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【摘要】目的：探讨产钳助产在第二产程异常中的应用价值。方法：选取82例孕产妇作为研究对象，在第二产程异常时，观察组41例采取产钳助产，对照组41例采取剖宫产，比较两组分娩方式对孕产妇及新生儿的影响。结果：对于从决策至胎儿娩出的平均时间，观察组为（14.2±5.6）分钟，短于对照组（33.8±12.3）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组在软产道裂伤、产褥感染方面比较，无明显差异（P>0.05）。 观察组新生儿各项不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在第二产程异常情况下，采取产钳助产效果显著优于剖宫产；产钳助产无论对产妇还是新生儿，影响均要小，能够为母婴双方的生命安全提供保障依据，值得临床推广应用。
【关键词】 第二产程；产钳助产；剖宫产
【中图分类号】R719.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0167-02
第二产程即胎儿娩出期，准确来说是从子宫口开全至胎儿娩出全过程。在这一期间，经产妇比较快，而初产妇则需花费更长的时间，一般为1h至2h左右[1]。对于第二产程来说，不可超过2h，否则将会对产妇及胎儿的生命安全造成威胁。本次将82例孕产妇作为研究对象，比较第二产程异常时产钳助产与剖宫产的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次入选的82例孕妇在2013年8月至2014年8月收治于我院，以分娩方式的不同分为两组；对照组41例中，最小年龄者21岁，最大年龄者40岁，中位年龄（28.6±2.1）岁；孕周33～42周，平均孕周（37.8±1.2）周；初产妇31例、经产妇10例；18例为胎儿窘迫、12例为子宫收缩乏力、8例为胎位异常、3例为巨大儿。观察组41例中，最小年龄者22岁，最大年龄者41岁，中位年龄（28.9±2.3）岁；孕周34～41周，平均孕周（37.9±1.3）周；初产妇30例、经产妇11例；17例为胎儿窘迫、13例为子宫收缩乏力、8例为胎位异常、3例为巨大儿。两组在年龄、孕周、产史等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组孕妇采取剖宫产术，取腹部横切口，根据剖宫产常规操作，进一步完成相应的手术；在剖宫产中，对出头困难者，需由助手从阴道上推胎头协助娩出。观察组孕妇实施产钳助产，具体操作如下。①取膀胱截石位。②采取外阴消毒措施，并经导尿排空膀胱。③采取阴道检查措施，主要行同吸引手术。④切开会阴。⑤放置左叶产钳。右手四指伸入胎头与阴道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左叶产钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎头左侧滑行，将钳叶置于胎头左侧，助手固定之。⑥放置右叶产钳。以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎头右侧，与左钳对应。⑦合拢钳扣。两叶产钳位置正确时，左右产钳锁扣容易，若不能对合，可稍移动钳柄调整甚至重新放置。⑧检查产钳。将手伸入阴道了解钳叶与胎头之间有无宫颈组织嵌入。胎头矢状缝应位于两产钳之中间（若胎方位不正，应先徒手旋转胎头，再放置产钳。⑨牵拉。宫缩时向外、向下牵拉，当枕部位于耻骨联合下时，向上缓慢牵引。胎头枕部娩出后，松开钳扣，取出产钳，然后娩出整个胎儿。必要时也可在宫缩间歇期牵引。⑩缝合会阴。
1.3 判定指标 两组判定指标包括：从决策至胎儿娩出的平均时间、产后出血量、软产道裂伤、产褥感染以及新生儿不良反应。其中，不良反应主要有窒息、肺炎、头皮血肿、产瘤。
1.4 统计学分析 本次应用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用（x[TX-*2]±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组从决策至胎儿娩出的平均时间对比 对于从决策至胎儿娩出的平均时间，观察组为（14.2±5.6）分钟，短于对照组（33.8±12.3）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同分娩方式对产妇的影响对比 观察组产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组在软产道裂伤、产褥感染方面比较，无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.3 两组新生儿不良反应情况比较 观察组新生儿各项不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
第二产程异常是临床妇产科一类严重症，倘若得不到及时有效的解决，会对母婴的生命安全构成极大的威胁。对于第二产程异常产妇来说，主要的临床表现为：基于宫口开全的情况下，胎膜多数表现为破裂[4]。在第二产程过程中，需要对产妇的产程及待产儿的胎心进行严密观察，同时指导产妇用力。倘若出现第二产程异常，需采取及时有效的助产手术，以往有采取剖宫产术的病例，但从决策至胎儿娩出的平均时间上难以得到有效缩短，同时会对产妇及新生儿产生一系列不良影响，如产后出血、新生儿窒息等。而产钳助产则能够避除剖宫产所产生的缺陷。基于整体层面分析，产钳助产是解决第二产程异常的一类有效策略。有学者[5]经研究表明：对于第二产程异常孕产妇，采取产钳助产效果显著优于剖宫产；此次得出了与该学者相一致的研究成果。
本组对照组41例第二产程异常孕妇采取剖宫产，观察组41例第二产程异常孕妇采取产钳助产，结果表明：从决策至胎儿娩出的平均时间，观察组为（14.2±5.6）分钟，短于对照组（33.8±12.3）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组在软产道裂伤、产褥感染方面比较，无明显差异（P>0.05）。 观察组新生儿各项不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在第二产程异常情况下，采取产钳助产效果显著优于剖宫产；产钳助产无论对产妇还是新生儿，影响均要小，能够为母婴双方的生命安全提供保障依据，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙德蓉，程金花，李元飞. 舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率的影响[J]. 现代诊断与治疗，2014，15（03）：4671-4672.
[2]徐凤.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，12（06）：190-191.
[3]季丽.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床体会[J].临床合理用药杂志，2014，15（07）：84-85.
[4]魏振玲.第二产程异常产妇产钳助产和急诊剖宫产的临床对比[J].中国实用医药，2014，25（09）：91-92.
[5]盛丹.为第二产程异常的产妇采取产钳助产与剖宫产对母婴结局的影响分析[J].求医问药（下半月），2013，06（11）：119.
（收稿日期：2015.12.16）
【关键词】 第二产程；产钳助产；剖宫产
【中图分类号】R719.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0167-02
第二产程即胎儿娩出期，准确来说是从子宫口开全至胎儿娩出全过程。在这一期间，经产妇比较快，而初产妇则需花费更长的时间，一般为1h至2h左右[1]。对于第二产程来说，不可超过2h，否则将会对产妇及胎儿的生命安全造成威胁。本次将82例孕产妇作为研究对象，比较第二产程异常时产钳助产与剖宫产的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次入选的82例孕妇在2013年8月至2014年8月收治于我院，以分娩方式的不同分为两组；对照组41例中，最小年龄者21岁，最大年龄者40岁，中位年龄（28.6±2.1）岁；孕周33～42周，平均孕周（37.8±1.2）周；初产妇31例、经产妇10例；18例为胎儿窘迫、12例为子宫收缩乏力、8例为胎位异常、3例为巨大儿。观察组41例中，最小年龄者22岁，最大年龄者41岁，中位年龄（28.9±2.3）岁；孕周34～41周，平均孕周（37.9±1.3）周；初产妇30例、经产妇11例；17例为胎儿窘迫、13例为子宫收缩乏力、8例为胎位异常、3例为巨大儿。两组在年龄、孕周、产史等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组孕妇采取剖宫产术，取腹部横切口，根据剖宫产常规操作，进一步完成相应的手术；在剖宫产中，对出头困难者，需由助手从阴道上推胎头协助娩出。观察组孕妇实施产钳助产，具体操作如下。①取膀胱截石位。②采取外阴消毒措施，并经导尿排空膀胱。③采取阴道检查措施，主要行同吸引手术。④切开会阴。⑤放置左叶产钳。右手四指伸入胎头与阴道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左叶产钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎头左侧滑行，将钳叶置于胎头左侧，助手固定之。⑥放置右叶产钳。以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎头右侧，与左钳对应。⑦合拢钳扣。两叶产钳位置正确时，左右产钳锁扣容易，若不能对合，可稍移动钳柄调整甚至重新放置。⑧检查产钳。将手伸入阴道了解钳叶与胎头之间有无宫颈组织嵌入。胎头矢状缝应位于两产钳之中间（若胎方位不正，应先徒手旋转胎头，再放置产钳。⑨牵拉。宫缩时向外、向下牵拉，当枕部位于耻骨联合下时，向上缓慢牵引。胎头枕部娩出后，松开钳扣，取出产钳，然后娩出整个胎儿。必要时也可在宫缩间歇期牵引。⑩缝合会阴。
1.3 判定指标 两组判定指标包括：从决策至胎儿娩出的平均时间、产后出血量、软产道裂伤、产褥感染以及新生儿不良反应。其中，不良反应主要有窒息、肺炎、头皮血肿、产瘤。
1.4 统计学分析 本次应用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用（x[TX-*2]±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组从决策至胎儿娩出的平均时间对比 对于从决策至胎儿娩出的平均时间，观察组为（14.2±5.6）分钟，短于对照组（33.8±12.3）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同分娩方式对产妇的影响对比 观察组产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组在软产道裂伤、产褥感染方面比较，无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.3 两组新生儿不良反应情况比较 观察组新生儿各项不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
第二产程异常是临床妇产科一类严重症，倘若得不到及时有效的解决，会对母婴的生命安全构成极大的威胁。对于第二产程异常产妇来说，主要的临床表现为：基于宫口开全的情况下，胎膜多数表现为破裂[4]。在第二产程过程中，需要对产妇的产程及待产儿的胎心进行严密观察，同时指导产妇用力。倘若出现第二产程异常，需采取及时有效的助产手术，以往有采取剖宫产术的病例，但从决策至胎儿娩出的平均时间上难以得到有效缩短，同时会对产妇及新生儿产生一系列不良影响，如产后出血、新生儿窒息等。而产钳助产则能够避除剖宫产所产生的缺陷。基于整体层面分析，产钳助产是解决第二产程异常的一类有效策略。有学者[5]经研究表明：对于第二产程异常孕产妇，采取产钳助产效果显著优于剖宫产；此次得出了与该学者相一致的研究成果。
本组对照组41例第二产程异常孕妇采取剖宫产，观察组41例第二产程异常孕妇采取产钳助产，结果表明：从决策至胎儿娩出的平均时间，观察组为（14.2±5.6）分钟，短于对照组（33.8±12.3）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组在软产道裂伤、产褥感染方面比较，无明显差异（P>0.05）。 观察组新生儿各项不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在第二产程异常情况下，采取产钳助产效果显著优于剖宫产；产钳助产无论对产妇还是新生儿，影响均要小，能够为母婴双方的生命安全提供保障依据，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙德蓉，程金花，李元飞. 舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率的影响[J]. 现代诊断与治疗，2014，15（03）：4671-4672.
[2]徐凤.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，12（06）：190-191.
[3]季丽.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床体会[J].临床合理用药杂志，2014，15（07）：84-85.
[4]魏振玲.第二产程异常产妇产钳助产和急诊剖宫产的临床对比[J].中国实用医药，2014，25（09）：91-92.
[5]盛丹.为第二产程异常的产妇采取产钳助产与剖宫产对母婴结局的影响分析[J].求医问药（下半月），2013，06（11）：119.
（收稿日期：2015.12.16）