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【摘要】 目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜的有效性和安全性。方法 将我院120例择期行无痛胃镜检查的门诊或住院患者随机分为2组，即丙泊酚复合芬太尼组和丙泊酚复合舒芬太尼组，每组60例。分别采用芬太尼1.0ug/kg或舒芬太尼0.15ug/kg复合丙泊酚行静脉全麻，观察治疗效果和不良反应。结果 两组患者手术时间、丙泊酚用量比较差异无统计学意义。但丙泊酚+舒芬太尼组的意识恢复时间和定向力恢复时间均短于丙泊酚+芬太尼组，P<0.05；两组术中知晓、肢体扭动、心动过缓发生率比较无显著差异，但丙泊酚+舒芬太尼组呼吸抑制头晕发生率明显低于丙泊酚+芬太尼组，P<0.05。结论 丙泊酚复合舒芬太尼能缩短苏醒时间、有效降低呼吸抑制、头晕等副反应，使麻醉更加平稳。
【关键词】 无痛胃镜；麻醉；丙泊酚；舒芬太尼
无痛胃镜检查能提供给患者更舒适的检查环境，也给内镜医师提供更安全的操作视野，因此目前已经成为一项比较成熟的技术而得到广泛的临床应用。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜中应用已久，是目前临床较为认可的麻醉方法【1】。同样作为阿片受体激动剂的舒芬太尼因其起效快、安全性大等优点，已在无痛人流等领域得到了广泛的应用，但舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜中应用仍有争议【2】。为探讨舒芬太尼在无痛胃镜中应用的安全性和有效性，我院将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛胃镜检查患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者均为我院择期行无痛胃镜检查的门诊患者或住院患者。120例患者中男性76例，女性44例，年龄18-75岁，平均年龄(45.6±9.2)岁，体重47-74kg，平均（58.8±5.6）kg。按美国麻醉医师协会(ASA)全身状况分级I级81例，II级39例。将120例患者随机分成两组：丙泊酚+芬太尼组和丙泊酚+舒芬太尼组，每组60例，两组患者在性别、年龄、体质及ASA分级等方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 常规禁食、禁饮、建立静脉通道，鼻导管吸氧，以利多卡因行咽喉喷雾舌咽部表麻。术中连接监护仪。丙泊酚+芬太尼组给予芬太尼1.0ug/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.5-2.0mg/kg；丙泊酚+舒芬太尼组先以舒芬太尼0.15ug/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.0-2.0mg/kg。于患者睫毛反射消失后开始进行胃镜检查，术中体动时酌情追加丙泊酚20-30 mg。
1.3 观察指标 整个过程连续监测血压(MAP)、心率(HR)、及血氧饱和度(SP02)，记录胃镜操作时间、意识恢复时间、定向力恢复时间、丙泊酚的总量，观察术中知晓发生率、肢体扭动、心动过缓呼吸抑制、头晕等情况。术毕以呼之睁眼作为意识恢复的标准，能按指令准确执行指鼻动作作为定向力恢复的标准【3】。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料计量数据用(x±s)表示，两组间的差异比较采用t检验；计数数据采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人手术情况比较 两组患者手术时间、丙泊酚用量比较差异无统计学意义，P>0.05。但丙泊酚+舒芬太尼组的意识恢复时间和定向力恢复时间均短于丙泊酚+芬太尼组，P<0.05，具体见表1。
2.2 两组患者不良反应情况 两组术中知晓、肢体扭动、心动过缓发生率比较无显著差异，但丙泊酚+舒芬太尼组呼吸抑制、头晕发生率明显低于丙泊酚+芬太尼组，P<0.05，具体见表2。
3 讨论
本文配伍丙泊酚使用的舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是目前芬太尼家庭中镇痛作用最强的新型u阿片受体激动剂，研究表明舒芬太尼给药后2.7h后仅有2.5%的药物残存于体内，再吗啡化的可能性很小【4】，与芬太尼比较，呼吸抑制等副作用很小，因而术后安全性大大提高。
本研究结果表明，应用舒芬太尼的受检者苏醒时间大为缩短，呼吸抑制、头晕发生率明显降低，麻醉过程平稳。由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短，苏醒也更快，而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复，因此舒芬太尼组的意识恢复、定向力恢复时间亦缩短。值得注意的是静注推药丙泊酚速度过快可能产生呼吸抑制及心跳骤停等严重并发症，因此术中要吸氧和加强呼吸管理，备有各种抢救设备和药品，及时处理异常情况。
综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃镜检查能更好地满足胃镜无痛术的需要，且安全性更高，对临床提高胃镜诊断的正确性和操作的准确性、减少并发症具有重要意义。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学第3版[M].北京：人民卫生出版社，2003．
[2]孙彭龄.李永华.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察[J].临床军医杂志，2008，8(6)：520-522．
[3]文清泉.丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J].中国基层医药，2006；13(12)：2069-2070．
[4]管忍，李伟彦，林宁，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工漉产的临床现察[J].临床麻醉学杂志，2005，21(10)：709-710．
表1 两组病人手术情况比较
表2 两组患者不良反应情况 [(n%)]
【关键词】 无痛胃镜；麻醉；丙泊酚；舒芬太尼
无痛胃镜检查能提供给患者更舒适的检查环境，也给内镜医师提供更安全的操作视野，因此目前已经成为一项比较成熟的技术而得到广泛的临床应用。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜中应用已久，是目前临床较为认可的麻醉方法【1】。同样作为阿片受体激动剂的舒芬太尼因其起效快、安全性大等优点，已在无痛人流等领域得到了广泛的应用，但舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜中应用仍有争议【2】。为探讨舒芬太尼在无痛胃镜中应用的安全性和有效性，我院将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛胃镜检查患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者均为我院择期行无痛胃镜检查的门诊患者或住院患者。120例患者中男性76例，女性44例，年龄18-75岁，平均年龄(45.6±9.2)岁，体重47-74kg，平均（58.8±5.6）kg。按美国麻醉医师协会(ASA)全身状况分级I级81例，II级39例。将120例患者随机分成两组：丙泊酚+芬太尼组和丙泊酚+舒芬太尼组，每组60例，两组患者在性别、年龄、体质及ASA分级等方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 常规禁食、禁饮、建立静脉通道，鼻导管吸氧，以利多卡因行咽喉喷雾舌咽部表麻。术中连接监护仪。丙泊酚+芬太尼组给予芬太尼1.0ug/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.5-2.0mg/kg；丙泊酚+舒芬太尼组先以舒芬太尼0.15ug/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.0-2.0mg/kg。于患者睫毛反射消失后开始进行胃镜检查，术中体动时酌情追加丙泊酚20-30 mg。
1.3 观察指标 整个过程连续监测血压(MAP)、心率(HR)、及血氧饱和度(SP02)，记录胃镜操作时间、意识恢复时间、定向力恢复时间、丙泊酚的总量，观察术中知晓发生率、肢体扭动、心动过缓呼吸抑制、头晕等情况。术毕以呼之睁眼作为意识恢复的标准，能按指令准确执行指鼻动作作为定向力恢复的标准【3】。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料计量数据用(x±s)表示，两组间的差异比较采用t检验；计数数据采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人手术情况比较 两组患者手术时间、丙泊酚用量比较差异无统计学意义，P>0.05。但丙泊酚+舒芬太尼组的意识恢复时间和定向力恢复时间均短于丙泊酚+芬太尼组，P<0.05，具体见表1。
2.2 两组患者不良反应情况 两组术中知晓、肢体扭动、心动过缓发生率比较无显著差异，但丙泊酚+舒芬太尼组呼吸抑制、头晕发生率明显低于丙泊酚+芬太尼组，P<0.05，具体见表2。
3 讨论
本文配伍丙泊酚使用的舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是目前芬太尼家庭中镇痛作用最强的新型u阿片受体激动剂，研究表明舒芬太尼给药后2.7h后仅有2.5%的药物残存于体内，再吗啡化的可能性很小【4】，与芬太尼比较，呼吸抑制等副作用很小，因而术后安全性大大提高。
本研究结果表明，应用舒芬太尼的受检者苏醒时间大为缩短，呼吸抑制、头晕发生率明显降低，麻醉过程平稳。由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短，苏醒也更快，而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复，因此舒芬太尼组的意识恢复、定向力恢复时间亦缩短。值得注意的是静注推药丙泊酚速度过快可能产生呼吸抑制及心跳骤停等严重并发症，因此术中要吸氧和加强呼吸管理，备有各种抢救设备和药品，及时处理异常情况。
综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛胃镜检查能更好地满足胃镜无痛术的需要，且安全性更高，对临床提高胃镜诊断的正确性和操作的准确性、减少并发症具有重要意义。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学第3版[M].北京：人民卫生出版社，2003．
[2]孙彭龄.李永华.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察[J].临床军医杂志，2008，8(6)：520-522．
[3]文清泉.丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J].中国基层医药，2006；13(12)：2069-2070．
[4]管忍，李伟彦，林宁，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工漉产的临床现察[J].临床麻醉学杂志，2005，21(10)：709-710．
表1 两组病人手术情况比较
表2 两组患者不良反应情况 [(n%)]