【摘 要】
：
目的分析甲状腺乳头状癌Ⅴ区淋巴结隐匿性转移的相关因素。方法回顾性分析2001年1月至2009年6月收治的203例术前Ⅴ区淋巴结临床阴性、颈侧区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性60例，女性143例；年龄16～76岁，中位年龄42岁。手术范围包括病变侧甲状腺腺叶切除和同期同侧颈部淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅵ区）。淋巴结清扫标本经病理证实颈侧区（Ⅱ～Ⅴ）有淋巴结转移。单因素和多因素分析分别采用χ
【机 构】
：
天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院头
论文部分内容阅读
目的分析甲状腺乳头状癌Ⅴ区淋巴结隐匿性转移的相关因素。
方法回顾性分析2001年1月至2009年6月收治的203例术前Ⅴ区淋巴结临床阴性、颈侧区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性60例，女性143例；年龄16～76岁，中位年龄42岁。手术范围包括病变侧甲状腺腺叶切除和同期同侧颈部淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅵ区）。淋巴结清扫标本经病理证实颈侧区（Ⅱ～Ⅴ）有淋巴结转移。单因素和多因素分析分别采用χ2检验和二分类Logistic回归分析。
结果颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结阳性率分别为47.3%（96/203）、79.8%（162/203）、81.3%（165/203），Ⅴ区隐匿性淋巴结转移率为14.3%（29/203）。单因素分析显示，术前B超Ⅳ区淋巴结阳性（χ2=5.651，P=0.017）和Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性（χ2=10.936，P=0.001）与Ⅴ区淋巴结隐匿性转移密切相关。多因素分析显示术前B超颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性是隐匿性Ⅴ区淋巴结转移的独立预测因素（P=0.046，OR=4.550）。
结论甲状腺乳头状癌患者术前未发现Ⅳ区淋巴结阳性时可以不对Ⅴ区进行预防性淋巴结清扫。
其他文献
股骨干合并同侧髋部骨折是一种少见的高能量创伤，据报道其发生率为0.8%～8.6%[1]。近年来交通事故伤和高处坠落伤越来越多见，该合并伤的发生率也不断增加。由于就诊时髋部骨折多无移位，其合并的同侧髋部骨折漏诊率高达30%[1]；有学者报道即使采用了2 mm层厚的CT扫描，漏诊率仍可达18%[2]。在该合并伤的并发症中，髋部股骨头坏死和骨折不愈合比股骨干部位的并发症更难处理，因此，避免髋部骨折的漏诊
中华外科杂志编辑部约我为本期"关节镜新技术"专栏撰写一篇述评。我思忖再三，惟恐因自己学识所限写不好，浪费杂志宝贵的版面。但在读过这些稿件后，我一方面非常钦佩这些中青年专家的卓越工作，愿意把这些研究成果推荐给同道们分享，另一方面也愿意就相关问题谈一谈我的观点。
随着科学技术的不断进步，关节镜技术已不再是一种辅助诊断方法，而是作为一种微创治疗技术，广泛应用于膝韧带重建与修补、膝半月板缝合与移植、膝关节软骨移植、肩关节盂唇修补等较为复杂的手术中。但就整体而言，我国关节镜外科技术同国际先进水平相比，不论是理论研究还是临床实践还存在一定的差距，需要我们进一步加强研究，努力推动我国关节镜外科技术的创新发展。
在临床工作中，我们发现肝移植术后胆管铸型患者与某些肝内外胆管结石患者的临床表现相似，大都表现为高热，黄疸，肝功异常等，而且胆管铸型与结石在外观上亦类似。为了探究两者之间的联系与不同，我们进行了对比研究。
人工全膝关节置换术的失血量明显高于髋关节置换术，术中止血方式对于失血量的多少起着关键性的作用。我们在临床工作中发现，术中采用传统的止血方式存在后关节囊出血部位暴露不充分、容易忽视潜在出血点等缺陷，不能做到充分止血，而注意处理后关节囊的改良止血技术可以部分克服上述缺点，止血相对比较充分，临床实践证明可以减少术中出血量及术后伤口引流量。
患者 女性，55岁，因"右膝关节剧烈疼痛伴活动受限5 d"入院。患膝疼痛呈持续性，负重及屈伸活动时疼痛加重，口服非甾体类抗炎药、局部理疗后症状无明显缓解，反进行性加重，并出现明显活动受限。既往无膝关节外伤史，无痛风、类风湿性关节炎及化脓性关节炎等病史。查体：右膝无明显畸形，皮温稍高，皮色正常，浮髌试验（-），右股骨外侧髁局部压痛明显，关节活动度为0°～30°，因疼痛剧烈患者拒绝接受与屈膝活动有关的
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是常见而难治的心血管急重症，目前多数报道中IE手术病死率仍然较高，这可能与不典型病例的明确诊断与正确治疗相对延迟有关，而血培养阴性是导致诊断和治疗延迟的最常见原因之一。针对这一问题，我们对1996年1月至2010年12月收治的92例自体瓣膜IE患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨血培养阴性自体瓣膜IE的临床诊断与治疗。
移植肾输尿管梗阻是肾移植术后的严重并发症，可引起移植肾积水、肾功能受损。国内也有过此并发症治疗的相关病例报道[1-2]。我科2001年1月至2010年12月采用开放手术、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜腔内治疗等多种形式治疗移植肾输尿管梗阻18例，效果满意，现报道如下。
Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面的骨折，约占所有下肢骨折的1%，占胫骨骨折的3%～10%[1]。Bartlett等[2]将Pilon骨折的特征总结为涉及胫骨远端关节面的干骺端骨折，有不同程度的嵌插；呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、关节表面不平；骨折可涉及内、外、后踝；75%～85%的患者可伴有腓骨骨折。复杂Pilon骨折主要是指胫骨负重关节面严重破坏、伴有大量干骺端骨块压缩、周围软组织严重
射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是肝癌局部治疗的有效手段[1]。近年来，有学者将RFA应用于肝海绵状血管瘤（hepatic cavernous hemangioma，HCH）的治疗，初步显示了疗效确定、微创、安全等优点以及良好的应用前景[2-4]。但目前尚未见对于巨大HCH（直径≥10 cm）行RFA治疗的报道。我们自2004年6月起应用RFA作为主要手段或辅助手