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【摘 要】 目的：观察阴道分娩后尿潴留危险因素，分析盆底康复干预对产后尿潴留的治疗效果。方法：选择阴道分娩产妇240例，其中发生产后尿潴留产妇120例为病例组，未发生产后尿潴留产妇120例为正常组，回顾性分析两组产妇的临床资料并进行单因素及多因素统计分析。将病例组120例随机分为干预组和对照组，每组60例。其中对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予盆底康复干预，比较两组临床疗效。结果：第一产程时间、第二产程时间、无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是导致产后尿潴留的危险因素（P<0.05），而无痛分娩，产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是独立危险因素（P<0.05）；干预组干预后残余尿量、排尿时间、住院时间低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：第一产程、第二产程时间、无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头能显著增加阴道分娩后尿潴留的风险，而无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是独立危险因素，盆底康复干预对阴道分娩后尿潴留有明显的治疗作用。
【关键词】 产后尿潴留；危险因素；盆底康复干预
【中图分类号】R714.64 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0061-01
阴道分娩后尿潴留是临床常见的产后并发症。产后尿潴留若不能及时诊治将会诱发泌尿系统感染、产后大出血、肾衰等严重并发症，影响产妇的身心健康[1]。目前，临床上主要采用诱导排尿、药物治疗、物理治疗以及针灸治疗等治疗方法治疗产后尿潴留，但其疗效不准。本文旨在探讨导致阴道分娩后尿潴留的危险因素以及分析盆底康复干预对阴道分娩后尿潴留的治疗效果，为产后尿潴留的防治提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年8月至2014年8月阴道分娩产妇240例，其中发生产后尿潴留产妇120例为病例组，未发生产后尿潴留产妇120例为正常组。所有产妇年龄为23～32岁，平均年龄（26.1±3.3）岁，妊娠35～40周，平均妊娠（36.8±5.8）周，且均初产妇，经会阴侧切阴道分娩，发生产后尿潴留的时间为产后6～12h，签署知情同意书，排除合并有泌尿系统疾病者。病例组120例产妇随机分为干预组和对照组，每组60例，两组产妇在年龄、妊娠等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法[2-3]
1.2.1 对照组 对照组给予常规护理治疗，包括鼓励产妇多饮水、热水袋热敷腹部正中、按摩、用频谱或红外线仪照射患者的膀胱区等。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予盆底康复干预，具体操作如下：①盆底肌训练：由专业护士对产妇进行一对一的训练指导，产妇取120°半卧位，并将双下肢分开成60°角，收缩尿道及肛门肌肉，时间约为10s，然后放松尿道及肛门肌肉，时间约10s，30次/组， 3～5 组/d。② 盆底肌电刺激： 采用法国 PHENIX 系列神经肌肉刺激治疗仪治疗，将三片电极片分别放置于下腹部正中耻骨联合上方、腰部骶尾关节处以及腰部髂嵴皮肤处，按尿潴留治疗程序（频率35HZ，脉宽 200us）进行被动电流刺激治疗，20 min/次， 2次/d。
1.3 评价指标 比较病例组与正常组年龄、体重指数、无痛分娩、新生儿体重、第一产程时间、第二产程时间、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头、会阴侧切术以及会阴裂伤等临床资料。比较干预组、对照组膀胱残余尿量、排尿时间、住院天数等情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，多因素 Logistic 回归分析。 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后尿潴留的单因素分析 无痛分娩、第一产程时间、第二产程时间、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是产后尿潴留的危险因素，具体见表1。
2.2 产后尿潴留的多因素 Logistic 回归分析 无痛分娩（OR=2.350，P<0.01）、产钳助产术（OR=19.137，P<0.01 ）、胎头吸引术（OR=5.250，P<0.01）及手转胎头（OR=2.176，P<0.01）为产后尿潴留发生的独立危险因素。
2.3 盆底康复干预对产后尿潴留的影响 干预组干预后残余尿量、排尿时间、住院时间低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
产后尿潴留在临床较为常见，如果不能及时发现和治疗，将会对膀胱逼尿肌造成不可逆性的损伤，进而导致排尿功能的长期异常、泌尿系统感染、产后大出血，甚至导致肾衰，严重影响产妇身心健康。因此，产后尿潴留的早期诊断和及时治疗对防治产后尿潴留具有重要意义。本组研究发现，第一产程时间、第二产程时间、无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是导致产后尿潴留的危险因素（P<0.05）。同类研究中发现年龄也是产后尿潴留的影响因素，造成这一差别的原因可能是随着年龄的增大，产妇盆底肌肉以及会阴组织弹性减弱容易造成损伤有关[4]。而本研究所选的产妇年龄均在35岁以下，因此，年龄因素并未造成影响。有研究证明，器械助产术是产后尿潴留发生的独立危险因素，本组研究显示，胎头吸引术以及产钳助产术均是产后尿潴留发生的独立危险因素。手转胎头会造成盆底肌肉以及神经受损，进而提高产后尿潴留的发病率。
盆底康复干预技术由于其具有科学、无创、无痛以及良好疗效等优点，已成为治疗盆底障碍性疾病的有效手段。本组研究在给予常规治疗的基础上采用盆底训练和盆底肌肉电刺激两种盆底康复干预模式治疗产后尿潴留，结果显示，干预组干预后残余尿量、排尿时间、住院时间低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，第一产程、第二产程时间、无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头能明显增加阴道分娩后尿潴留的风险，而无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是独立危险因素，盆底康复干预对阴道分娩后尿潴留有明显的治疗作用，值得临床推广。
参考文献
[1]吴涛. 产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效分析 [D].大连：大连医科大学， 2013.
[2]姜小环， 林艳娟. 产后康复综合治疗仪配合护理干预治疗产后尿潴留的临床研究 [J]. 中国基层医药， 2014， 21（4）： 632-633.
[3]屈秀芳. 盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后尿潴留的影响 [J]. 中华全科医学， 2012， 10（9）： 1493.
[4]肖建平， 龚健， 梁喜，等. 早期干预对产后尿潴留患者近期尿失禁发病的影响 [J]. 中国妇幼保健， 2010， 25（34）： 4987-4990.
（收稿日期：2015.04.15）
【关键词】 产后尿潴留；危险因素；盆底康复干预
【中图分类号】R714.64 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0061-01
阴道分娩后尿潴留是临床常见的产后并发症。产后尿潴留若不能及时诊治将会诱发泌尿系统感染、产后大出血、肾衰等严重并发症，影响产妇的身心健康[1]。目前，临床上主要采用诱导排尿、药物治疗、物理治疗以及针灸治疗等治疗方法治疗产后尿潴留，但其疗效不准。本文旨在探讨导致阴道分娩后尿潴留的危险因素以及分析盆底康复干预对阴道分娩后尿潴留的治疗效果，为产后尿潴留的防治提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年8月至2014年8月阴道分娩产妇240例，其中发生产后尿潴留产妇120例为病例组，未发生产后尿潴留产妇120例为正常组。所有产妇年龄为23～32岁，平均年龄（26.1±3.3）岁，妊娠35～40周，平均妊娠（36.8±5.8）周，且均初产妇，经会阴侧切阴道分娩，发生产后尿潴留的时间为产后6～12h，签署知情同意书，排除合并有泌尿系统疾病者。病例组120例产妇随机分为干预组和对照组，每组60例，两组产妇在年龄、妊娠等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法[2-3]
1.2.1 对照组 对照组给予常规护理治疗，包括鼓励产妇多饮水、热水袋热敷腹部正中、按摩、用频谱或红外线仪照射患者的膀胱区等。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予盆底康复干预，具体操作如下：①盆底肌训练：由专业护士对产妇进行一对一的训练指导，产妇取120°半卧位，并将双下肢分开成60°角，收缩尿道及肛门肌肉，时间约为10s，然后放松尿道及肛门肌肉，时间约10s，30次/组， 3～5 组/d。② 盆底肌电刺激： 采用法国 PHENIX 系列神经肌肉刺激治疗仪治疗，将三片电极片分别放置于下腹部正中耻骨联合上方、腰部骶尾关节处以及腰部髂嵴皮肤处，按尿潴留治疗程序（频率35HZ，脉宽 200us）进行被动电流刺激治疗，20 min/次， 2次/d。
1.3 评价指标 比较病例组与正常组年龄、体重指数、无痛分娩、新生儿体重、第一产程时间、第二产程时间、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头、会阴侧切术以及会阴裂伤等临床资料。比较干预组、对照组膀胱残余尿量、排尿时间、住院天数等情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，多因素 Logistic 回归分析。 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后尿潴留的单因素分析 无痛分娩、第一产程时间、第二产程时间、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是产后尿潴留的危险因素，具体见表1。
2.2 产后尿潴留的多因素 Logistic 回归分析 无痛分娩（OR=2.350，P<0.01）、产钳助产术（OR=19.137，P<0.01 ）、胎头吸引术（OR=5.250，P<0.01）及手转胎头（OR=2.176，P<0.01）为产后尿潴留发生的独立危险因素。
2.3 盆底康复干预对产后尿潴留的影响 干预组干预后残余尿量、排尿时间、住院时间低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
产后尿潴留在临床较为常见，如果不能及时发现和治疗，将会对膀胱逼尿肌造成不可逆性的损伤，进而导致排尿功能的长期异常、泌尿系统感染、产后大出血，甚至导致肾衰，严重影响产妇身心健康。因此，产后尿潴留的早期诊断和及时治疗对防治产后尿潴留具有重要意义。本组研究发现，第一产程时间、第二产程时间、无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是导致产后尿潴留的危险因素（P<0.05）。同类研究中发现年龄也是产后尿潴留的影响因素，造成这一差别的原因可能是随着年龄的增大，产妇盆底肌肉以及会阴组织弹性减弱容易造成损伤有关[4]。而本研究所选的产妇年龄均在35岁以下，因此，年龄因素并未造成影响。有研究证明，器械助产术是产后尿潴留发生的独立危险因素，本组研究显示，胎头吸引术以及产钳助产术均是产后尿潴留发生的独立危险因素。手转胎头会造成盆底肌肉以及神经受损，进而提高产后尿潴留的发病率。
盆底康复干预技术由于其具有科学、无创、无痛以及良好疗效等优点，已成为治疗盆底障碍性疾病的有效手段。本组研究在给予常规治疗的基础上采用盆底训练和盆底肌肉电刺激两种盆底康复干预模式治疗产后尿潴留，结果显示，干预组干预后残余尿量、排尿时间、住院时间低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，第一产程、第二产程时间、无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头能明显增加阴道分娩后尿潴留的风险，而无痛分娩、产钳助产术、胎头吸引术、手转胎头是独立危险因素，盆底康复干预对阴道分娩后尿潴留有明显的治疗作用，值得临床推广。
参考文献
[1]吴涛. 产后尿潴留高危因素及盆底康复技术对其疗效分析 [D].大连：大连医科大学， 2013.
[2]姜小环， 林艳娟. 产后康复综合治疗仪配合护理干预治疗产后尿潴留的临床研究 [J]. 中国基层医药， 2014， 21（4）： 632-633.
[3]屈秀芳. 盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后尿潴留的影响 [J]. 中华全科医学， 2012， 10（9）： 1493.
[4]肖建平， 龚健， 梁喜，等. 早期干预对产后尿潴留患者近期尿失禁发病的影响 [J]. 中国妇幼保健， 2010， 25（34）： 4987-4990.
（收稿日期：2015.04.15）