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十二指肠肿瘤较为少见，然而十二指肠却是小肠恶性肿瘤最常受侵犯的部位，占33%～45%。诊断有时较难，本文收集了20例进行回顾性分析，着重探讨数字胃肠及CT诊断十二指肠恶性肿瘤的技术要求和诊断与鉴别诊断。
临床资料
本文收集20例经手术、最后病理证实患者，其中男14例，女6例；年龄10～72岁，其中50岁以上14例(70%)。临床表现以上腹疼痛最常见，其次为呕吐、黄疸、消瘦和上腹包块。14例作手术切除，3例剖腹探查，3例未治疗。其中腺癌14例(70%)；平滑肌肉瘤4例(20%)；恶性淋巴瘤2例(10%)，发生部位以降段最多为14例(70%)；水平段4例(20%)；球部1例。
结果
数字胃肠钡餐检查：X线表现正常2例，误诊为球部溃疡、结核病、十二指肠横段憩室各1例；14例诊断为十二指肠肿瘤。X线阳性征象包括肠腔狭窄11例，为最常见X线征象。肿瘤沿肠壁浸润致黏膜破坏、肠道可有不同程度扩张。2例表现为向心性环状狭窄。充盈缺损5例，肿瘤主要向腔内增生性生长，表现充盈缺损，其内可有小溃疡。肠腔内龛影4例，以较大不规则龛影为主要表现，溃疡位于腔内，可有指压迹改变，附近黏膜破坏。
CT表现：阳性征象包括肠壁增厚，肠腔狭窄2例，CT示病变处含有造影剂或气体的肠腔呈不规则狭窄、变形，肠腔内有结节状软组织块影。局部软组织肿块5例，显示为类圆形软组织块影，肿块密度不均，增强后肿块边缘可有环状或不规则线样强化。其中4例与肠系膜上静脉及下腔静脉分界不清，且侵犯胰头部。梗阻性黄疸2例，显示为胆总管中上段及肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下端突然中断。
讨论
病理与部位：十二指肠肿瘤以腺癌居多，占70%～84%，其次为平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。本组十二指肠腺癌占70%，平滑肌肉瘤占20%，十二指肠恶性肿瘤的发病部位以降段最多，其次为横段、球部最少。
诊断方法与评价：十二指肠肿瘤的临床表现无特异性，诊断主要取决于数字胃肠钡餐CT检查相结合。故对疑有十二指肠病变的患者应首选胃肠钡餐检查，而钡餐检查怀疑肿瘤者再选内窥镜及CT检查。CT检查可显示病变大小、范围、肿块有无坏死、病灶与临近组织器官的关系。
因此，关键在于提高对本病的认识和对X线征象的理解，提高对病变的显示率，特别要显示好十二指肠降段，对早期病变应该采用十二指肠低张双对比检查。然后行CT检查，提供诊断准确率。
参考文献
1料冯亮,陈君坤,卢光明.CT读片指南［M］.南京:江苏科学技术出版社,1999.
2李果珍,戴建平.临床CT诊断学［M］.北京:中国科学技术出版社,2001.
张与过度扩张并存，肺部出现斑片状、条索状及大小不等的囊状透亮影，以两下肺显著。
鉴别诊断：①新生儿湿肺：本病多见于剖宫产儿，系肺泡内肺液转运障碍所致，一般于生后2～4小时出现呼吸困难，需与轻度HMD鉴别，其CR表现为肺野内细颗粒样密度增深影，并可见叶间水平裂增厚以及少量胸腔积液征象，支气管充气征少见，其X线表现的变化快，多在24～48小时内恢复正常。②早产婴肺：Ⅰ、Ⅱ级HMD应与早产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿及低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影，但早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，CR胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅速完善［5］。③宫内感染性肺炎：早产儿宫内感染性肺炎，也在生后不久即出现呼吸困难，临床与X线表现与HMD相似。但宫内感染性肺炎有感染病史和感染症状，CR表现早期常有阻塞性肺气肿，多数表现肺纹理增多，肺门粗乱，肺野内有斑片状或点状阴影，无支气管充气征，且常伴有胸水或叶间积液可供鉴别。④新生儿肺出血X线表现：有时也为肺野透光度稍减低或小斑片状阴影，但不会出现空气支气管征，如没有大量出血，也不出现白肺改变、肺水肿、气胸等改变。
新生儿肺透明膜病影像表现具有一定的特征性，因此笔者认为早产儿、低出生体重儿、出生有窒息或宫内窘迫或产妇有糖尿病等患儿出生后2～3小时内出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征等临床症状时，应尽早行X线胸片检查，可先于临床提示该病，以利于早期诊断治疗。在其治疗过程中X线动态随访可观察临床治疗的效果，并及时有效的发现并发症，配合临床进行进一步治疗。鉴于本病患儿病情急而且重、变化快，为此新生儿特别是早产儿一旦出现呼吸频率改变及缺氧症状，即应常规床边摄胸片，并结合临床情况，间隔1～2小时摄1次胸片行动态观察，以尽早明确诊断。
参考文献
1潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:333.
2徐烟莲,梁结云.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病［J］.航空航天医药，2009,9(3):22-23.
3臧达.新生儿肺透明膜病的X线诊断及临床分析［J］.中国实用儿科杂志,2004,7:428-429.
4宋春华.新生儿肺透明膜病36例X线诊断分析［J］.中国误诊杂志,2010,13:3213-3214.
5朱长耀,魏兆阳,刘永熙.新生儿肺透明膜病及并发症的影像分析［J］.医学影像学杂志,2005,3:201-203.
临床资料
本文收集20例经手术、最后病理证实患者，其中男14例，女6例；年龄10～72岁，其中50岁以上14例(70%)。临床表现以上腹疼痛最常见，其次为呕吐、黄疸、消瘦和上腹包块。14例作手术切除，3例剖腹探查，3例未治疗。其中腺癌14例(70%)；平滑肌肉瘤4例(20%)；恶性淋巴瘤2例(10%)，发生部位以降段最多为14例(70%)；水平段4例(20%)；球部1例。
结果
数字胃肠钡餐检查：X线表现正常2例，误诊为球部溃疡、结核病、十二指肠横段憩室各1例；14例诊断为十二指肠肿瘤。X线阳性征象包括肠腔狭窄11例，为最常见X线征象。肿瘤沿肠壁浸润致黏膜破坏、肠道可有不同程度扩张。2例表现为向心性环状狭窄。充盈缺损5例，肿瘤主要向腔内增生性生长，表现充盈缺损，其内可有小溃疡。肠腔内龛影4例，以较大不规则龛影为主要表现，溃疡位于腔内，可有指压迹改变，附近黏膜破坏。
CT表现：阳性征象包括肠壁增厚，肠腔狭窄2例，CT示病变处含有造影剂或气体的肠腔呈不规则狭窄、变形，肠腔内有结节状软组织块影。局部软组织肿块5例，显示为类圆形软组织块影，肿块密度不均，增强后肿块边缘可有环状或不规则线样强化。其中4例与肠系膜上静脉及下腔静脉分界不清，且侵犯胰头部。梗阻性黄疸2例，显示为胆总管中上段及肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下端突然中断。
讨论
病理与部位：十二指肠肿瘤以腺癌居多，占70%～84%，其次为平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。本组十二指肠腺癌占70%，平滑肌肉瘤占20%，十二指肠恶性肿瘤的发病部位以降段最多，其次为横段、球部最少。
诊断方法与评价：十二指肠肿瘤的临床表现无特异性，诊断主要取决于数字胃肠钡餐CT检查相结合。故对疑有十二指肠病变的患者应首选胃肠钡餐检查，而钡餐检查怀疑肿瘤者再选内窥镜及CT检查。CT检查可显示病变大小、范围、肿块有无坏死、病灶与临近组织器官的关系。
因此，关键在于提高对本病的认识和对X线征象的理解，提高对病变的显示率，特别要显示好十二指肠降段，对早期病变应该采用十二指肠低张双对比检查。然后行CT检查，提供诊断准确率。
参考文献
1料冯亮,陈君坤,卢光明.CT读片指南［M］.南京:江苏科学技术出版社,1999.
2李果珍,戴建平.临床CT诊断学［M］.北京:中国科学技术出版社,2001.
张与过度扩张并存，肺部出现斑片状、条索状及大小不等的囊状透亮影，以两下肺显著。
鉴别诊断：①新生儿湿肺：本病多见于剖宫产儿，系肺泡内肺液转运障碍所致，一般于生后2～4小时出现呼吸困难，需与轻度HMD鉴别，其CR表现为肺野内细颗粒样密度增深影，并可见叶间水平裂增厚以及少量胸腔积液征象，支气管充气征少见，其X线表现的变化快，多在24～48小时内恢复正常。②早产婴肺：Ⅰ、Ⅱ级HMD应与早产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿及低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影，但早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，CR胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅速完善［5］。③宫内感染性肺炎：早产儿宫内感染性肺炎，也在生后不久即出现呼吸困难，临床与X线表现与HMD相似。但宫内感染性肺炎有感染病史和感染症状，CR表现早期常有阻塞性肺气肿，多数表现肺纹理增多，肺门粗乱，肺野内有斑片状或点状阴影，无支气管充气征，且常伴有胸水或叶间积液可供鉴别。④新生儿肺出血X线表现：有时也为肺野透光度稍减低或小斑片状阴影，但不会出现空气支气管征，如没有大量出血，也不出现白肺改变、肺水肿、气胸等改变。
新生儿肺透明膜病影像表现具有一定的特征性，因此笔者认为早产儿、低出生体重儿、出生有窒息或宫内窘迫或产妇有糖尿病等患儿出生后2～3小时内出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征等临床症状时，应尽早行X线胸片检查，可先于临床提示该病，以利于早期诊断治疗。在其治疗过程中X线动态随访可观察临床治疗的效果，并及时有效的发现并发症，配合临床进行进一步治疗。鉴于本病患儿病情急而且重、变化快，为此新生儿特别是早产儿一旦出现呼吸频率改变及缺氧症状，即应常规床边摄胸片，并结合临床情况，间隔1～2小时摄1次胸片行动态观察，以尽早明确诊断。
参考文献
1潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:333.
2徐烟莲,梁结云.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病［J］.航空航天医药，2009,9(3):22-23.
3臧达.新生儿肺透明膜病的X线诊断及临床分析［J］.中国实用儿科杂志,2004,7:428-429.
4宋春华.新生儿肺透明膜病36例X线诊断分析［J］.中国误诊杂志,2010,13:3213-3214.
5朱长耀,魏兆阳,刘永熙.新生儿肺透明膜病及并发症的影像分析［J］.医学影像学杂志,2005,3:201-203.