【摘要】目的制定科学的护理措施，达到积极配合治疗气胸，促进痊愈的临床效果。方法分析归纳21病例患者发生气胸后，采用胸腔闭式引流，实施适宜的护理方案。结果护理措施得当，肺复张力好，减少胸腔感染。结论对气胸的病情观察，运用护理程序，对病人的护理问题进行评估、诊断、预期目标及措施，改良因疾病所致的呼吸困难，减少肺部感染并发症，减轻病人的痛苦，促进疾病的良好转归。
　　【关键词】气胸；护理措施；并发症
　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309386文章编号：1004-7484（2013）-09-5182-01
　　胸膜腔由胸膜壁层脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，任何原因使胸膜破损空气进入胸膜腔，称之气胸。临床可自发性气胸和创伤性气胸。
　　1资料与方法
　　11临床资料2011年2月——2012年9月治疗气胸患者21例，均为男性，20-65岁，其中原发性气胸15例，继发性气胸6例。
　　12方法一般以患侧锁骨中心第二肋为穿刺点，置深静脉留置管，5-8接无菌注射器，连接延长管后连接水封瓶，胶布固定，持续负压排气减压。
　　13疗效趋向保持正常肺部生理结构，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑。
　　2临床表现及诱因
　　气胸患者可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。主要诱因为气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物过重等。自发性气胸常继发慢性阻塞性肺病，其次是自发性气胸。
　　3护理
　　31护理评估
　　311询问患者健康史、肺部患病史如：肺结核、肺癌、肺部功能情况及外伤，评估疾病过程及身体健康运行情况。询问心理支持状态，评估自身对疾病的承受能力。
　　312患者体温、脉搏、血压、呼吸是否平稳，有无呼吸困难，气短，休克现象发生。
　　32护理诊断
　　321气体交换受损，与胸腔积气导致胸廓受限及肺萎缩有关。
　　322低效性呼吸形态，与肺扩张能力下降有关。
　　323疼痛与创伤、咳嗽缺氧、呼吸运动有关。
　　324舒适体位有改变，与气胸所致疼痛有关。
　　325疼痛与胸膜刺激及胸腔置管有关。
　　326焦虑和恐惧，与气胸治疗手术有关。
　　327预后感染并发症，与胸腔气道相通及胸腔置管有关。
　　328心排出量减少，与纵膈扑动及回心血量减少有关。
　　33护理目标愈后病人能维护正常呼吸功能的效果；提高呼吸型态，恢复肺张力及舒适体位；疼痛减轻机体恢复正常，焦虑情绪得到改善，感染并发症被及时得到处置。
　　34护理措施
　　341卧床休息，避免搬运次数过多，减少机体消耗量和肺活动量，采取半卧位吸氧，使膈肌下降，胸廓扩大，增加肺活量，避免增加胸内压力的活动，如：咳嗽、屏气。
　　342密切观察病情变化患者体位、脉搏、血压、呼吸如呼吸急促或紫绀时，给与吸氧，一般氧流量调节为3-4L/Min或面罩给氧。
　　343指导患者进易消化少渣半流饮食，适当进食粗纤维食品，避免便秘，（排便用力可增加肺泡的压力，加重气胸症状）必要时给与缓泻剂。气胸痊愈后，1个月之内，避免剧烈活动，避免拎、抬，举重物及屏气，导致气胸的复发。
　　344减轻疼痛剧烈疼痛可限制患者深呼吸及有效吸痰，影响肺内气体交换，造成患者心情焦虑及烦躁而痛苦，护士安抚患者，采取相应的措施减轻或者控制疼痛，分散患者注意力及深呼吸；咳嗽活动时，用手指或枕头压住引流伤口处，体位发生改变时，固定好引流管，以免引起疼痛，必要是使用止痛剂使缓解来疼痛。
　　345水封瓶闭式引流护理胸腔闭式引流，是治疗自发性气胸的有效措施，但引流是否通畅是治疗成功的关键，也和护理有直接的关系。具备水封瓶全套装置（水封瓶、玻璃管、橡皮接管）均应保持无菌，要求每周消毒，水封瓶内盛无菌生理盐水，长玻璃管侵入水面下1-2cm，水封瓶要低于引流部位，防止倒流。①护士巡视病房，密切观察引流瓶是否有气泡溢出。有以下几种常见故障；弯曲，管道弯曲引流液积存引流管内，影响引流；松脱，管道松脱后使空气进入胸膜腔；错接，引流管接在排气管；使瓶内压力溢出；液体量多，增加引流阻力；液体过少，不能起到水封的作用；病人呼吸困难肺不张，胸腔负压异常增加；躁动不安，呼吸困难加重，胸痛加剧应注意病情是否有恶化。②水封式引流过程中，护士协助患者变换体位或鼓励患者做深呼吸，以利于充分引流，逐日记录引流量及其性质和变化，注意观察引流液的性质和量。更换水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防空气被胸腔负压吸入。③需要搬动患者时，水封瓶低于胸腔，防止瓶内液体逆流胸腔，有气体排出移动患者不要把引流管夹死，要时刻保持引流管通畅。④拔管护理，临床胸腔引流48-72h后，水封瓶水柱停止波动24h，无液体溢出，患者自主呼吸正常，X线检查，肺膨胀良好，即可将管拔出，凡士林纱布覆盖好切口，避免出血。拔管要注意患者呼吸情况，覆盖纱布有无渗液及出血现象，同时密切观察瞳孔、神志、尿量及生命体征的变化，有异常立即报告医生，备好药品及设备进行抢救。包括尿量。⑤心理护理，气胸患者对自身疾病认识不足，极易产生惧怕、恐惧，情绪极度紧张低落，护士及时掌握患者的心理问题，因人而异，因时制宜，根据患者的层次素质年龄职业等，采取不同的疏导方式，为患者消除忧患，重整心态，恢复自信。
　　35护理评价患者呼吸得到改善，舒适体位有良性改观。观察呼吸情况，是维持正常功能，保持低压负引效果的临床指标。临床21例患者术后留置胸腔引流管，住院时间缩短，伤口感染率降低。除2病例患者年龄大，体质弱的原因，肺复张力不好外，其它患者治愈。随访后气胸无复发。
　　4结论
　　气胸是在原发肺部病灶基础之上或外伤刺激，形成肺组织自行破裂，外界空气进入胸腔，患侧出现胸疼，干咳、其中呼吸困难是气胸的典型症状。主要是采取抽气减压治疗，为更好地配合医疗方案的实施，临床运行科学有效的护理程序护理评估、护理诊断，护理目标、护理措施，护理评价及护理结果。最主要护理措施是胸腔闭式引流，通过水封闭瓶内负压吸引，将气体排出，减轻胸腔的气体压力，有效恢复肺部张力。因此，重视胸腔闭式治疗气胸的护理观点，注重几个环节：保持水封瓶密闭式、引流面低于胸腔、注意搬动、引流管固定好、引流不畅的处置，保持无菌操作，从而促进患者肺张力的早期恢复。