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我国是乙肝大国，而现在的孩子又大都是独生子女，一旦把乙肝病毒传给孩子危害很大，社会问题也会增多，因此需要积极预防，争取别把乙肝病毒传染给孩子。通过多年的研究和临床实践，现在已经有了比较好的预防方法，希望大家能从本文中有所收获。
阻断乙肝病毒向新生儿的传播，途径有二：一是阻断来源，即做好妊娠前和妊娠期间的药物预防；二是给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断去路。
妊娠前或妊娠期药物预防
先来说如何阻断乙肝病毒来源。
对于妈妈血液内乙肝病毒量较高者，最好是在妊娠前或妊娠期进行药物预防，即在病毒进入胎儿体内即进行预防。以前曾有人提出在妊娠后3个月给妈妈注射乙肝免疫球蛋白进行预防，如今，此种方法基本上已经被否定。现在比较肯定的是用抗病毒药物来进行预防。如《2012亚太地区乙肝治疗指南》指出：“为了防止母婴传播，对于HBV DNA（血液中乙肝病毒的含量）＞ 2×106 IU/mL（107拷贝/ml）的妇女在妊娠晚期可以用替比夫定治疗，替诺福韦也可作为选择之一。”
妊娠用药必须确保安全
《2012亚太地区乙肝治疗指南》中只提“妊娠后期开始给药”，而不提“妊娠前即开始给药”，这也主要是出于“慎重”的原因。因为严重的新生儿畸形主要发生于妊娠头3个月（即妊娠早期）。至妊娠后期（后3个月），胎儿的发育已基本完成，这时再发生畸形的可能性就几乎没有了，因此这时给药是最安全的时期。但现在越来越多的材料证明，孕早期用药还是相当安全的。
《2010中国乙肝防治指南》也指出， “在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。”
国内的《指南》中特别强调，“在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗”。这主要是因为正常妊娠的新生儿中也有2%左右会有畸形，也就是说，孕妇不论是否应用抗病毒药物，其新生儿也会有2％左右的概率出现畸形，而一旦出现畸形，医生就很被动。
3种预防药物各有优劣
既然乙肝妈妈可以使用抗病毒药物，那么，在拉米夫定、替诺福韦或替比夫定三种妊娠期可以使用的药物中，哪一种效果最好？又该如何选呢？
拉米夫定 其优点是价格最便宜，效果也还不错，缺点是其较易耐药，而一旦耐药就比较麻烦，故国外已较少应用，这次亚太地区《指南》中没有提它，就是这个原因。
替诺福韦 抗病毒效果很好，也基本不引起胎儿畸形，而且其他抗病毒药物耐药时，它都有效。但它的缺点是有可能影响骨骼。最近有国外报告指出，有研究发现，应用此药的妈妈，其新生儿出生时和正常新生儿一样，但到1岁时，其身高及头围均稍低于正常小儿。
替比夫定 到目前为止，还没有发现对胎儿及新生儿有较大的不良影响，因此，如果不考虑经济因素，它应当是首选。
服药时间对预防效果有影响
药物预防乙肝传播的效果取决于2个因素——
一是妈妈血液中的乙肝病毒含量。如果妈妈血中的乙肝病毒量<105拷贝/ml，不对妈妈进行预防，仅仅出生后给新生儿预防，一般也不会感染新生儿。
但如果妈妈血中病毒量非常高，那么即使在妊娠后期给予抗病毒药物预防，也可有40%～50%的感染率。
第二个影响因素是妈妈服药开始的时间。如前所述，病毒量非常高时，妊娠后期（妊娠后3个月）开始预防，仍有50%左右的感染率；但如果在妊娠前即开始服药，至妈妈血液中的乙肝病毒转阴后再受孕，那就有可能实现百分百预防。现在，无论是用拉米夫定预防的患者，还是用替比夫定预防的患者，都有这方面的报告。
新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗
无论母亲血液内乙肝病毒量大还是量小，新生儿出生后，应立即给予注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。这也是这里要讲的阻断乙肝病毒向新生儿传播的第二步——阻断去路。
如今，我国已经普遍这样做，效果很好，可以有90%以上的预防效果。这一步的关键是乙肝免疫球蛋白的注射时间越早越好，最好是新生儿一出生就马上注射。因为刚出生时，病毒刚刚进入新生儿体内，马上注射，就可以及时中和掉体内的乙肝病毒。
而如注射时间晚，病毒已经进入新生儿的肝细胞内，再注射球蛋白就没用了，因为球蛋白是不能进入肝细胞内的。
遗憾的是，即便做到这一步，每个新生儿的预防效果，也要根据妈妈血液内乙肝病毒的量来判断：量少的几乎可百分百预防；若妊娠后期，妈妈乙肝病毒检测出来的量很大（>109 拷贝/ml），那说明胎儿在子宫内感染乙肝的可能性会增大。这时，通常只有50%～60%左右的新生儿乙肝可以预防。
阻断乙肝病毒向新生儿的传播，途径有二：一是阻断来源，即做好妊娠前和妊娠期间的药物预防；二是给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断去路。
妊娠前或妊娠期药物预防
先来说如何阻断乙肝病毒来源。
对于妈妈血液内乙肝病毒量较高者，最好是在妊娠前或妊娠期进行药物预防，即在病毒进入胎儿体内即进行预防。以前曾有人提出在妊娠后3个月给妈妈注射乙肝免疫球蛋白进行预防，如今，此种方法基本上已经被否定。现在比较肯定的是用抗病毒药物来进行预防。如《2012亚太地区乙肝治疗指南》指出：“为了防止母婴传播，对于HBV DNA（血液中乙肝病毒的含量）＞ 2×106 IU/mL（107拷贝/ml）的妇女在妊娠晚期可以用替比夫定治疗，替诺福韦也可作为选择之一。”
妊娠用药必须确保安全
《2012亚太地区乙肝治疗指南》中只提“妊娠后期开始给药”，而不提“妊娠前即开始给药”，这也主要是出于“慎重”的原因。因为严重的新生儿畸形主要发生于妊娠头3个月（即妊娠早期）。至妊娠后期（后3个月），胎儿的发育已基本完成，这时再发生畸形的可能性就几乎没有了，因此这时给药是最安全的时期。但现在越来越多的材料证明，孕早期用药还是相当安全的。
《2010中国乙肝防治指南》也指出， “在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。”
国内的《指南》中特别强调，“在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗”。这主要是因为正常妊娠的新生儿中也有2%左右会有畸形，也就是说，孕妇不论是否应用抗病毒药物，其新生儿也会有2％左右的概率出现畸形，而一旦出现畸形，医生就很被动。
3种预防药物各有优劣
既然乙肝妈妈可以使用抗病毒药物，那么，在拉米夫定、替诺福韦或替比夫定三种妊娠期可以使用的药物中，哪一种效果最好？又该如何选呢？
拉米夫定 其优点是价格最便宜，效果也还不错，缺点是其较易耐药，而一旦耐药就比较麻烦，故国外已较少应用，这次亚太地区《指南》中没有提它，就是这个原因。
替诺福韦 抗病毒效果很好，也基本不引起胎儿畸形，而且其他抗病毒药物耐药时，它都有效。但它的缺点是有可能影响骨骼。最近有国外报告指出，有研究发现，应用此药的妈妈，其新生儿出生时和正常新生儿一样，但到1岁时，其身高及头围均稍低于正常小儿。
替比夫定 到目前为止，还没有发现对胎儿及新生儿有较大的不良影响，因此，如果不考虑经济因素，它应当是首选。
服药时间对预防效果有影响
药物预防乙肝传播的效果取决于2个因素——
一是妈妈血液中的乙肝病毒含量。如果妈妈血中的乙肝病毒量<105拷贝/ml，不对妈妈进行预防，仅仅出生后给新生儿预防，一般也不会感染新生儿。
但如果妈妈血中病毒量非常高，那么即使在妊娠后期给予抗病毒药物预防，也可有40%～50%的感染率。
第二个影响因素是妈妈服药开始的时间。如前所述，病毒量非常高时，妊娠后期（妊娠后3个月）开始预防，仍有50%左右的感染率；但如果在妊娠前即开始服药，至妈妈血液中的乙肝病毒转阴后再受孕，那就有可能实现百分百预防。现在，无论是用拉米夫定预防的患者，还是用替比夫定预防的患者，都有这方面的报告。
新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗
无论母亲血液内乙肝病毒量大还是量小，新生儿出生后，应立即给予注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。这也是这里要讲的阻断乙肝病毒向新生儿传播的第二步——阻断去路。
如今，我国已经普遍这样做，效果很好，可以有90%以上的预防效果。这一步的关键是乙肝免疫球蛋白的注射时间越早越好，最好是新生儿一出生就马上注射。因为刚出生时，病毒刚刚进入新生儿体内，马上注射，就可以及时中和掉体内的乙肝病毒。
而如注射时间晚，病毒已经进入新生儿的肝细胞内，再注射球蛋白就没用了，因为球蛋白是不能进入肝细胞内的。
遗憾的是，即便做到这一步，每个新生儿的预防效果，也要根据妈妈血液内乙肝病毒的量来判断：量少的几乎可百分百预防；若妊娠后期，妈妈乙肝病毒检测出来的量很大（>109 拷贝/ml），那说明胎儿在子宫内感染乙肝的可能性会增大。这时，通常只有50%～60%左右的新生儿乙肝可以预防。