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摘要：目的：探讨和提高重危患者在转运过程中呼吸道的通畅护理。
方法：对我院转出的50例重危患者，在转运过程中采用便携式（hfs3000型）呼吸机和shartgrila510型呼吸机进行呼吸道的通畅护理。
结果：本组50例重危患者中，有49例患者安全到达了接收医院，有1例患者在转运过程中死亡。
结论：在重危患者转运前，对其病症情况进行准确评估，并充分准备好患者所需的药品和设备。在转运的过程中，对患者病情进行密切的观察和护理，严格护理规程和急救方法，能够有效的确保转运过程中患者呼吸道的通畅，提高患者转运的安全性。
关键词：危重患者 转运 呼吸道 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.056
How to keep respiratory tract unobstructed in the patients with heavy risk transfer process
Qin Yan
Abstract：Objective：To study and improve heavy dangerous patients in the nursing of respiratory tract unobstructed during the transfer process.
Methods：Go to a hospital out of 50 patients with heavy crisis， used in the process of transshipment portable respirator （hfs3000 type） and type shartgrila510 breathing machine for respiratory tract unobstructed nursing.
Result：Of 50 cases of patients with heavy danger， there are safety arrived in 49 patients received hospital， 1 patients died during the transfer process.
Conclusion：in patients with heavy crisis before the transfer， to assess its disease situation accurately， and fully prepared to patients with drugs and equipment as needed. In the process of transportation， to close observation and nursing care of patients， strictly nursing procedures and emergency method， effectively ensure the patients of respiratory tract unobstructed， during the transfer process to improve the safety of patients with transshipment.
Keywords：Critically ill patients Transport Respiratory tract Nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0059-01
目前，随着急救护理学和急诊医学的不断发展，各种重、危、伤、急症患者在各级医院之间的转运、转诊以及途中抢救护理工作，已经成为当前各级医院日常工作中的一个重要的组成部分。由于重危患者在转运期间，会出现不同程度的转运并发症，特别是呼吸道的并发症，危及患者的生命。因此，必须加强重危患者在转运过程中的呼吸道通畅护理。笔者对某医院2008年2月到2013年2月期间，转出的50例重危患者在转运过程中的呼吸道护理情况进行统计和分析，现将情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择从2008年2月到2013年2月期间，从我医院转出的患者50例。其年龄在39～90岁之间，女性患者21例，男性患者29例。全部患者中，患有呼吸系统疾病的患者有11例，患有脑血管病的患者15例，患有心血管疾病的患者有24例。发生SpO2<90%的患者有10例，发生SpO2改变的患者3例，发生SpO2<95%的患者有37例。转运的公里数大约在100公里到768公里之间。
1.2 方法。对50例重危患者在转运过程中，运用应用便携式（hfs3000型）呼吸机和shartgrila 510型呼吸机进行呼吸道的通畅护理。
2 转运过程中呼吸道不顺畅的原因
2.1 呼吸机中氧气的压力过低，导致气源的不足。
2.2 呼吸气囊出现漏气、破裂或着充气不足的问题，导致自主呼吸的减弱。
2.3 呼吸机同自主呼吸产生对抗，导致人机协调不一致。
2.4 人工气道发生移位。在转运途中，由于患者的体位改变、固定胶布松动以及搬动时的牵拉等原因，导致呼吸机管道出现扭曲、移位或着与患者的气管内壁产生折角，从而导致患者呼吸道的不通畅。
2.5 气道阻塞。由于患者在转运前没有将呼吸道中的分泌物彻底的抽吸干净，导致转运过程中患者受牵拉人工气道或者体位改变的刺激引起咳嗽，从而致使其分泌物进入到主、支气管当中引起阻塞，造成患者的呼吸受阻。 2.6 原发疾病影响。一些颈椎受损的危重患者，在转运途中由于延髓呼吸中枢或者神经功能的损伤，导致呼吸的抑制。脑血肿、脑挫伤的危重患者在转运途中由于牵拉气道、改变体位等原因，引起患者的咳嗽或颅内压的上升，导致脑疝的发生，从而造成呼吸的受阻。
3 护理观察
3.1 转运前的综合评估。重危患者的主治医生要同随车医生共同对患者的综合情况以及转运可行性进行评估，以确保患者转运的安全性。
3.2 人员配备。通常情况下，转运车中要配备1名驾驶员，1名急救护士，1名急救医师，1名专业男护工以及1—2名的患者家属。
3.3 物品准备。要备齐便携式呼吸机或者shangrila 510型呼吸机；心电监护仪（要具备呼吸、心率、血压以及氧饱和度的测算功能）；一次性吸痰管；便携式吸引装置；车载电源转换器。同时，还要备齐相应的静脉推注泵，简易呼吸气囊套装，充足的氧源，以及各种急救用物和药品。
3.4 护理操作。
3.4.1 连接好呼吸机的各个管路，并将氧气瓶的侧端和顶端开关沿逆时针方向开至最大，并接通车载电源转换器。在试验完成2min—3min的呼吸循环模拟后，将其安置在患者头部的前方座椅上。
3.4.2 对患者进行搬动时，要先夹闭全部的引流管开关，清空尿袋，并固定好输液针头。必须保证最少3人同时搬动患者，并注意搬动的方法和流程，以确保患者搬动的水平移动。
3.4.3 患者到达救护车后，要立即开启呼吸机，并根据实际病情的需要，选择恰当的通气参数和呼吸模式。
3.4.4 在转运过程中，要采用约束带交叉固定或抬起床栏的措施，使患者保持合适、安全的体位，并加强对患者呼吸节律、频率、心率、氧饱和度、意识状态等的观察，从而随时确保呼吸道的通畅。
3.4.5 要针对患者在长途转运过程中产生的激动、暴躁、焦虑不安等情况，采取适当的心理干预和护理，随时注意患者的情绪变化，耐心安抚患者及其家属，从而缓解患者的紧张情绪。
4 结果
经过转运过程中的呼吸道护理，在本组的50例重危患者当中，有49例患者安全到达了接收医院，有1例患者在转运过程中死亡。
5 讨论
在转运过程中，尤其是长途的转运途中，重危患者最需要关注和解决的问题就是保持呼吸道的通畅。本组抽取的50例转运的重危患者的安全抵达率达到了98%。这是由于在转运过程中，对重危患者使用了呼吸道通畅以及机械通气的护理，从而有效的降低了重危患者出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的概率。在50例重危患者的转运途中，有36例患者在使用了呼吸机10min～15min后，其呼吸困难和缺氧症状得到了有效的减轻，有3例患者由于痰液阻塞的影响，在使用呼吸机后，没有明显的症状改善，在及时清除痰液后，呼吸道很快得到通畅。因此，医护人员在转运为重患者的过程中，必须要首先做好转运前的综合评估工作，并备齐患者所需的药品、设备和物品等等，充分了解和熟悉血流动力学、气道学等各种突发情况的处理办法，并加强转运途中对患者情况的密切观察和护理，从而不断提高有重危患者的转运安全性，保持重危患者在转运过程中的呼吸道通畅。
参考文献
[1] 陈玥颖，杨文群.危重患者转运途中的呼吸道安全管理[J].现代医药卫生，2011，23（08）：3641-3643
[2] 龙永锦，刘丹，张纯秀.气管插管危重症患者长途转运途中的呼吸道护理[J].护士进修杂志，2011，17（06）：1624-1625
[3] 王雅丽.危重症患者在转运途中的呼吸道护理[J].内蒙古中医药，2013，07（15）：178-179
[4] 黄雪梅.气管插管患者院前转运呼吸道的安全护理[J].蛇志，2010，03（10）：300-301
[5] 陈文丽.危重症患者转运中的呼吸道护理分析[J].医学信息（中旬刊），2010，11（04）：3227-3228
方法：对我院转出的50例重危患者，在转运过程中采用便携式（hfs3000型）呼吸机和shartgrila510型呼吸机进行呼吸道的通畅护理。
结果：本组50例重危患者中，有49例患者安全到达了接收医院，有1例患者在转运过程中死亡。
结论：在重危患者转运前，对其病症情况进行准确评估，并充分准备好患者所需的药品和设备。在转运的过程中，对患者病情进行密切的观察和护理，严格护理规程和急救方法，能够有效的确保转运过程中患者呼吸道的通畅，提高患者转运的安全性。
关键词：危重患者 转运 呼吸道 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.056
How to keep respiratory tract unobstructed in the patients with heavy risk transfer process
Qin Yan
Abstract：Objective：To study and improve heavy dangerous patients in the nursing of respiratory tract unobstructed during the transfer process.
Methods：Go to a hospital out of 50 patients with heavy crisis， used in the process of transshipment portable respirator （hfs3000 type） and type shartgrila510 breathing machine for respiratory tract unobstructed nursing.
Result：Of 50 cases of patients with heavy danger， there are safety arrived in 49 patients received hospital， 1 patients died during the transfer process.
Conclusion：in patients with heavy crisis before the transfer， to assess its disease situation accurately， and fully prepared to patients with drugs and equipment as needed. In the process of transportation， to close observation and nursing care of patients， strictly nursing procedures and emergency method， effectively ensure the patients of respiratory tract unobstructed， during the transfer process to improve the safety of patients with transshipment.
Keywords：Critically ill patients Transport Respiratory tract Nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0059-01
目前，随着急救护理学和急诊医学的不断发展，各种重、危、伤、急症患者在各级医院之间的转运、转诊以及途中抢救护理工作，已经成为当前各级医院日常工作中的一个重要的组成部分。由于重危患者在转运期间，会出现不同程度的转运并发症，特别是呼吸道的并发症，危及患者的生命。因此，必须加强重危患者在转运过程中的呼吸道通畅护理。笔者对某医院2008年2月到2013年2月期间，转出的50例重危患者在转运过程中的呼吸道护理情况进行统计和分析，现将情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择从2008年2月到2013年2月期间，从我医院转出的患者50例。其年龄在39～90岁之间，女性患者21例，男性患者29例。全部患者中，患有呼吸系统疾病的患者有11例，患有脑血管病的患者15例，患有心血管疾病的患者有24例。发生SpO2<90%的患者有10例，发生SpO2改变的患者3例，发生SpO2<95%的患者有37例。转运的公里数大约在100公里到768公里之间。
1.2 方法。对50例重危患者在转运过程中，运用应用便携式（hfs3000型）呼吸机和shartgrila 510型呼吸机进行呼吸道的通畅护理。
2 转运过程中呼吸道不顺畅的原因
2.1 呼吸机中氧气的压力过低，导致气源的不足。
2.2 呼吸气囊出现漏气、破裂或着充气不足的问题，导致自主呼吸的减弱。
2.3 呼吸机同自主呼吸产生对抗，导致人机协调不一致。
2.4 人工气道发生移位。在转运途中，由于患者的体位改变、固定胶布松动以及搬动时的牵拉等原因，导致呼吸机管道出现扭曲、移位或着与患者的气管内壁产生折角，从而导致患者呼吸道的不通畅。
2.5 气道阻塞。由于患者在转运前没有将呼吸道中的分泌物彻底的抽吸干净，导致转运过程中患者受牵拉人工气道或者体位改变的刺激引起咳嗽，从而致使其分泌物进入到主、支气管当中引起阻塞，造成患者的呼吸受阻。 2.6 原发疾病影响。一些颈椎受损的危重患者，在转运途中由于延髓呼吸中枢或者神经功能的损伤，导致呼吸的抑制。脑血肿、脑挫伤的危重患者在转运途中由于牵拉气道、改变体位等原因，引起患者的咳嗽或颅内压的上升，导致脑疝的发生，从而造成呼吸的受阻。
3 护理观察
3.1 转运前的综合评估。重危患者的主治医生要同随车医生共同对患者的综合情况以及转运可行性进行评估，以确保患者转运的安全性。
3.2 人员配备。通常情况下，转运车中要配备1名驾驶员，1名急救护士，1名急救医师，1名专业男护工以及1—2名的患者家属。
3.3 物品准备。要备齐便携式呼吸机或者shangrila 510型呼吸机；心电监护仪（要具备呼吸、心率、血压以及氧饱和度的测算功能）；一次性吸痰管；便携式吸引装置；车载电源转换器。同时，还要备齐相应的静脉推注泵，简易呼吸气囊套装，充足的氧源，以及各种急救用物和药品。
3.4 护理操作。
3.4.1 连接好呼吸机的各个管路，并将氧气瓶的侧端和顶端开关沿逆时针方向开至最大，并接通车载电源转换器。在试验完成2min—3min的呼吸循环模拟后，将其安置在患者头部的前方座椅上。
3.4.2 对患者进行搬动时，要先夹闭全部的引流管开关，清空尿袋，并固定好输液针头。必须保证最少3人同时搬动患者，并注意搬动的方法和流程，以确保患者搬动的水平移动。
3.4.3 患者到达救护车后，要立即开启呼吸机，并根据实际病情的需要，选择恰当的通气参数和呼吸模式。
3.4.4 在转运过程中，要采用约束带交叉固定或抬起床栏的措施，使患者保持合适、安全的体位，并加强对患者呼吸节律、频率、心率、氧饱和度、意识状态等的观察，从而随时确保呼吸道的通畅。
3.4.5 要针对患者在长途转运过程中产生的激动、暴躁、焦虑不安等情况，采取适当的心理干预和护理，随时注意患者的情绪变化，耐心安抚患者及其家属，从而缓解患者的紧张情绪。
4 结果
经过转运过程中的呼吸道护理，在本组的50例重危患者当中，有49例患者安全到达了接收医院，有1例患者在转运过程中死亡。
5 讨论
在转运过程中，尤其是长途的转运途中，重危患者最需要关注和解决的问题就是保持呼吸道的通畅。本组抽取的50例转运的重危患者的安全抵达率达到了98%。这是由于在转运过程中，对重危患者使用了呼吸道通畅以及机械通气的护理，从而有效的降低了重危患者出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的概率。在50例重危患者的转运途中，有36例患者在使用了呼吸机10min～15min后，其呼吸困难和缺氧症状得到了有效的减轻，有3例患者由于痰液阻塞的影响，在使用呼吸机后，没有明显的症状改善，在及时清除痰液后，呼吸道很快得到通畅。因此，医护人员在转运为重患者的过程中，必须要首先做好转运前的综合评估工作，并备齐患者所需的药品、设备和物品等等，充分了解和熟悉血流动力学、气道学等各种突发情况的处理办法，并加强转运途中对患者情况的密切观察和护理，从而不断提高有重危患者的转运安全性，保持重危患者在转运过程中的呼吸道通畅。
参考文献
[1] 陈玥颖，杨文群.危重患者转运途中的呼吸道安全管理[J].现代医药卫生，2011，23（08）：3641-3643
[2] 龙永锦，刘丹，张纯秀.气管插管危重症患者长途转运途中的呼吸道护理[J].护士进修杂志，2011，17（06）：1624-1625
[3] 王雅丽.危重症患者在转运途中的呼吸道护理[J].内蒙古中医药，2013，07（15）：178-179
[4] 黄雪梅.气管插管患者院前转运呼吸道的安全护理[J].蛇志，2010，03（10）：300-301
[5] 陈文丽.危重症患者转运中的呼吸道护理分析[J].医学信息（中旬刊），2010，11（04）：3227-3228