皮肤的清洁、干燥，每日温水擦浴2次，1次/2小时更换体位，预防压疮的发生；④给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。定时翻身、拍背；⑤做好基础护理：禁食期间口腔护理，2次/日，留置导尿期间会阴护理，2次/日，预防感染；⑥注意腹部及会阴部伤口情况，避免渗血、渗液以及敷料脱落，密切观察伤口有无红肿及发热；⑦造口的护理：选择合适的造口袋。观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱落及血运情况；⑧注意心理疏导［２］。
⑵部分补偿性护理：①合理指导饮食：造口早期排便、排气后，给予清淡、易消化高蛋白质的流汁，1周后改为半流少渣饮食，逐步恢复至普食。注意饮食卫生，防止腹泻的发生，以免造口处不断排稀便而难以护理。勿进食生冷和辛辣等刺激性食物；避免进食容易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜等；少吃产气的食物，如洋葱、豆类等；②活动能力指导：向患者说明术后早期活动的重要性，指导患者进行各种活动。术后第1天，协助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢，教会患者进行深呼吸，有效咳痰。要求患者家属在床边观看，第2次由患者家属协助，护士指导。经过1～2天的协助和指导，患者能在家属的协助及指导下进行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰时可自我按压伤口。术后6～8天，患者取半坐位。术后9～10天，护士与家属共同协助患者下床活动。先坐在床沿上活动，再沿床边活动，并逐渐增加活动范围和时间。③教导患者自我护理造口：首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1～2次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量的学习，满足患者生理和心理需要，及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知识及操作技能，更快更好地适应造口生活。
⑶支持教育［３］：①情感支持：应针对患者具体心理问题积极采取心理干预，消除心理负担。②信息支持：向患者发放造口护理手册，内附肠道解剖插图，利用晨间护理、床旁交接班、巡视病房等机会耐心细致地讲解直肠癌及结肠造口术方面的知识。出院时指导患者自行观察造瘘口有无出血、回缩、坏死。养成定时排便的习惯，观察大便的颜色、形状、量，并定期扩张造瘘口，同时观察有无排便困难。指导患者正确掌握活动量及程度，以防造瘘口肠管脱出。③给家属予相应指导，使其具有Miles术后护理的相关知识及技巧，以利于其参与到患者术后护理工作中来。
结果
采用自行设计问卷调查表，效果评价结果，见表1。
讨论
实践证明，将自理学说运用于肠癌患者Miles手术患者的护理，能使患者的主观能动性和自我保健能力得到最大的发挥，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，充分体现患者的自身价值，减轻伤病对患者的心理压力，表1显示，应用前后比较差异有显著性(P＜0.01)。运用自理理论护理，有利于患者回归家庭、回归社会，并为提高他们的生活质量打下良好的基础。
参考文献
1 朱玉霞.自理学说用于脑出血患者实施整体护理的体会［J］.实用护理杂志,2011,17
关键词 自理学说 直肠癌 Miles术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.342
自理理论学说，由美国护理专家奥瑞姆(Orem)于1971年首次提出的护理理论，Orem提出自我护理是人类的个体为保证生活、维持和增进健康与安定而创造和采取的行为［1］。直肠癌尤其是低位性直肠癌患者行Miles术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，要使患者尽快康复，并提高患者的生存率及生命质量，精心护理与患者及家属的密切配合是分不开的。把自理学说应用于患者术后的护理，取得良好效果。
资料与方法
2010年6月～2011年11月收治低位直肠癌患者120例，入院前均予直肠镜检查，纤维结肠镜直视下取活检病理确诊，男67例，女53例，年龄45～79岁，平均54岁。有血便、黏液便史3～11个月。瘤下缘距肛门缘5cm及以下101例，6～7cm 19例。其中22例黏液腺癌，14例未分化癌，61例为中等分化腺癌，23例高分化腺癌。全部患者都采用Miles手术。自理学说在直肠癌Miles术后患者护理中的应用：
⑴完全性补偿护理：患者术后无自理能力，护士应提供全面照顾。①严密监测生命体征：每隔30～60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录；②引流管的护理：妥善固定好各种引流管，保持引流的通畅有效，观察引流的量、颜色、性状，并做好记录。更换引流装置时要注意无菌操作；③做好皮肤的护理：保持皮肤的清洁、干燥，每日温水擦浴2次，1次/2小时更换体位，预防压疮的发生；④给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。定时翻身、拍背；⑤做好基础护理：禁食期间口腔护理，2次/日，留置导尿期间会阴护理，2次/日，预防感染；⑥注意腹部及会阴部伤口情况，避免渗血、渗液以及敷料脱落，密切观察伤口有无红肿及发热；⑦造口的护理：选择合适的造口袋。观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱落及血运情况；⑧注意心理疏导［２］。
⑵部分补偿性护理：①合理指导饮食：造口早期排便、排气后，给予清淡、易消化高蛋白质的流汁，1周后改为半流少渣饮食，逐步恢复至普食。注意饮食卫生，防止腹泻的发生，以免造口处不断排稀便而难以护理。勿进食生冷和辛辣等刺激性食物；避免进食容易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜等；少吃产气的食物，如洋葱、豆类等；②活动能力指导：向患者说明术后早期活动的重要性，指导患者进行各种活动。术后第1天，协助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢，教会患者进行深呼吸，有效咳痰。要求患者家属在床边观看，第2次由患者家属协助，护士指导。经过1～2天的协助和指导，患者能在家属的协助及指导下进行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰时可自我按压伤口。术后6～8天，患者取半坐位。术后9～10天，护士与家属共同协助患者下床活动。先坐在床沿上活动，再沿床边活动，并逐渐增加活动范围和时间。③教导患者自我护理造口：首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1～2次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量的学习，满足患者生理和心理需要，及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知识及操作技能，更快更好地适应造口生活。
⑶支持教育［３］：①情感支持：应针对患者具体心理问题积极采取心理干预，消除心理负担。②信息支持：向患者发放造口护理手册，内附肠道解剖插图，利用晨间护理、床旁交接班、巡视病房等机会耐心细致地讲解直肠癌及结肠造口术方面的知识。出院时指导患者自行观察造瘘口有无出血、回缩、坏死。养成定时排便的习惯，观察大便的颜色、形状、量，并定期扩张造瘘口，同时观察有无排便困难。指导患者正确掌握活动量及程度，以防造瘘口肠管脱出。③给家属予相应指导，使其具有Miles术后护理的相关知识及技巧，以利于其参与到患者术后护理工作中来。
结果
采用自行设计问卷调查表，效果评价结果，见表1。
讨论
实践证明，将自理学说运用于肠癌患者Miles手术患者的护理，能使患者的主观能动性和自我保健能力得到最大的发挥，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，充分体现患者的自身价值，减轻伤病对患者的心理压力，表1显示，应用前后比较差异有显著性(P＜0.01)。运用自理理论护理，有利于患者回归家庭、回归社会，并为提高他们的生活质量打下良好的基础。
参考文献
1 朱玉霞.自理学说用于脑出血患者实施整体护理的体会［J］.实用护理杂志,2011,17