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【摘要】报告了90例急性脑出血患者的护理体会。对新入院的患者宣教要稳定情绪，绝对卧床休息。 密切观察生命体征，防止感染，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期功能锻炼，促进机体早日康复。
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0111―01
其报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：患者90例均系我院2009年1月—11月收治的患者。男50例，女40例，年龄35—87岁，平均年龄58岁。
1.2临床主要症状：昏迷35例，嗜睡20例，肢体瘫痪50例，呕吐20例，大小便失禁41例，血压升高80例，头痛30例，头晕8例。
1.3辅助检查：85例都做CT扫描，诊断为脑出血。
1.4预后：治愈40例（47.2%），好转25例（29.2%），死亡20例（23.6%）。
脑出血病人的护理体会脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因，用力活动和情绪激动等使血压进一步升高是脑出血最常见的诱因，病死率和致残率均高。本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无并发症。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病的预后起着举足轻重的作用。
2护理措施
2.1急性期：绝对卧床，病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视。在发病24～48小时内避免搬动，必须搬动时应保持病人身体的长轴在一条直线上，以免牵动头部;各项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲等动作均需轻柔，以防病人受刺激而加重出血。昏迷病人侧卧位，以利于保持呼吸道通畅，头部抬高15度～30度，以利颅内静脉血回流，减轻脑水肿;病人应避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高导致进一步出血。如意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸浅慢而不规则、中枢性高热，提示继续出血;如头痛剧烈、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状;如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成;双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。
2.2饮食护理：注意患者营养治疗和胃肠道情况：患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。急性脑出血在发病24～48小时内禁食，此后如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，可开始流汁饮食，昏迷病人不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量小于200ml，每日进行口腔护理2次，病人清醒后摄食一般以卧位为宜，进食要慢。
2.3预防褥疮：应每隔3～4小时给病人翻身拍背，避免拖、拉、推等动作，经常保持床铺平整、干燥、清洁，定时温水擦澡并按摩受压部位，增进局部血液循环，改善局部营养状况，使用气垫床或骨隆突处垫以气圈并加用布套。每2小时翻身1次，用30%酒精按摩受压部位，防止褥疮的发生。有破损者局部涂用抗生素，红外线照射每日2次。
2.4密切观察病情：脑卒中患者入院时多有意识障碍，注意观察患者意识障碍程度，瞳孔的大小、形状及对光反应等。当出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏进行性加快、呼吸不规则、意识障碍加重，一侧瞳孔散大，常提示脑疝的可能，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道。
2.5保持大便通畅：需注意改善饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜水果等，并给以充足水份，定时给便器排便，必要时用通便药物。注意患者营养治疗和胃肠道情况：患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给。在急性期，要指导患者自主或不自主的排便，养成在床上排便的习惯，避免排便用力过大，引起颅压增高，必要时用开塞露，防止便秘。
2.6泌尿系统的护理：对于尿失禁和尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置尿管，保持导尿管通畅，每4小时放尿1次，每日更换尿袋，每日消毒尿道口及会阴，观察尿液的颜色、性质和量并记录，必要时做尿培养。7-14天逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
2.7功能锻炼和语言康复训练：康复训练：病人病情稳定后，即可使用健肢帯动患肢在床上运动，如上肢的抬举，左右旋转，双手抓卧，下肢内收，屈膝、伸髋、伸膝、踝后屈、背屈等，由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间，由被动活动开始逐渐过度主动活动，循序渐进。对失语患者要及早进行语言训练，每日3～4次，护士应经常配合家属一起与患者交谈，起初交谈困难时先书面交流，再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始，由浅到深，训练和培养其语言表达能力。
2.8心理护理：2.1稳定患者情绪，绝对卧床休息。患者入院后受医院环境和其它因素的影响，使患者情绪不稳定。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做好入院宣教工作，向患者及家属讲解有关脑卒中的卫生知识。嘱其绝对卧床休息，床头抬高30℃，降低颅内压。多与其交谈，创造良好的家庭气氛，使病人保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。及时的发现并预防并发症的发生，配合肢体的功能锻炼以及保持心情舒畅，能促进病人早日康复。
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0111―01
其报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：患者90例均系我院2009年1月—11月收治的患者。男50例，女40例，年龄35—87岁，平均年龄58岁。
1.2临床主要症状：昏迷35例，嗜睡20例，肢体瘫痪50例，呕吐20例，大小便失禁41例，血压升高80例，头痛30例，头晕8例。
1.3辅助检查：85例都做CT扫描，诊断为脑出血。
1.4预后：治愈40例（47.2%），好转25例（29.2%），死亡20例（23.6%）。
脑出血病人的护理体会脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因，用力活动和情绪激动等使血压进一步升高是脑出血最常见的诱因，病死率和致残率均高。本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无并发症。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病的预后起着举足轻重的作用。
2护理措施
2.1急性期：绝对卧床，病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视。在发病24～48小时内避免搬动，必须搬动时应保持病人身体的长轴在一条直线上，以免牵动头部;各项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲等动作均需轻柔，以防病人受刺激而加重出血。昏迷病人侧卧位，以利于保持呼吸道通畅，头部抬高15度～30度，以利颅内静脉血回流，减轻脑水肿;病人应避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高导致进一步出血。如意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸浅慢而不规则、中枢性高热，提示继续出血;如头痛剧烈、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状;如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成;双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。
2.2饮食护理：注意患者营养治疗和胃肠道情况：患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。急性脑出血在发病24～48小时内禁食，此后如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，可开始流汁饮食，昏迷病人不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量小于200ml，每日进行口腔护理2次，病人清醒后摄食一般以卧位为宜，进食要慢。
2.3预防褥疮：应每隔3～4小时给病人翻身拍背，避免拖、拉、推等动作，经常保持床铺平整、干燥、清洁，定时温水擦澡并按摩受压部位，增进局部血液循环，改善局部营养状况，使用气垫床或骨隆突处垫以气圈并加用布套。每2小时翻身1次，用30%酒精按摩受压部位，防止褥疮的发生。有破损者局部涂用抗生素，红外线照射每日2次。
2.4密切观察病情：脑卒中患者入院时多有意识障碍，注意观察患者意识障碍程度，瞳孔的大小、形状及对光反应等。当出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏进行性加快、呼吸不规则、意识障碍加重，一侧瞳孔散大，常提示脑疝的可能，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道。
2.5保持大便通畅：需注意改善饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜水果等，并给以充足水份，定时给便器排便，必要时用通便药物。注意患者营养治疗和胃肠道情况：患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给。在急性期，要指导患者自主或不自主的排便，养成在床上排便的习惯，避免排便用力过大，引起颅压增高，必要时用开塞露，防止便秘。
2.6泌尿系统的护理：对于尿失禁和尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置尿管，保持导尿管通畅，每4小时放尿1次，每日更换尿袋，每日消毒尿道口及会阴，观察尿液的颜色、性质和量并记录，必要时做尿培养。7-14天逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
2.7功能锻炼和语言康复训练：康复训练：病人病情稳定后，即可使用健肢帯动患肢在床上运动，如上肢的抬举，左右旋转，双手抓卧，下肢内收，屈膝、伸髋、伸膝、踝后屈、背屈等，由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间，由被动活动开始逐渐过度主动活动，循序渐进。对失语患者要及早进行语言训练，每日3～4次，护士应经常配合家属一起与患者交谈，起初交谈困难时先书面交流，再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始，由浅到深，训练和培养其语言表达能力。
2.8心理护理：2.1稳定患者情绪，绝对卧床休息。患者入院后受医院环境和其它因素的影响，使患者情绪不稳定。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做好入院宣教工作，向患者及家属讲解有关脑卒中的卫生知识。嘱其绝对卧床休息，床头抬高30℃，降低颅内压。多与其交谈，创造良好的家庭气氛，使病人保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。及时的发现并预防并发症的发生，配合肢体的功能锻炼以及保持心情舒畅，能促进病人早日康复。