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摘要：目的：探讨腹腔镜下胃切除术的手术配合经验。 方法：对6例成功行腹腔镜下胃切除术患者的手术配合要点进行分析和总结。 结果： 6例患者腹腔镜辅助全胃切除术术程顺利，手术时间 2--4 h ，平均 3 h ;术中出血量 50 - 100 mL ，平均 64mL ;术后随访 1 个月，无并发症发生。 结论：充分的术前访视评估，完善的物品准备，术中严格的无菌操作及医护人员的熟练默契配合是腹腔镜下胃切除术成功的重要保证。
关键词： 腹腔镜;胃切除术;手术配合
Abstract： objective to study the operation of laparoscopic gastrectomy with experience. Methods 6 cases of successful laparoscopic gastric resection in patients with operation key points are analyzed and summarized. Results 6 cases with laparoscopic assisted total gastrectomy process smoothly during operation， operation time 2-4 h， the average 3 h; Average intraoperative blood loss， 50-100 mL， 64 mL; 1 month postoperative follow-up， no complications occurred. Conclusion sufficient preoperative supervision assessment， perfect goods preparation， intraoperative strict aseptic operation and staff's understanding skilled laparoscopic gastrectomy is the important guarantee of success.
Keywords： laparoscope; Gastrectomy. Surgery with
腹腔镜下胃切除术是近年来国内开展的一项新技术， 具有手术视野清晰、 创伤小【1】、术后疼痛轻、 胃肠功能恢复快、 住院时间短、 腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、 并发症较低等优点， 深受广大患者的欢迎。现选取我院成功行腹腔镜下胃切除的患者6例，总结该手术配合的要点报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用简易取样法，选择2013年7月—2014年7月在本院行腹腔镜下胃切除患者6例，其中男4例，女2例，年龄35—65岁，中位年龄48.5岁，诊断：均为胃体癌;手术方式：均在腹腔镜下行胃切除术【2】;病理诊断：高分化腺癌 4 例，低分化腺癌 1例，印戒细胞癌 1例。
1.2手术方式
以一次性切割闭合器自胃大弯到贲门2cm处离断近端胃， 近端残胃形成管型， 容量约 300ml 。将近端管状胃与屈氏韧带下100cm处的空肠吻合， 并于距吻合口2cm处离断闭合空肠， 再将胃空肠吻合口以下100cm的空肠与近端离断空肠侧侧吻合。
1.3结果
6例患者腹腔镜辅助全胃切除术术程顺利，手术时间 2--4 h ，平均 3 h ;术中出血量 50 - 100 mL ，平均 64mL ;术后随访 1 个月，无并发症发生。
2手术中的护理配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理
绝大多数病人对手术存在恐惧、 情绪紧张， 而病人的心理状态是决定手术成败的重要因素之一， 所以心理护理尤为重要【3】。因此术前访视患者，向患者介绍手术方式、 注意事项、 麻醉方式， 有针对性地讲解腹腔镜下胃切除术的优缺点， 减轻患者的心理负担， 使其以良好的心态配合手术。
2.1.2仪器设备
包括腹腔镜、 电视摄像系统、 冷光源、 冲洗吸引设备、 二氧化碳气腹机、 高频电刀、 ForceTriad 电外科能量平台。术前检查各仪器性能， 确保系统顺利运行。
2.1.3腹腔镜专用器械
包括 10 mm trocar 2 个、 5 mmtrocar 2 个、 30°光学视管镜、 气腹针、 剪刀、 分离钳、 无损伤抓钳、 6 cm 内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、10 mm Ligasure、 多功能持针器、 可吸收线、 标本袋等。
2.2巡回护士配合
2.2.1. 配合麻醉及摆放体位
病人进入手术间后， 先行左上肢静脉留置针穿刺， 协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位， 双腿分开各外展 15°， 骶尾部、 髁部用柔软垫垫好， 以保护皮肤减少摩擦， 左手补液用托手架固定好，右手放到床边， 约束带固定， 并于右肋下胃区位置垫约10 ～15 cm 长方形软枕， 妥善固定尿管及胃管
2.2.2 术前配合
配合手术医生将腔镜系统各线用无菌保护套套好拉至手术台上备用， 打开各种仪器设备， 用电磁炉加热无菌注射用水至 9 0℃ 左右， 用于术中加热镜头去雾【4】， 将显示器在病人头侧左右各放置一个，配合洗手护士清点物品。
2.2.3 术中配合
根据手术需要， 将手术床调至头高脚底、 右高左低位; 密切观察病人病情， 按手术需要正确添加切割闭合器及钉仓; 填写术中护理记录单， 完整粘贴切割闭合器钉仓的标识在记录单上， 提供温水冲洗腹腔;提供手术医生和手术护士需要的无菌物品。 2.3洗手护士配合
2.3.1术前配合
提前洗手上台，与巡回护士一起清点物品，常规消毒铺单， 协助医生连接各种导线， 用无菌治疗巾折叠一长方形口袋放于病人上腹部右侧， 便于主刀医生术中放置腔镜器械。并与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，检查调试腹腔镜清晰度。
2.3.2术中配合
递给术者 11 号尖刀分别打 4 个孔：一个位于脐孔下缘， 为光镜观察孔;另外两个分别于左右侧腹各一孔， 右侧为主操作口， 左侧为辅助操作口;再一个位于脐上约 5 cm 正中， 亦为辅助操作口。根据手术需求传递器械， 术中一旦出现术野模糊， 使用碘伏擦拭腹腔镜镜头， 能够使局部形成防雾膜， 使手术视野迅速变清晰【5】。及时清理 Ligasure 刀头， 防止刀头结焦痂过多影响切割功能。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣， 避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、 小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏，关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、 缝针、 器械。
2.3.4术后终末处置
整理手术台，为下台手术提供整齐的环境，清洗物品后再次清点物品，可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌， 不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌， 摄像头、 冷光源则用腔镜保护套保护。
3小结
通过对 6 例患者手术的观察， 我们体会到腹腔镜下胃切除术比传统开腹手术有手术切口小、 创伤轻微，对腹腔内脏干扰少，术后疼痛轻的优越性。腹腔镜下行胃切除术不用开腹， 腹内脏器不暴露于空气中， 无人为的手套、 纱布刺激， 对胃肠干扰少， 术后胃肠功能恢复快。本组 6 例患者术后随访无明显并发症。腹腔镜避免了大切口缝合， 术后发生切口感染几率为零， 无切口裂开及粘连性肠梗阻的发生， 这些优势促进了腹腔镜胃大部切除术的开展。其不足之处在于腹腔镜下没有手的触感， 脏器分离相对困难， 手术时间相对长， 使用材料较多且精细而且价格较贵， 因此术前要与患者及家属进行良好沟通【6】。总而言之虽然完全腹腔镜下胃切除术手术难度大， 相对传统开腹及腹腔镜辅助手术有许多特殊性， 但是只要手术医生具有熟练的腔镜操作技能， 手术室护士具有高度的责任心和娴熟的腔镜手术配合技能， 就能提高手术质量， 保证手术的顺利完成。
参考文献：
【1】 许 敏， 邓志红. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合[ J].护士进修杂志， 2010， 25（20）：1920， 封 3.
【2】任明扬，张 军，黄 斌，等 . 贲门癌经腹淋巴结清扫的临床价值[ J ] . 西部医学， 2009 ， 21 （ 11 ）： 1 954-1 955.
【3】封 丹. 手术病人心理护理[J] . 荷泽医学专科学报，2003， 15（1）：39.
【4】贺敏，曾俊. 腹腔镜下胃转流术的手术配合[ J].护士进修杂志 ，2012，7（5）： 473—474 【5】江明性.新编实用药物学[ M].第 2 版.北京：科学出版社，2005：725 -726.
【6】韦飞景，叶素萍，雷练昌. 完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会[ J]. 微创医学，2013，8（6）：774--775
关键词： 腹腔镜;胃切除术;手术配合
Abstract： objective to study the operation of laparoscopic gastrectomy with experience. Methods 6 cases of successful laparoscopic gastric resection in patients with operation key points are analyzed and summarized. Results 6 cases with laparoscopic assisted total gastrectomy process smoothly during operation， operation time 2-4 h， the average 3 h; Average intraoperative blood loss， 50-100 mL， 64 mL; 1 month postoperative follow-up， no complications occurred. Conclusion sufficient preoperative supervision assessment， perfect goods preparation， intraoperative strict aseptic operation and staff's understanding skilled laparoscopic gastrectomy is the important guarantee of success.
Keywords： laparoscope; Gastrectomy. Surgery with
腹腔镜下胃切除术是近年来国内开展的一项新技术， 具有手术视野清晰、 创伤小【1】、术后疼痛轻、 胃肠功能恢复快、 住院时间短、 腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、 并发症较低等优点， 深受广大患者的欢迎。现选取我院成功行腹腔镜下胃切除的患者6例，总结该手术配合的要点报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用简易取样法，选择2013年7月—2014年7月在本院行腹腔镜下胃切除患者6例，其中男4例，女2例，年龄35—65岁，中位年龄48.5岁，诊断：均为胃体癌;手术方式：均在腹腔镜下行胃切除术【2】;病理诊断：高分化腺癌 4 例，低分化腺癌 1例，印戒细胞癌 1例。
1.2手术方式
以一次性切割闭合器自胃大弯到贲门2cm处离断近端胃， 近端残胃形成管型， 容量约 300ml 。将近端管状胃与屈氏韧带下100cm处的空肠吻合， 并于距吻合口2cm处离断闭合空肠， 再将胃空肠吻合口以下100cm的空肠与近端离断空肠侧侧吻合。
1.3结果
6例患者腹腔镜辅助全胃切除术术程顺利，手术时间 2--4 h ，平均 3 h ;术中出血量 50 - 100 mL ，平均 64mL ;术后随访 1 个月，无并发症发生。
2手术中的护理配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理
绝大多数病人对手术存在恐惧、 情绪紧张， 而病人的心理状态是决定手术成败的重要因素之一， 所以心理护理尤为重要【3】。因此术前访视患者，向患者介绍手术方式、 注意事项、 麻醉方式， 有针对性地讲解腹腔镜下胃切除术的优缺点， 减轻患者的心理负担， 使其以良好的心态配合手术。
2.1.2仪器设备
包括腹腔镜、 电视摄像系统、 冷光源、 冲洗吸引设备、 二氧化碳气腹机、 高频电刀、 ForceTriad 电外科能量平台。术前检查各仪器性能， 确保系统顺利运行。
2.1.3腹腔镜专用器械
包括 10 mm trocar 2 个、 5 mmtrocar 2 个、 30°光学视管镜、 气腹针、 剪刀、 分离钳、 无损伤抓钳、 6 cm 内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、10 mm Ligasure、 多功能持针器、 可吸收线、 标本袋等。
2.2巡回护士配合
2.2.1. 配合麻醉及摆放体位
病人进入手术间后， 先行左上肢静脉留置针穿刺， 协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位， 双腿分开各外展 15°， 骶尾部、 髁部用柔软垫垫好， 以保护皮肤减少摩擦， 左手补液用托手架固定好，右手放到床边， 约束带固定， 并于右肋下胃区位置垫约10 ～15 cm 长方形软枕， 妥善固定尿管及胃管
2.2.2 术前配合
配合手术医生将腔镜系统各线用无菌保护套套好拉至手术台上备用， 打开各种仪器设备， 用电磁炉加热无菌注射用水至 9 0℃ 左右， 用于术中加热镜头去雾【4】， 将显示器在病人头侧左右各放置一个，配合洗手护士清点物品。
2.2.3 术中配合
根据手术需要， 将手术床调至头高脚底、 右高左低位; 密切观察病人病情， 按手术需要正确添加切割闭合器及钉仓; 填写术中护理记录单， 完整粘贴切割闭合器钉仓的标识在记录单上， 提供温水冲洗腹腔;提供手术医生和手术护士需要的无菌物品。 2.3洗手护士配合
2.3.1术前配合
提前洗手上台，与巡回护士一起清点物品，常规消毒铺单， 协助医生连接各种导线， 用无菌治疗巾折叠一长方形口袋放于病人上腹部右侧， 便于主刀医生术中放置腔镜器械。并与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，检查调试腹腔镜清晰度。
2.3.2术中配合
递给术者 11 号尖刀分别打 4 个孔：一个位于脐孔下缘， 为光镜观察孔;另外两个分别于左右侧腹各一孔， 右侧为主操作口， 左侧为辅助操作口;再一个位于脐上约 5 cm 正中， 亦为辅助操作口。根据手术需求传递器械， 术中一旦出现术野模糊， 使用碘伏擦拭腹腔镜镜头， 能够使局部形成防雾膜， 使手术视野迅速变清晰【5】。及时清理 Ligasure 刀头， 防止刀头结焦痂过多影响切割功能。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣， 避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、 小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏，关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、 缝针、 器械。
2.3.4术后终末处置
整理手术台，为下台手术提供整齐的环境，清洗物品后再次清点物品，可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌， 不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌， 摄像头、 冷光源则用腔镜保护套保护。
3小结
通过对 6 例患者手术的观察， 我们体会到腹腔镜下胃切除术比传统开腹手术有手术切口小、 创伤轻微，对腹腔内脏干扰少，术后疼痛轻的优越性。腹腔镜下行胃切除术不用开腹， 腹内脏器不暴露于空气中， 无人为的手套、 纱布刺激， 对胃肠干扰少， 术后胃肠功能恢复快。本组 6 例患者术后随访无明显并发症。腹腔镜避免了大切口缝合， 术后发生切口感染几率为零， 无切口裂开及粘连性肠梗阻的发生， 这些优势促进了腹腔镜胃大部切除术的开展。其不足之处在于腹腔镜下没有手的触感， 脏器分离相对困难， 手术时间相对长， 使用材料较多且精细而且价格较贵， 因此术前要与患者及家属进行良好沟通【6】。总而言之虽然完全腹腔镜下胃切除术手术难度大， 相对传统开腹及腹腔镜辅助手术有许多特殊性， 但是只要手术医生具有熟练的腔镜操作技能， 手术室护士具有高度的责任心和娴熟的腔镜手术配合技能， 就能提高手术质量， 保证手术的顺利完成。
参考文献：
【1】 许 敏， 邓志红. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合[ J].护士进修杂志， 2010， 25（20）：1920， 封 3.
【2】任明扬，张 军，黄 斌，等 . 贲门癌经腹淋巴结清扫的临床价值[ J ] . 西部医学， 2009 ， 21 （ 11 ）： 1 954-1 955.
【3】封 丹. 手术病人心理护理[J] . 荷泽医学专科学报，2003， 15（1）：39.
【4】贺敏，曾俊. 腹腔镜下胃转流术的手术配合[ J].护士进修杂志 ，2012，7（5）： 473—474 【5】江明性.新编实用药物学[ M].第 2 版.北京：科学出版社，2005：725 -726.
【6】韦飞景，叶素萍，雷练昌. 完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会[ J]. 微创医学，2013，8（6）：774--775