【摘要】 目的 观察益肾化湿颗粒在无症状尿检异常型IgA肾病中的疗效及不良反应。方法 应用于30例无症状尿检异常型IgA肾病患者，对临床资料进行回顾性调查分析。结果 共有15例得到完全缓解，占50%，10例改善，占33%，5例无效，占17%。治疗8周后24h尿蛋白量下降较治疗前均有显著性（P<0.05），而WBC、Hb、Pt、ALT、BUN、Scr治疗前后的变化，均无统计学意义。结论 益肾化湿颗粒对无症状尿检异常型IgA肾病有较好的疗效，总有效率达83%，且副作用少、用药方便，可为IgA肾病的治疗提供选择。
　　【关键词】 益肾化湿颗粒；无症状尿检异常型IgA肾病；疗效观察
　　IgA肾病是一组临床综合征，指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢，所引起的一系列临床及病理改变^[1]。在我国，IgA肾病是最常见的肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的45.3%，占肾小球疾病总体的33.2%^[2]，也是导致终末期肾衰一个最主要原因。其临床表现多种多样，有反复发作肉眼血尿、大量蛋白尿、无症状尿检异常、血管炎、高血压及终末期IgA肾病等多种类型。无症状尿检异常型以持续性镜下血尿伴蛋白尿最为常见，而蛋白尿是能够引起肾小球硬化的独立危险因素，。在临床中，我们应用益肾化湿颗粒治疗无症状尿检异常型IgA肾病，发现对于减少蛋白尿疗效显著。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择2012年9月——2012年10月我科门诊病例，男15例，女15例，平均年龄35±5岁，病程0.5-2年，30例病人均经肾穿刺活检诊断为IgA肾病，均为原发性IgA肾病，排除继发性IgA肾病（指一些全身性疾病如过敏性紫癜、肝硬化、系统性红斑狼疮等合并IgA在肾小球系膜区的沉积及相应的临床症状），有少量至中等量蛋白尿（尿蛋白定量0.5-2g/24h），无低蛋白血症（血浆白蛋白>30g/L），无肉眼血尿、高血压、肾功能异常。
　　1.2 方法 益肾化湿颗粒，开水冲服，一次10g，一日三次，持续8周。
　　1.3 观察项目 24小時尿蛋白定量；外周血象（WBC、Hb、Pt）；肝肾功能（ALT、BUN、Scr）。
　　1.4 疗效判断 ①缓解：尿蛋白消失或降至微量，定量在0.4g/24h以下；②改善：尿蛋白比治疗前减少50%以上；③无效：未达上述标准。
　　1.5 统计学处理 数据采用χ±s表示，采用t检验，P<0 05差别有显著性。
　　2 结 果
　　2.1 治疗后的临床情况 见表1、表2。
　　经益肾化湿颗粒治疗后，共有15例得到完全缓解，占50%，10例改善，占33%，5例无效，占17%。治疗8周后24h尿蛋白量下降较治疗前均有显著性（P<0.05），而WBC、Hb、Pt、ALT、BUN、Scr治疗前后的变化，均无统计学意义。
　　2.2 治疗副反应 治疗中有3例有口干、口苦等反应，30例均能耐受总疗程治疗。
　　3 讨 论
　　Jean Berger于1968年首次提出IgA肾病，IgA肾病临床表现多种多样，无症状尿检异常型为IgA肾病中最多见的一种类型，起病隐匿，接近1/4的患者在体检中发现，本组患者多数预后较好，但也有部分患者后期发展为慢性肾功能不全，而蛋白尿是能够引起肾小球硬化的独立危险因素，故对该类型患者临床医生常较重视其蛋白尿控制，本型病理改变一般较轻，从轻度系膜增生性病变、局灶节段硬化到少量的肾小球球性硬化^[2]，故该类型治疗较少应用激素、免疫抑制剂，对于该类型的治疗目前中药、中成药应用较多。中医认为慢性肾炎属于水肿、腰痛、慢肾风范畴，与气行相关，病因为脾气虚弱、不能升清，中医的治疗原则为升阳补脾、益肾化湿、利水消肿。益肾化湿颗粒配方源自我国传统医学的升阳益胃汤，其成分为人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、清半夏、羌活、独活、防风、柴胡、黄连、白芍、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。据本文的观察，益肾化湿颗粒对无症状尿检异常型IgA肾病有较好的疗效，总有效率达83%，且副作用少、用药方便，可为IgA肾病的治疗提供选择。
　　参考文献
　　[1] 解放军肾脏病研究所学术委员会.IgA肾病诊断与治疗规范.肾脏病透析与肾移植杂志，2004，13（3）：253-255.
　　[2] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学.北京：人民军医出版社，2008：449-451.