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摘 要 目的：从护理角度探讨髋关节置换术后，早期并发症的预防。方法：28例人工髋关节置换术后病人通过营养支持，充分引流，感染相关体征的观察及处理,加快静脉血流速度，注意观察深静脉血栓形成的体征、症状，正确卧位，妥善搬动，指导早期功能锻炼和日常生活技巧等护理措施，早期预防并发症。结果：通过28例中，肺部感染1例，应激性溃疡1例。结论：有效的护理支持能减少人工髋关节置换术后病人早期并发症的发生。
关键词 髋关节 置换 并发症 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.105
资料与方法
我院2003年9月～2007年7月28例，其中男10例，女18例；年龄18～87岁，平均69岁；股骨头坏死无菌性坏死3例，股骨颈或股骨头骨折23例，髋关节、骨关节炎或类风湿性关节炎1例，先天性髋关节发育不良1例；手术27例为单侧髋关节置换术，1例为双侧髋关节置换术；术后发生肺部感染1例，应激性溃疡1例；骨水泥型假体20例，非水泥型假体8例。术后随访1～3年效果满意，患髋功能良好。
髋关节感染的护理：髋关节感染多发生于术后早期是造成手术失败的主要原因之一，是严重的并发症，往往造成髋关节置换术的失败和关节的严重病变。因此强调预防重于治疗，髋关节感染分深部感染和局部感染，感染的主要途径是血液性或手术感染，其中金黄色葡萄球菌感染占50%，链球菌感染占25%，革兰阳性菌感染占25%，加强营养，引流管护理和创口观察护理，本组未发生髋关节感染。
营养支持：本组病人多为老年人或体质较弱者，常伴有营养不良，再加上手术创伤大，加强营养支持显得特别重要，既提高了病人的耐受能力和增加机体抵抗力，促进伤口的愈合，术前、术后给病人作营养评价，视病情给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂和易消化的饮食，必要时给予静脉营养支持，并监测电解质，血清白蛋白、球白蛋白、总蛋白、淋巴细胞总数等。
引流护理：术后充分引流，定时挤捏引流管，保持通畅，防止伤口内瘀血而致感染血肿形成，严格无菌操作，防止交叉感染，观察引流的量、色及性质，若引流量多且鲜红，则应及时报告医生处理，术后引流量<50ml/日可拔除引流管。
感染的观察及护理：保持切口干燥，注意观察上敷料，如有渗血或渗液及时更换，注意伤口局部有无红肿、热痛等急性炎症表现，切口有无疼痛、体温变化(如手术3天体温持续升高)等，有则提示有感染可能,病人全身状况及是否伴有其他疾病，注意观察、询问病人有无牙龈炎、泌尿道、局部皮肤等远离髋部的感染,如有应及时报告处理。
术后血栓的预防护理：髋关节置换术后血栓较常见，好发于老年人，发生率为40%～70%，术后1～4天是发生深静脉血栓的高峰，其主要症状是肺栓塞，为最常见的致死原因［1］。发生率为4.6%～19.7%，病人多在30分钟内死亡。
加快静脉血流速度：为有效地加快下肢深静脉血流速度，防止血栓形成，指导病人做踝关节、膝关节的主动、被动屈伸运动，适当抬高患肢，根据病情尽早予以下床活动。
注意深静脉血栓的症状，术后应观察患肢温度、颜色、肿胀情况，有无感觉异常及被动牵拉足趾痛，可按医嘱预防使用低分子右旋糖酐、丹参液静滴等。
人工髋关节脱位的预防及护理：人工髋关节脱位绝大多数发生于术后1个月内，与关节类型手术路径及术后搬运不正确、体位及早期功能训练不当有关，置换术后过早进行关节活动,有出现脱位的危险。
术后病人卧位安置：向病人及家属说明正确体位的重要性，取得病人及家属主动配合，术后平卧位或斜坡卧位，患髋屈曲<45°，患肢外展30°保持中立位，两腿之间放置梯形枕或厚枕。根据病情穿防旋鞋，避免侧卧，以防患肢内旋内收而脱位，每次翻身时护士须在旁保护和协助。
妥善搬动：术后搬动病人时注意将髋关节及患脚整个托起，使用便盒时，臀部上抬足够高度，避免患肢外旋内收动作。
指导功能锻炼及日常生活：病人术后当天不宜过多活动，卧床期间指导坐起和进行适度的功能训练，第2天指导行股四头肌等长收缩及跖屈背伸运动，训练引体向上运动，每小时1～2次，每次5～10分钟。康复训练:骨水泥固定型假体一般在手术后3～5天开始离床，非水泥型则避免过早下地锻炼，一般手术后6周开始下床锻炼，训练重点应放在髋关节的功能训练上，如指导病人正确使用助行器及拐杖，离床下地时，必须有人搀扶，下床第1天应先在床上坐起，在床旁扶双拐站立10分钟，无不适可在床旁行走数步，运动量由小到大，活动时间由短到长，逐渐增加。每次不超过30分钟，行走时患肢始终保持外展30°患侧不能负重，以防意外。告知病人在锻炼和日常生活中的注意事项：坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90°，入厕必须使用高坐凳；体重超重者要注意减肥，避免负载过重；不能两腿交叉、盘腿、翘腿或单髋负重；禁止髋关节内收、旋转，以免髋关节过度受力。本组未发生髋关节脱位。
其他并发症的预防及护理：人工髋关节置换术的病人大多为老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病和类风湿性关节炎等慢性疾病。多数体质较差，加上手术创伤大，麻醉影响使肺部防御机制下降，极易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮、急性心急梗死和应激性溃疡。护理上应注意：围手术期加强病人的血压、血糖、心肺功能监测，做好饮食、口腔、皮肤及会阴部护理。常规训练深呼吸，有效咳嗽排痰；定时翻身，鼓励多饮水，留置尿管病人做好尿管护理，尽量术后2～3天内拔除尿管，严密观察病情变化，防止并发症发生，使人工关关节置换术病人顺利康复。
小 结
重视人工髋关节置换术后病人并发症的预防及护理显得尤为重要。全髋置换术护理的目的是帮助病人顺利渡过手术关，最大限度恢复髋关节功能，防止发生并发症。
参考文献
1 吕原山.人工关节外科学.北京:科学技术出版,1998:196-212.
2 冯建民,刘忠宏,杨庆铭.全髋关节置换术后感染的二期翻修术.中华骨科杂志,2001,21:745-748.
3 杜克.骨科护理学.人民卫生出版社,1995:700-703.
关键词 髋关节 置换 并发症 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.105
资料与方法
我院2003年9月～2007年7月28例，其中男10例，女18例；年龄18～87岁，平均69岁；股骨头坏死无菌性坏死3例，股骨颈或股骨头骨折23例，髋关节、骨关节炎或类风湿性关节炎1例，先天性髋关节发育不良1例；手术27例为单侧髋关节置换术，1例为双侧髋关节置换术；术后发生肺部感染1例，应激性溃疡1例；骨水泥型假体20例，非水泥型假体8例。术后随访1～3年效果满意，患髋功能良好。
髋关节感染的护理：髋关节感染多发生于术后早期是造成手术失败的主要原因之一，是严重的并发症，往往造成髋关节置换术的失败和关节的严重病变。因此强调预防重于治疗，髋关节感染分深部感染和局部感染，感染的主要途径是血液性或手术感染，其中金黄色葡萄球菌感染占50%，链球菌感染占25%，革兰阳性菌感染占25%，加强营养，引流管护理和创口观察护理，本组未发生髋关节感染。
营养支持：本组病人多为老年人或体质较弱者，常伴有营养不良，再加上手术创伤大，加强营养支持显得特别重要，既提高了病人的耐受能力和增加机体抵抗力，促进伤口的愈合，术前、术后给病人作营养评价，视病情给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂和易消化的饮食，必要时给予静脉营养支持，并监测电解质，血清白蛋白、球白蛋白、总蛋白、淋巴细胞总数等。
引流护理：术后充分引流，定时挤捏引流管，保持通畅，防止伤口内瘀血而致感染血肿形成，严格无菌操作，防止交叉感染，观察引流的量、色及性质，若引流量多且鲜红，则应及时报告医生处理，术后引流量<50ml/日可拔除引流管。
感染的观察及护理：保持切口干燥，注意观察上敷料，如有渗血或渗液及时更换，注意伤口局部有无红肿、热痛等急性炎症表现，切口有无疼痛、体温变化(如手术3天体温持续升高)等，有则提示有感染可能,病人全身状况及是否伴有其他疾病，注意观察、询问病人有无牙龈炎、泌尿道、局部皮肤等远离髋部的感染,如有应及时报告处理。
术后血栓的预防护理：髋关节置换术后血栓较常见，好发于老年人，发生率为40%～70%，术后1～4天是发生深静脉血栓的高峰，其主要症状是肺栓塞，为最常见的致死原因［1］。发生率为4.6%～19.7%，病人多在30分钟内死亡。
加快静脉血流速度：为有效地加快下肢深静脉血流速度，防止血栓形成，指导病人做踝关节、膝关节的主动、被动屈伸运动，适当抬高患肢，根据病情尽早予以下床活动。
注意深静脉血栓的症状，术后应观察患肢温度、颜色、肿胀情况，有无感觉异常及被动牵拉足趾痛，可按医嘱预防使用低分子右旋糖酐、丹参液静滴等。
人工髋关节脱位的预防及护理：人工髋关节脱位绝大多数发生于术后1个月内，与关节类型手术路径及术后搬运不正确、体位及早期功能训练不当有关，置换术后过早进行关节活动,有出现脱位的危险。
术后病人卧位安置：向病人及家属说明正确体位的重要性，取得病人及家属主动配合，术后平卧位或斜坡卧位，患髋屈曲<45°，患肢外展30°保持中立位，两腿之间放置梯形枕或厚枕。根据病情穿防旋鞋，避免侧卧，以防患肢内旋内收而脱位，每次翻身时护士须在旁保护和协助。
妥善搬动：术后搬动病人时注意将髋关节及患脚整个托起，使用便盒时，臀部上抬足够高度，避免患肢外旋内收动作。
指导功能锻炼及日常生活：病人术后当天不宜过多活动，卧床期间指导坐起和进行适度的功能训练，第2天指导行股四头肌等长收缩及跖屈背伸运动，训练引体向上运动，每小时1～2次，每次5～10分钟。康复训练:骨水泥固定型假体一般在手术后3～5天开始离床，非水泥型则避免过早下地锻炼，一般手术后6周开始下床锻炼，训练重点应放在髋关节的功能训练上，如指导病人正确使用助行器及拐杖，离床下地时，必须有人搀扶，下床第1天应先在床上坐起，在床旁扶双拐站立10分钟，无不适可在床旁行走数步，运动量由小到大，活动时间由短到长，逐渐增加。每次不超过30分钟，行走时患肢始终保持外展30°患侧不能负重，以防意外。告知病人在锻炼和日常生活中的注意事项：坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90°，入厕必须使用高坐凳；体重超重者要注意减肥，避免负载过重；不能两腿交叉、盘腿、翘腿或单髋负重；禁止髋关节内收、旋转，以免髋关节过度受力。本组未发生髋关节脱位。
其他并发症的预防及护理：人工髋关节置换术的病人大多为老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病和类风湿性关节炎等慢性疾病。多数体质较差，加上手术创伤大，麻醉影响使肺部防御机制下降，极易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮、急性心急梗死和应激性溃疡。护理上应注意：围手术期加强病人的血压、血糖、心肺功能监测，做好饮食、口腔、皮肤及会阴部护理。常规训练深呼吸，有效咳嗽排痰；定时翻身，鼓励多饮水，留置尿管病人做好尿管护理，尽量术后2～3天内拔除尿管，严密观察病情变化，防止并发症发生，使人工关关节置换术病人顺利康复。
小 结
重视人工髋关节置换术后病人并发症的预防及护理显得尤为重要。全髋置换术护理的目的是帮助病人顺利渡过手术关，最大限度恢复髋关节功能，防止发生并发症。
参考文献
1 吕原山.人工关节外科学.北京:科学技术出版,1998:196-212.
2 冯建民,刘忠宏,杨庆铭.全髋关节置换术后感染的二期翻修术.中华骨科杂志,2001,21:745-748.
3 杜克.骨科护理学.人民卫生出版社,1995:700-703.