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【摘 要】 本文就医养融合养老模式产生的背景、发展现状和面临的主要问题等方面进行分析；对滨湖社区卫生服务中心医养融合模式、服务内容及其优势特点做简要介绍；对如何健全医养结合养老模式作进一步探讨。
【关键词】 老龄化社会 医养融合 资源配置 中医康复
【中图分类号】 R473.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0139-01
1 南京市建邺区滨湖社区卫生服务中心医养融合探索
1.1 深入合作，为老人提供医疗、护理、康复、养老全方位的服务项目
南京市建邺区滨湖社区卫生服务中心与泰乐城老年养护中心合作，积极探索“医养融合”模式。因业务用房紧邻，为医养一体化管理提供可能，在同一栋楼里分层设置了三个独立资质个体：即滨湖社区卫生服务中心康复病房、泰乐城护理院、泰乐城养老院。床位总数260张，基本设施建设均符合规范要求，逐步形成了医疗—护理—康复—养老为一体的服务综合体。
1.2 加强上下联动，落实康复回社区
卫生部 “十二五”卫生发展的总体目标明确提出：要建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，通过上下联动，发挥医疗服务体系的整体功能[5]。滨湖社区卫生服务中心与江苏省省中医院、南京市脑科医院、南京市第一医院等多家三级医院的神经内科、康复科落实双向转诊和专家查房机制。有效利用了三级医院的优质资源为下转的康复期老人提供服务；同时，也促进了泰乐城护理院和养老院医疗服务质量的提高。
1.3 以社区卫生服务机构为平台，为老人提供基本医疗和基本公共卫生服务
以滨湖社区卫生服务中心为平台，为护理区和养老区老人提供基本公共卫生服务。为老人建立健康档案，开展健康教育、免费体检、建立家庭病床等；把高血壓和糖尿病等慢性病患者和残疾人纳入重点管理人群，本着“小病在社区、大病到医院”的原则，按照社区首诊、双向转诊、分级医疗、方便老年人就医的原则，滨湖社区卫生服务中心为老人提供常见病、多发病的诊疗和诊断明确的慢性病治疗。
1.4 利用中医优势，为老人提供中医养生和康复服务
社会人口老龄化的进程加快与社会疾病谱的改变致老年残疾人数剧增，社区卫生服务功能的完善与康复的刚性需求增加是必然的发展趋势[6]。滨湖社区卫生服务中心前身是建邺区中医医院，中医特色服务优明显。中心为为康复区老人提供传统的针灸、按摩、拔罐、敷、贴等外治疗法，取得良好的治疗效果。
1.5 合作模式优势分析
1.5.1 地理优势
医疗机构和养老机构业务用房融为一体，为居养老人的就医提供便捷。病情较轻的老人不出房间即可得到一般性诊治；需要住院治疗的的老人不出大楼即可实现护理院、康复病房之间的转诊；病情较重的老人可随时开通与三级医院之间的绿色通道，及时得到医治。
1.5.2 需求与服务契合化
通过老年人身体状态评估，针对性地制定医养服务方案，建立从疾病预防、常见病的诊疗、持续照料的全程动态管理，实现了“医养护一体化”。
1.5.3 有效促进医疗资源再利用
医疗资源通过合作体系实现了有效嵌入，老人也能获得方便、快捷地医养服务；上下联动机制的建立，促进医疗资源的有效利用。
1.5.4 老年人医疗负担减轻
实现了小病就地诊治、康复护理在社区医院得到解决、危急重病到大医院救治，避免了老年人频繁地出院转院的繁琐。相比三级医院的高昂收费，不仅降低了老年人自身的医疗支出负担，也降低了国家的医保支出负担。
2 医养结合发展存在的问题
2.1 医养结合的医疗服务层次有待提高
医疗服务层次与发展前景和群众满意度密切相关，现有的医养结合型养老机构中能达到较高医疗层次的较少，只有少数专业医院附属的养老机构或由医院直接转为养老院的，才具有较高的医疗服务，大多数医养结合型养老机构仅内设医疗机构，医疗水平还达不到专业水平，医护水平偏低，在满足病患老人的需求时，稍显力不从心[7]。
2.2 护理人员严重不足
医养融合老年护理需要根据老人的健康状况，在生活护理的基础上进行医疗护理、饮食调理、康复护理。“医养融合”老年护理的目的就是在持续的一段时期内给丧失生活能力的老年人提供一系列健康护理、个人生活照料和社会服务项目，就是为了提高生活质量而不是解决特定的医疗问题，用于满足基本需求而非特殊需求[8]。护理人员短缺成为制约机构发展的主要因素之一，主要表现在医护人员缺乏相关专业知识和业务技能；工作强度大，薪资福利低，难以留住人才。
2.3 供求矛盾
失能老人本是医养结合机构最主要的服务对象，许多老人因经济能力、家庭条件等因素，无法入住，导致医养融合养老机构入住率不高。
3 医养结合发展思考和建议
3.1 将医养融合机构纳入地区发展规划，新建的医疗和养老机构在布局和规划时就近规划、或一体化建设，实现互相配套和融合。
3.2 加强政府职能部门的导向，解决人员配置、服务能力、医保结算等相关因素的制约，构建医养融合的支付保障体系，这还有待卫生、民政和人力资源保障等部门的出台相关措施。针对医养融合发展的制约因素，政府应提供政策支持。对于总量供需矛盾的调和，政府应给与政策支持、物力扶持，对增设养老床位、设施的医养结合机构进行补助。
3.3 老年护理体制有待创新。“医养融合”老年护理的目的就是在持续的一段时期内给丧失生活能力的老年人提供一系列健康护理、个人生活照料和社会服务项目，就是为了提高生活质量而不是解决特定的医疗问题，用于满足基本需求而非特殊需求[8]。所以，在人员配备上要组建由医生、护士、生活护理员组成的团队；服务内容上要提供多层次、全方位的护理服务。
3.4 充分利用社会医疗资源推进医养有效结合。要夯实社区卫生服务基础，充分发挥社区医疗卫生资源对养老的支撑作用。
参考文献
[1]张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院报，2014，35（3）：102-103
[2]李丽珠. 郝伟平等.“医养融合”老年护理改革的实践与发展[J]. Chinese Nursing Management Vol.14，No. 6 June.15，2014
[3白跃宏，曹曼林，杨新文，等.三级医院联合社区开展康复的探索与实践[J].中国康复理论与实践，2009，15（10）：992-993.
【关键词】 老龄化社会 医养融合 资源配置 中医康复
【中图分类号】 R473.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0139-01
1 南京市建邺区滨湖社区卫生服务中心医养融合探索
1.1 深入合作，为老人提供医疗、护理、康复、养老全方位的服务项目
南京市建邺区滨湖社区卫生服务中心与泰乐城老年养护中心合作，积极探索“医养融合”模式。因业务用房紧邻，为医养一体化管理提供可能，在同一栋楼里分层设置了三个独立资质个体：即滨湖社区卫生服务中心康复病房、泰乐城护理院、泰乐城养老院。床位总数260张，基本设施建设均符合规范要求，逐步形成了医疗—护理—康复—养老为一体的服务综合体。
1.2 加强上下联动，落实康复回社区
卫生部 “十二五”卫生发展的总体目标明确提出：要建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，通过上下联动，发挥医疗服务体系的整体功能[5]。滨湖社区卫生服务中心与江苏省省中医院、南京市脑科医院、南京市第一医院等多家三级医院的神经内科、康复科落实双向转诊和专家查房机制。有效利用了三级医院的优质资源为下转的康复期老人提供服务；同时，也促进了泰乐城护理院和养老院医疗服务质量的提高。
1.3 以社区卫生服务机构为平台，为老人提供基本医疗和基本公共卫生服务
以滨湖社区卫生服务中心为平台，为护理区和养老区老人提供基本公共卫生服务。为老人建立健康档案，开展健康教育、免费体检、建立家庭病床等；把高血壓和糖尿病等慢性病患者和残疾人纳入重点管理人群，本着“小病在社区、大病到医院”的原则，按照社区首诊、双向转诊、分级医疗、方便老年人就医的原则，滨湖社区卫生服务中心为老人提供常见病、多发病的诊疗和诊断明确的慢性病治疗。
1.4 利用中医优势，为老人提供中医养生和康复服务
社会人口老龄化的进程加快与社会疾病谱的改变致老年残疾人数剧增，社区卫生服务功能的完善与康复的刚性需求增加是必然的发展趋势[6]。滨湖社区卫生服务中心前身是建邺区中医医院，中医特色服务优明显。中心为为康复区老人提供传统的针灸、按摩、拔罐、敷、贴等外治疗法，取得良好的治疗效果。
1.5 合作模式优势分析
1.5.1 地理优势
医疗机构和养老机构业务用房融为一体，为居养老人的就医提供便捷。病情较轻的老人不出房间即可得到一般性诊治；需要住院治疗的的老人不出大楼即可实现护理院、康复病房之间的转诊；病情较重的老人可随时开通与三级医院之间的绿色通道，及时得到医治。
1.5.2 需求与服务契合化
通过老年人身体状态评估，针对性地制定医养服务方案，建立从疾病预防、常见病的诊疗、持续照料的全程动态管理，实现了“医养护一体化”。
1.5.3 有效促进医疗资源再利用
医疗资源通过合作体系实现了有效嵌入，老人也能获得方便、快捷地医养服务；上下联动机制的建立，促进医疗资源的有效利用。
1.5.4 老年人医疗负担减轻
实现了小病就地诊治、康复护理在社区医院得到解决、危急重病到大医院救治，避免了老年人频繁地出院转院的繁琐。相比三级医院的高昂收费，不仅降低了老年人自身的医疗支出负担，也降低了国家的医保支出负担。
2 医养结合发展存在的问题
2.1 医养结合的医疗服务层次有待提高
医疗服务层次与发展前景和群众满意度密切相关，现有的医养结合型养老机构中能达到较高医疗层次的较少，只有少数专业医院附属的养老机构或由医院直接转为养老院的，才具有较高的医疗服务，大多数医养结合型养老机构仅内设医疗机构，医疗水平还达不到专业水平，医护水平偏低，在满足病患老人的需求时，稍显力不从心[7]。
2.2 护理人员严重不足
医养融合老年护理需要根据老人的健康状况，在生活护理的基础上进行医疗护理、饮食调理、康复护理。“医养融合”老年护理的目的就是在持续的一段时期内给丧失生活能力的老年人提供一系列健康护理、个人生活照料和社会服务项目，就是为了提高生活质量而不是解决特定的医疗问题，用于满足基本需求而非特殊需求[8]。护理人员短缺成为制约机构发展的主要因素之一，主要表现在医护人员缺乏相关专业知识和业务技能；工作强度大，薪资福利低，难以留住人才。
2.3 供求矛盾
失能老人本是医养结合机构最主要的服务对象，许多老人因经济能力、家庭条件等因素，无法入住，导致医养融合养老机构入住率不高。
3 医养结合发展思考和建议
3.1 将医养融合机构纳入地区发展规划，新建的医疗和养老机构在布局和规划时就近规划、或一体化建设，实现互相配套和融合。
3.2 加强政府职能部门的导向，解决人员配置、服务能力、医保结算等相关因素的制约，构建医养融合的支付保障体系，这还有待卫生、民政和人力资源保障等部门的出台相关措施。针对医养融合发展的制约因素，政府应提供政策支持。对于总量供需矛盾的调和，政府应给与政策支持、物力扶持，对增设养老床位、设施的医养结合机构进行补助。
3.3 老年护理体制有待创新。“医养融合”老年护理的目的就是在持续的一段时期内给丧失生活能力的老年人提供一系列健康护理、个人生活照料和社会服务项目，就是为了提高生活质量而不是解决特定的医疗问题，用于满足基本需求而非特殊需求[8]。所以，在人员配备上要组建由医生、护士、生活护理员组成的团队；服务内容上要提供多层次、全方位的护理服务。
3.4 充分利用社会医疗资源推进医养有效结合。要夯实社区卫生服务基础，充分发挥社区医疗卫生资源对养老的支撑作用。
参考文献
[1]张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院报，2014，35（3）：102-103
[2]李丽珠. 郝伟平等.“医养融合”老年护理改革的实践与发展[J]. Chinese Nursing Management Vol.14，No. 6 June.15，2014
[3白跃宏，曹曼林，杨新文，等.三级医院联合社区开展康复的探索与实践[J].中国康复理论与实践，2009，15（10）：992-993.