论文部分内容阅读
【摘 要】 总结采用负压密闭引流（VSD）技术（VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术）治疗肢体组织重度缺损43例手术病人的护理。重点是加强围手术期的护理，在手术后维持患者适当的体位，保持持续恒定的负压吸引，密切的护理观察，合理正确的进行引流管的护理是VSD术后护理的关键环节。
【关键词】 VSD 肢体组织重度缺损 护理
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0249-01
1 资料与方法
2010年10月～2013年10月开展肢体组织重度缺损手术43例，男28例，女15例。年龄18～79岁，平均49岁。其中创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织大面积缺损28例、褥疮7例、慢性骨髓炎并组织坏死窦道形成5例、内固定手术后伤口感染组织坏死3例。损伤部位分别为：组织损伤及皮肤缺损16例、开放性粉碎性骨折10例、骨筋膜室综合征5例、褥疮7例、慢性骨髓炎并组织坏死窦道形成5例。均为入院后1～10天手术。
2 手术方法
①彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。②按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。③擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。④根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。⑤将负压调节在-125～-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。⑥确保负压封闭引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有时最短2～3天，最长不超过10天。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则可重新填入VSD敷料继续引流，有时要更换敷料2～3次，多时甚至4～5次，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面。
3 护理
3.1 做好一般护理和心理护理。
3.2 药物治疗的护理：（1）定期进行引流液培养及做药敏实验，根据药敏结果遵医嘱合理使用抗生素。（2）可以选用含抗生素的生理盐水进行创面持续灌洗加负压吸引，每日根据冲洗液的情况调整冲洗盐水量，一般冲洗2周左右，可以停止灌洗，单纯使用真空负压吸引，每5-7天更换VSD，待创面出现新鲜肉芽后，进行植皮或皮瓣转移等二期处理，大面积的骨外露，需要更换VSD敷料3-4次，直至吸引出的液体清亮，连续细菌培养三次，且均为阴性结果。
3.3 保持有效的持续负压引流：保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果，保持负压调整到0.02～0.04kPa（-125～450mmHg）之间[3]。每天吸出的渗出物中含大量蛋白、液体、电解质等，应防止发生负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱，加强患者全身营养，增强抗病能力。
3.4 引流管的护理及引流液的观察：搬运患者或患者外出检查时，使用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，反折引流管接负压引流瓶端，用无菌纱布包裹后，妥善固定后再行检查。严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。手术后前3天每日引流量100～300ml，为陈旧性暗红色液体；若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，敷料干硬、引流管堵塞或封闭漏气、出血，应及时处理如经管注射生理盐水、冲管、更新管道或重新封闭、查看出血原因等。应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。第4天后引流液开始明显减少，为稍混浊的渗出液，同时肢体肿胀逐渐消退。引流物不多时使用负压引流瓶较方便，每日小于20ml量时可以拆管。
3.5 创面的观察及护理：应用VSD不需每天换药，1次封闭可保持有效引流5～7天。要尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。
3.6 术后患肢护理：术后将患肢置于功能位，严禁下床活动。合并骨折肢体，做好固定并保持体位的舒适，注意观察肢端末梢血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动。夹板或石膏固定的骨突部位，防止压疮形成，行骨牵引的患者，注意保持牵引的位置正确、牵引有效。
4 结果
本组43例术后持续负压引流5～7天（褥疮患者更换3个循环），平均约6天，去除引流装置，掀起护创负压吸引贴膜，19例创面植皮后愈合；15例创面直接缝合愈合； 9例5～7天更换VSD护创材料1次，共3次，根据创面/腔及引流液情况调整VSD护创材料置入的深度，待创面肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，逐渐愈合。住院时间12～46天，平均20天。
5 讨论
采用VSD技术治疗后，患者的创伤面感染得到了很好的控制，并且在经过3周后，43例患者傷口全部愈合。这说明VSD技术治疗效果优异。VSD能使创面得到有效的覆盖和保护，起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的危险；能及时清除坏死组织，改善局部的微循环，刺激肉芽生长；利于消灭死腔，缩小创面，其透明薄膜有利于创面的观察及B超等检查的进行。同时可缩短患者卧床时间，减少并发症，加速肢体功能恢复。可见，VSD技术是一种高效、简便、安全的治疗方式，在促进创面肉芽生长、减少患者痛苦、减少创面感染、节省医疗花费等方面都具有重要的意义，值得广大医院推广使用。
参考文献
[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术在腹部外科的应用.中华医学杂志，1998，22（3）：119-120.
[2]王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面染.中华实验外科杂志，1997，14（5）：312.
[3]陈巧玲，禤焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报，2006，12（10）：114.
[4]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报，2006.12.（20）：106-108
【关键词】 VSD 肢体组织重度缺损 护理
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0249-01
1 资料与方法
2010年10月～2013年10月开展肢体组织重度缺损手术43例，男28例，女15例。年龄18～79岁，平均49岁。其中创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织大面积缺损28例、褥疮7例、慢性骨髓炎并组织坏死窦道形成5例、内固定手术后伤口感染组织坏死3例。损伤部位分别为：组织损伤及皮肤缺损16例、开放性粉碎性骨折10例、骨筋膜室综合征5例、褥疮7例、慢性骨髓炎并组织坏死窦道形成5例。均为入院后1～10天手术。
2 手术方法
①彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。②按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。③擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。④根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。⑤将负压调节在-125～-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。⑥确保负压封闭引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有时最短2～3天，最长不超过10天。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则可重新填入VSD敷料继续引流，有时要更换敷料2～3次，多时甚至4～5次，直至创面新鲜再行植皮手术，修复创面。
3 护理
3.1 做好一般护理和心理护理。
3.2 药物治疗的护理：（1）定期进行引流液培养及做药敏实验，根据药敏结果遵医嘱合理使用抗生素。（2）可以选用含抗生素的生理盐水进行创面持续灌洗加负压吸引，每日根据冲洗液的情况调整冲洗盐水量，一般冲洗2周左右，可以停止灌洗，单纯使用真空负压吸引，每5-7天更换VSD，待创面出现新鲜肉芽后，进行植皮或皮瓣转移等二期处理，大面积的骨外露，需要更换VSD敷料3-4次，直至吸引出的液体清亮，连续细菌培养三次，且均为阴性结果。
3.3 保持有效的持续负压引流：保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果，保持负压调整到0.02～0.04kPa（-125～450mmHg）之间[3]。每天吸出的渗出物中含大量蛋白、液体、电解质等，应防止发生负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱，加强患者全身营养，增强抗病能力。
3.4 引流管的护理及引流液的观察：搬运患者或患者外出检查时，使用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，反折引流管接负压引流瓶端，用无菌纱布包裹后，妥善固定后再行检查。严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。手术后前3天每日引流量100～300ml，为陈旧性暗红色液体；若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，敷料干硬、引流管堵塞或封闭漏气、出血，应及时处理如经管注射生理盐水、冲管、更新管道或重新封闭、查看出血原因等。应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理。第4天后引流液开始明显减少，为稍混浊的渗出液，同时肢体肿胀逐渐消退。引流物不多时使用负压引流瓶较方便，每日小于20ml量时可以拆管。
3.5 创面的观察及护理：应用VSD不需每天换药，1次封闭可保持有效引流5～7天。要尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。
3.6 术后患肢护理：术后将患肢置于功能位，严禁下床活动。合并骨折肢体，做好固定并保持体位的舒适，注意观察肢端末梢血运、肤温、肤色、感觉及肢端活动。夹板或石膏固定的骨突部位，防止压疮形成，行骨牵引的患者，注意保持牵引的位置正确、牵引有效。
4 结果
本组43例术后持续负压引流5～7天（褥疮患者更换3个循环），平均约6天，去除引流装置，掀起护创负压吸引贴膜，19例创面植皮后愈合；15例创面直接缝合愈合； 9例5～7天更换VSD护创材料1次，共3次，根据创面/腔及引流液情况调整VSD护创材料置入的深度，待创面肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，逐渐愈合。住院时间12～46天，平均20天。
5 讨论
采用VSD技术治疗后，患者的创伤面感染得到了很好的控制，并且在经过3周后，43例患者傷口全部愈合。这说明VSD技术治疗效果优异。VSD能使创面得到有效的覆盖和保护，起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的危险；能及时清除坏死组织，改善局部的微循环，刺激肉芽生长；利于消灭死腔，缩小创面，其透明薄膜有利于创面的观察及B超等检查的进行。同时可缩短患者卧床时间，减少并发症，加速肢体功能恢复。可见，VSD技术是一种高效、简便、安全的治疗方式，在促进创面肉芽生长、减少患者痛苦、减少创面感染、节省医疗花费等方面都具有重要的意义，值得广大医院推广使用。
参考文献
[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术在腹部外科的应用.中华医学杂志，1998，22（3）：119-120.
[2]王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面染.中华实验外科杂志，1997，14（5）：312.
[3]陈巧玲，禤焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报，2006，12（10）：114.
[4]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报，2006.12.（20）：106-108