【摘 要】
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背景 急性冠脉综合征（ACS）是临床常见的危重症，近年来呈现出年轻化的趋势，有效的降脂治疗可以改善患者的预后，目前各指南对降脂目标要求越来越高，年轻ACS患者中超高危冠状动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）人群的降脂疗效有待进一步评价。目的 评估≤45岁ACS患者中诊断为超高危ASCVD患者经降脂治疗后的血脂达标率并分析其影响因素。方法 选取2019年1月—2021年10月于阜外华中心血管病医院住院
【基金项目】
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国家重点研发计划（2018YFC0114500）；
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背景 急性冠脉综合征（ACS）是临床常见的危重症，近年来呈现出年轻化的趋势，有效的降脂治疗可以改善患者的预后，目前各指南对降脂目标要求越来越高，年轻ACS患者中超高危冠状动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）人群的降脂疗效有待进一步评价。目的 评估≤45岁ACS患者中诊断为超高危ASCVD患者经降脂治疗后的血脂达标率并分析其影响因素。方法 选取2019年1月—2021年10月于阜外华中心血管病医院住院治疗18～45岁ACS患者为研究对象。通过电子病历系统，收集患者的基线资料。所有患者空腹8 h后取静脉血，采用全自动生化仪进行血脂指标检验，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），计算非HDL-C。所有患者在出院1个月后再次于本院门诊或住院部进行血脂检测，本研究采用出院1个月后首次血脂记录，末次随访日期2021-11-30。将445例符合超高危ASCVD诊断的患者根据血脂是否达标分为血脂达标组（n=84）和血脂未达标组（n=361）。采用Spearman秩相关分析进行相关性分析，采用单因素、多因素Logistic回归分析探究ASVCD患者血脂达标的影响因素。结果 超高危ASVCD患者占ACS患者的87.4%（445/509），经降脂治疗后，共18.9%（84/445）超高危ASCVD患者血脂达标。共有29例患者采用他汀联合依洛尤单抗，其中24例患者血脂达标。血脂达标组与血脂未达标组患者糖尿病史、急性心肌梗死（AMI）、行三磷酸腺苷结合盒转运子B亚家族成员（ABCB1）基因检测、行溶质载体有机阴离子转运蛋白家族成员1B1（SLCO1B1）基因检测、TC、TG、基线LDL-C、非HDL-C、降脂方案比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血脂达标组患者采用中等强度他汀降脂方案比例低于血脂未达标组，采用他汀联合依洛尤单抗方案比例高于血脂未达标组（P＜0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，糖尿病史、AMI、行ABCB1基因检测、SLCO1B1基因检测、TC、TG、基线LDL-C、非HDL-C与血脂达标呈弱强度正相关（P＜0.05），他汀联合依洛尤单抗与血脂达标呈中等强度正相关（P＜0.05），中等强度他汀与血脂达标呈中等强度负相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病史[OR=1.806,95%CI（1.049,3.110）]、AMI[OR=2.245,95%CI（1.288,3.913）]、他汀联合依洛尤单抗[OR=31.635,95%CI（11.386,87.896）]是ASCVD患者血脂达标的影响因素（P＜0.05）。结论 ≤45岁的ACS患者绝大部分符合超高危ASCVD诊断，降脂达标人数不足1/5，有糖尿病史、AMI及应用他汀联合依洛尤单抗的患者LDL-C更易达标。
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