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摘要： 目的：探讨骨折并血管损伤的早期诊断、治疗及效果分析。方法：病例资料选取自我院2013年1月2015年1月接收的68例骨折并血管损伤患者，实施早期诊断，同时予以及时治疗。结果：68例患者中，7例截肢、2例死亡、59例肢体存活。治疗后患者的不良情绪率较治疗前明显下降，治疗前后数据比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。结论：对于骨折并血管损伤患者实施早期诊断十分重要，治疗后有利于改善患者的症状与不良情绪，值得临床推广及应用。
关键词： 血管损伤，骨折，早期诊断，治疗，效果分析
如今，在创伤骨科中骨折合并血管损伤人数呈逐渐增多趋势[1]，由于病人往往存在严重的创伤，病情十分复杂，组织系统大多被损伤，救治紧迫，早期进行诊断，迅速骨架重建，及时将肢体血液循环恢复，可以有效缓解伤残严重化，降低死亡率。如果早期漏诊、误诊，处理不妥，则会造成肢体坏疽，最终截肢，提高致残率。近几年，伴随显微外科技术不断发展进步，大多数创伤得到了及时治疗，截肢率下降，有利于恢复功能得。不过虽然修复血管损伤水平有了一些提高，但是对病人的肢体及生命健康还是造成了严重威胁[2]。本文探讨了骨折并血管损伤的早期诊断、治疗及效果，以期为该病的诊治提供一些临床依据，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
病例资料选自我院2013年1月2015年1月接收68例骨折并血管损伤患者，其中男性32例、女性36例，年龄16-67岁，平均年龄（36.6±5.3）岁。致伤原因：16例坠落伤，21例重物压伤，31例交通车祸伤。28例患者开放性骨折，40例患者闭合性骨折。损伤血管：23例胫后动静脉，30例胫前动静脉，15例动静脉。动脉损伤类型：11例挫伤栓塞，5例血管痉挛，36例完全断裂，16例部分断裂。所有患者血管损伤至成功吻合时间最短3h，最长33 h，平均约6.5 h。
1.2 治疗方法
实施端端吻合修复5例动脉损伤，3例人工血管吻合，5例动脉取栓，2例移植大隐静脉。对于股骨干骨折处理措施：7例外固定架固定，6例内固定复位，4例髓内针固定，2例钢板螺钉内固定，2例牵引治疗。6例股静脉血栓，实施静脉取栓术及下腔静脉滤器放置。对于神经性损伤尽可能做1期修复，若不能修复的，做好标志，待20d后再处理。
1.3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者不良情绪发生率的比较
患者治疗后的不良情绪发生率明显低于治疗前，治疗前后数据差异比较具有统计学意义，（P<0.01）。具体见表1。
表1 治疗前后患者不良情绪发生率的比较
2. 2 治疗结果
本次研究结果68例患者中，7例患者截肢，因骨折导致血气胸合并失血性休克，休克缓解时间比较长，造成血液重建循环在12小时左右，由于肢体坏死最终行截肢。2例患者死亡，因骨折并骨盆骨折与尿道断裂，出现严重失血性休克而死亡。受伤到血液重建循环时间：10例低于8小时，5例大于8小时。其中59例患者肢体存活。
3 讨论
对骨折并血管损伤患者给予仔细检查，及时诊断，防止漏诊，对于挽救病人肢体与生命安全十分重要。伴随社会水平的提高，交通运输业、工业的蓬勃发展，出现骨折损伤的程度不断加重，应该提高对该病创伤患者的警惕，预防并发血管损伤[3-4]。肢体缺血主要的症状是感觉麻木，皮肤苍白，温度下降，肢端动脉搏动不断衰减甚至消失，毛细血管充盈期加长，用针刺激肢端未见出血，不过实际见到的患者大多数没有以上类似症状。肢体开放性损伤，局部会搏动出血，往往伴失血性休克，其诊断困难通常不大。不过针对闭合性损伤一般只注意到骨折，忽略了对血管损伤的检查，从而漏诊。同时，针对某些毛细血管反应比较好或者存在肢端动脉搏动的病人，还是不可以将血管损伤可能性排除，股动脉断裂之后由股深动脉及侧支循环足背动脉通常会出现比较弱的搏动，可是此血管难以保证下肢的有效循环。故骨折并血管损伤患者，需要仔细对肢体温度改变、局部肿胀、足背动脉搏动等情况进行检查，必要时开展多普勒超声检查。一经疑诊或确诊，术前做好充分准备，及时进行术前探查处理。
针对受伤时间较短、闭合性骨折的患者，可以先进行内固定，接着给予血管修复。对于受伤时间超过5h的，应先修复血管然后再实施内固定[5]。不少研究学者指出首先应该行血管探查，特别是针对合并休克患者。重点先将出血控制好，纠正休克从而挽救生命，再及时整复骨折实施内固定、血管修复，然后使肢体血液循环得到恢复。短暂应用止血带，显示出损伤血管近、远段后上血管夹，将止血带松开，避免侧支血流代偿长时间阻断反而使肢体缺血进一步严重化。能够避免处于视野不清晰情况下止血钳止血，造成幸存的神经及伴行静脉受到损伤，或者使得血管医源性缺损，造成修复难度大大提高，使得血管修复时间加长。血管损伤探清楚以后，血管不需立即修复，而先实施骨折复位内固定，防止修复过的血管在骨折内固定时再次损伤，避免造成血管栓塞。重建骨架为修复血管营造了比较安稳的环境，在对于骨折得到有效固定的前提下，内固定尽量要将固定时间缩短，从而为修复血管争取更多时间，没有必要追求解剖复位。现在的骨折内固定配套器械还是比较完善的，钢板解剖不需要塑形，安装外固定支架也十分方便，利用电钻、复位钳等可以快速复位骨折以及内固定更加牢固，血管修复不会由于复位内固定而耽误[6]。内固定可靠性高对成功修复血管与术后肢体的早期锻炼具有重要的作用，有利于愈合骨折及肢体恢复。因此尽量早期实施坚强内固定，或者先临时给予外固定，等成功将肢体保全后，再开展内固定术。
由此可知，针对骨折并血管损伤患者进行早期诊断具有十分重要的意义，治疗后有利于改善患者的症状与不良情绪，值得临床借鉴与推广。
参考文献：
[1] 王子明，罗小波，杜全印，等. 骨盆型严重多发伤失血性休克的限制性容量复苏[J]. 创伤外科杂志，2010，12 （ 01） ：32-34.
[2] 朱剑华，李建有，黄胜，等. 髋臼后壁骨折的手术治疗[J]. 中国医刊，2012，47（ 07）：59-61.
[3] 郭洪章，杨忠义，王家干，等. 闭合性腘动脉损伤12例临床分析[J]. 重庆医学，2010， 39（09） ： 1128-1129.
[4] 曾晓英，温桂芬，邓丽，等. 康复治疗对臂丛神经合并血管损伤显微外科治疗的影响[J]. 海南医学，2010，21（10） ： 81-82.
[5] 谢德富，江涛，肖波，等.外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治疗中的应用[J]. 中国当代医药，2011，18（16）：189-190.
[6] 白志刚，聂继平. 血管移植加外固定架固定治疗伴血管损伤的下肢骨折[J]. 内蒙古医学杂志，2010，42（03）：291-293.
关键词： 血管损伤，骨折，早期诊断，治疗，效果分析
如今，在创伤骨科中骨折合并血管损伤人数呈逐渐增多趋势[1]，由于病人往往存在严重的创伤，病情十分复杂，组织系统大多被损伤，救治紧迫，早期进行诊断，迅速骨架重建，及时将肢体血液循环恢复，可以有效缓解伤残严重化，降低死亡率。如果早期漏诊、误诊，处理不妥，则会造成肢体坏疽，最终截肢，提高致残率。近几年，伴随显微外科技术不断发展进步，大多数创伤得到了及时治疗，截肢率下降，有利于恢复功能得。不过虽然修复血管损伤水平有了一些提高，但是对病人的肢体及生命健康还是造成了严重威胁[2]。本文探讨了骨折并血管损伤的早期诊断、治疗及效果，以期为该病的诊治提供一些临床依据，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
病例资料选自我院2013年1月2015年1月接收68例骨折并血管损伤患者，其中男性32例、女性36例，年龄16-67岁，平均年龄（36.6±5.3）岁。致伤原因：16例坠落伤，21例重物压伤，31例交通车祸伤。28例患者开放性骨折，40例患者闭合性骨折。损伤血管：23例胫后动静脉，30例胫前动静脉，15例动静脉。动脉损伤类型：11例挫伤栓塞，5例血管痉挛，36例完全断裂，16例部分断裂。所有患者血管损伤至成功吻合时间最短3h，最长33 h，平均约6.5 h。
1.2 治疗方法
实施端端吻合修复5例动脉损伤，3例人工血管吻合，5例动脉取栓，2例移植大隐静脉。对于股骨干骨折处理措施：7例外固定架固定，6例内固定复位，4例髓内针固定，2例钢板螺钉内固定，2例牵引治疗。6例股静脉血栓，实施静脉取栓术及下腔静脉滤器放置。对于神经性损伤尽可能做1期修复，若不能修复的，做好标志，待20d后再处理。
1.3统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者不良情绪发生率的比较
患者治疗后的不良情绪发生率明显低于治疗前，治疗前后数据差异比较具有统计学意义，（P<0.01）。具体见表1。
表1 治疗前后患者不良情绪发生率的比较
2. 2 治疗结果
本次研究结果68例患者中，7例患者截肢，因骨折导致血气胸合并失血性休克，休克缓解时间比较长，造成血液重建循环在12小时左右，由于肢体坏死最终行截肢。2例患者死亡，因骨折并骨盆骨折与尿道断裂，出现严重失血性休克而死亡。受伤到血液重建循环时间：10例低于8小时，5例大于8小时。其中59例患者肢体存活。
3 讨论
对骨折并血管损伤患者给予仔细检查，及时诊断，防止漏诊，对于挽救病人肢体与生命安全十分重要。伴随社会水平的提高，交通运输业、工业的蓬勃发展，出现骨折损伤的程度不断加重，应该提高对该病创伤患者的警惕，预防并发血管损伤[3-4]。肢体缺血主要的症状是感觉麻木，皮肤苍白，温度下降，肢端动脉搏动不断衰减甚至消失，毛细血管充盈期加长，用针刺激肢端未见出血，不过实际见到的患者大多数没有以上类似症状。肢体开放性损伤，局部会搏动出血，往往伴失血性休克，其诊断困难通常不大。不过针对闭合性损伤一般只注意到骨折，忽略了对血管损伤的检查，从而漏诊。同时，针对某些毛细血管反应比较好或者存在肢端动脉搏动的病人，还是不可以将血管损伤可能性排除，股动脉断裂之后由股深动脉及侧支循环足背动脉通常会出现比较弱的搏动，可是此血管难以保证下肢的有效循环。故骨折并血管损伤患者，需要仔细对肢体温度改变、局部肿胀、足背动脉搏动等情况进行检查，必要时开展多普勒超声检查。一经疑诊或确诊，术前做好充分准备，及时进行术前探查处理。
针对受伤时间较短、闭合性骨折的患者，可以先进行内固定，接着给予血管修复。对于受伤时间超过5h的，应先修复血管然后再实施内固定[5]。不少研究学者指出首先应该行血管探查，特别是针对合并休克患者。重点先将出血控制好，纠正休克从而挽救生命，再及时整复骨折实施内固定、血管修复，然后使肢体血液循环得到恢复。短暂应用止血带，显示出损伤血管近、远段后上血管夹，将止血带松开，避免侧支血流代偿长时间阻断反而使肢体缺血进一步严重化。能够避免处于视野不清晰情况下止血钳止血，造成幸存的神经及伴行静脉受到损伤，或者使得血管医源性缺损，造成修复难度大大提高，使得血管修复时间加长。血管损伤探清楚以后，血管不需立即修复，而先实施骨折复位内固定，防止修复过的血管在骨折内固定时再次损伤，避免造成血管栓塞。重建骨架为修复血管营造了比较安稳的环境，在对于骨折得到有效固定的前提下，内固定尽量要将固定时间缩短，从而为修复血管争取更多时间，没有必要追求解剖复位。现在的骨折内固定配套器械还是比较完善的，钢板解剖不需要塑形，安装外固定支架也十分方便，利用电钻、复位钳等可以快速复位骨折以及内固定更加牢固，血管修复不会由于复位内固定而耽误[6]。内固定可靠性高对成功修复血管与术后肢体的早期锻炼具有重要的作用，有利于愈合骨折及肢体恢复。因此尽量早期实施坚强内固定，或者先临时给予外固定，等成功将肢体保全后，再开展内固定术。
由此可知，针对骨折并血管损伤患者进行早期诊断具有十分重要的意义，治疗后有利于改善患者的症状与不良情绪，值得临床借鉴与推广。
参考文献：
[1] 王子明，罗小波，杜全印，等. 骨盆型严重多发伤失血性休克的限制性容量复苏[J]. 创伤外科杂志，2010，12 （ 01） ：32-34.
[2] 朱剑华，李建有，黄胜，等. 髋臼后壁骨折的手术治疗[J]. 中国医刊，2012，47（ 07）：59-61.
[3] 郭洪章，杨忠义，王家干，等. 闭合性腘动脉损伤12例临床分析[J]. 重庆医学，2010， 39（09） ： 1128-1129.
[4] 曾晓英，温桂芬，邓丽，等. 康复治疗对臂丛神经合并血管损伤显微外科治疗的影响[J]. 海南医学，2010，21（10） ： 81-82.
[5] 谢德富，江涛，肖波，等.外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治疗中的应用[J]. 中国当代医药，2011，18（16）：189-190.
[6] 白志刚，聂继平. 血管移植加外固定架固定治疗伴血管损伤的下肢骨折[J]. 内蒙古医学杂志，2010，42（03）：291-293.